基于多学科干预的循证护理联合延续护理对急性胰腺炎患者的影响

李芳，陈晓，李娟

（海军军医大学附属长海医院消化内科，上海 200433）

0 引言

急性胰腺炎是消化系统疾病中常见的疾病之一，它发病一般比较急，而且往往并发症较多，急性胰腺炎患者的入院率逐年增高，若发展为中度或者重度的胰腺炎患者，会合并胰腺坏死甚至全身性的炎症，直接威胁患者的生命[1，2]。消化内科常规的护理能改善患者的一般症状，但是随着患者需求与医疗技术的不断飞速发展，常规的护理已经不能满足急性胰腺炎患者的需求，因此寻找新型的护理干预模式显得较为迫切。大量文献报道，多学科干预的模式主要集中在慢性疾病与肿瘤患者[3，4]，急性胰腺炎的多学科团队干预尚未见报道。循证护理的优点是在权威数据的支撑下为患者提供护理服务[5]，本研究在多学科团队干预的基础上，为急性胰腺炎患者实施循证护理联合延续护理，取得了较好的临床干预效果，现将成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月至2021年1月海军军医大学附属长海医院消化内科收治的124例急性胰腺炎患者作为本次的研究对象。按照患者接受的护理模式，将124例急性胰腺炎患者分为观察组与对照组，各62例。对照组患者中，男32例，女30例，年龄29-62岁，平均（45.35±2.41）岁，观察组患者中，男33例，女29例，年龄26-66岁，平均年龄（46.77±3.50）岁。患者纳入标准：（1）患者符合急性胰腺炎的诊断；（2）患者能正常沟通交流；（3）患者获得知情同意。患者排除标准：（1）患有恶性肿瘤疾病的患者；（2）需要通过手术治疗的患者；（3）不愿意配合完成调查的患者。本次研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者

给予消化内科常规的护理方式对对照组患者进行干预，首先对吸烟饮酒患者进行健康教育，戒烟酒，建议饮食不当的患者改变不良饮食方式；其次，对急性胰腺炎的相关知识进行普及，让患者认识到疾病发生与发展的原理，能够增强患者的依从性，对治疗期间患者接受的治疗药物进行用药指导，对可能产生的不良反应让患者预知，避免患者可能产生的不安情绪。

1.2.2 观察组患者

在对照组患者常规的护理基础上，给予观察组患者多学科的循证护理联合延续护理干预，具体干预方法为：（1）多学科团队的组成。多学科包括医务科、消化内科、内分泌科、康复科、影像科与药学部。多学科团队成员组建微信群，对患者的治疗情况随时在群里进行讨论。医务科负责多学科诊疗的统一与协调，消化内科医师负责患者个性化的临床诊疗，内分泌科的护理人员对患者的血糖情况提出意见，对需要使用胰岛素的患者进行指导，康复科负责对患者的心理情况进行康复干预，及时关注患者治疗期间的心理变化，影像科医师对患者的影像指标进行会诊并提供意见，药学部临床药师对患者在院期间使用的药物情况及不良反应进行监测。最后由消化内科的护理人员负责整合资料，及时汇总患者需要解决的问题，将相关指标发送在微信群中。（2）循证护理的干预。护理人员给予患者的临床护理灌输循证理念，通过收集急性胰腺炎护理的国内外研究数据，目的是确保执行的护理有明确的证据。对每一位急性胰腺炎患者的资料进行整理，回答每一位患者提出的问题，并制定护理计划。在院治疗期间，落实健康宣教，让患者了解循证护理的优势所在、了解循证护理的最终目标，让患者做到在接受护理的过程中积极配合，提升依从性。（3）延续性护理干预。在患者出院时，告知各方面注意事项，出院后3d与1周对患者进行电话沟通，沟通内容包括患者胰腺恢复情况以及生活习惯是否遵医嘱，对不合理的行为进行纠正。与患者建立微信群，出院后定期以文字、语音或视频的形式发放在群里，内容主要是胰腺炎相关的康复知识，患者也可以通过微信群随时与医护人员联系。通过微信群安排患者复诊，对患者恢复情况进行评估，另外在患者出院后1、3、6个月再次进行电话随访。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者接受不同护理模式干预前后行为控制能力的变化；（2）比较两组患者接受不同护理模式干预前后个人生活质量的变化；（3）比较两组患者接受不同护理模式干预后的胃肠功能恢复时间；（4）两组患者并发症发生情况比较。

