参斛莪术颗粒联合穴位贴敷治疗老年慢性胃炎的疗效

赵博雅，刘 影，田翠丽，史 