1.4 统计学方法

本研究中采用SPSS 20.0，其中两组患者行为控制能力的变化、生活质量的变化与胃肠功能恢复时间为计量资料，采用t检验，两组患者并发症发生的比较为计数资料，采用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后行为控制能力的变化比较，见表1。

表1 两组患者干预前后行为控制能力的变化比较（分,±s）

表1 两组患者干预前后行为控制能力的变化比较（分,±s）

行为 观察组（n=62） 对照组（n=62） t值 P值遵医行为干预前 63.52±5.85 62.36±5.96 0.897 0.324干预后 89.41±6.98 76.49±6.85 9.542 ＜0.01 t值 20.101 11.025 P值 ＜0.01 ＜0.01戒烟戒酒干预前 62.59±5.46 62.48±5.36 0.105 0.967干预后 89.65±6.32 74.63±6.12 11.653 ＜0.01 t值 21.526 12.541 P值 ＜0.01 ＜0.01饮食控制干预前 63.52±6.35 63.49±6.25 0.023 0.698干预后 90.63±5.52 76.28±5.86 12.014 ＜0.01 t值 22.354 9.477 P值 ＜0.01 ＜0.01自我监测干预前 64.63±5.52 64.56±5.48 0.032 0.498干预后 88.49±5.66 77.53±5.49 9.887 ＜0.01 t值 20.356 12.547 P值 ＜0.01 ＜0.01心理状况干预前 63.54±5.63 63.52±5.49 0.014 0.968干预后 88.46±6.21 75.42±6.23 9.879 ＜0.01 t值 20.451 10.547 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者干预前后个人生活质量的变化比较，见表2。

表2 两组患者干预前后个人生活质量的变化比较（分,±s）

表2 两组患者干预前后个人生活质量的变化比较（分,±s）

生活质量 观察组（n=62） 对照组（n=62） t值 P值生理机能干预前 80.13±10.47 81.25±9.76 0.134 0.642干预后 93.50±4.83 85.94±7.12 5.556 ＜0.01 t值 18.356 7.547 P值 ＜0.01 ＜0.01躯体疼痛干预前 52.40±8.04 51.06±6.13 0.777 0.421干预后 94.03±2.74 86.31±5.20 8.564 ＜0.01 t值 23.302 11.568 P值 ＜0.01 ＜0.01健康状况干预前 65.75±10.72 65.94±8.18 0.082 0.958干预后 87.88±6.88 79.84±7.24 4.589 ＜0.01 t值 14.399 8.573 P值 ＜0.01 ＜0.01社会功能干预前 62.50±17.90 62.89±15.39 0.124 0.844干预后 87.81±8.25 72.66±16.33 4.867 ＜0.01 t值 15.278 7.559 P值 ＜0.01 ＜0.01情感职能干预前 49.17±25.04 50.00±31.69 0.120 0.968干预后 85.01±18.40 66.68±20.75 6.578 ＜0.01 t值 14.235 9.668 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组患者干预后胃肠功能恢复时间比较，见表3。

表3 两组患者干预后胃肠功能恢复时间比较（ ±s）

表3 两组患者干预后胃肠功能恢复时间比较（ ±s）

胃肠功能 观察组（n=62） 对照组（n=62） t值 P值 腹痛恢复时间（d） 4.32±1.21 9.56±3.12 11.203 ＜0.01 腹胀恢复时间（d） 2.32±0.65 7.69±1.82 19.654 ＜0.01 肠鸣音恢复时间（d） 1.62±0.54 4.65±1.23 16.415 ＜0.01 排气恢复时间（d） 12.65±3.41 39.49±8.41 18.744 ＜0.01 排便恢复时间（d） 16.85±4.16 52.69±12.31 16.560 ＜0.01· 中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊 · 中国核心期刊（遴选）数据库收录期刊

2.4 两组患者并发症发生情况比较

住院期间及出院后，对照组有12例患者出现并发症，占比19.35%，观察组仅有1例出现并发症，占比1.61%，两组并发症比较差异有统计学意义（χ2=9.847，P＜0.05）。

3 讨论

急性胰腺炎患者发病急，患者往往不能提前预知，较快的进展易导致患者错失最佳的治疗时机。目前，内科对急性胰腺炎主要的治疗方案为禁食、减压及抑制胰腺分泌，通过上述措施来改善患者的急性症状，再配合相关的急性胰腺炎的临床护理路径[6]。在消化内科多年护理工作的实践中，我们发现，在以多学科干预为基础的前提下，联合实施循证护理与延续护理，能够让患者得到的临床护理疗效进一步提升。

3.1 多学科干预为基础可提升急性胰腺炎患者的行为控制能力 研究结果发现，采用多学科干预为基础的循证护理联合延续护理的观察组患者在干预后，患者各项行为控制能力指标（遵医行为、戒烟戒酒、饮食控制、自我监测及心理状况）均优于对照组患者（P＜0.01）。患者的行为控制能力指患者生活中能够自我控制的各方面的活动能力，患者的行为控制能力的提升，提示患者的健康程度的提升。国内某学者研究发现，急性胰腺炎患者在意识到提升个人行为控制能力的重要性并落实后，患者出院后的疾病复发率显著得到降低[7]。临床普通的急性胰腺炎护理包括药物护理与疾病宣教，缺少多学科干预的诊疗建议，无法让患者对疾病有更深入的认知。多学科干预，可以整合各学科对急性胰腺炎临床干预的优势，为患者提供更全面的认知，提升患者的配合治疗的依从性并显著改善行为控制能力。

3.2 多学科干预下的循证护理联合延续护理可改善患者的生活质量与胃肠功能恢复时间

实施循证护理的优势为基于大数据的背景下结合本科室的实际情况，可以为患者制定更合适的护理方案，并且在为患者实施高质量的优质护理的同时也能提升护理人员的专业护理业务能力。研究结果发现，在不同模式干预后，观察组患者的生活质量各项指标（生理机能、躯体疼痛、健康状况、社会功能与情感职能）均优于对照组患者（P＜0.01），同时在干预后，观察组患者的胃肠功能各项指标恢复时间均较对照组患者得到显著改善（P＜0.01）。有学者研究结果显示[8]，单独给予患者循证护理干预或延续护理干预，能提高患者的生活质量，缩短胃肠功能恢复时间，本研究中联合循证护理与延续护理，临床疗效与上述文献一致。

3.3 多学科干预下的循证护理联合延续护理可降低并发症的发生率

国外某学者的某项研究对心血管疾病患者进行了多学科干预下的延续护理，研究发现能显著降低患者并发症的发生率[9]。本研究中观察组患者的并发症发生率显著低于对照组患者（P＜0.01），差异有统计学意义。主要原因为院内实施多学科干预与循证护理干预，让患者对急性胰腺炎的发生与预防更加重视，改良了以往不良的生活习惯，再给予延续护理，在远程情况下，让患者在家也能接受到护理干预，从而降低了院内院外并发症的发生率。

综上所述，多学科干预下的循证护理联合延续护理能提升急性胰腺炎患者的行为控制能力，改善患者的生活质量，缩短胃肠功能恢复时间并降低并发症的发生率，研究提示，多学科干预整合了医、护、技等各方面的医疗资源，再实施循证护理联合延续护理，能给予急性胰腺炎更精确的个性化护理。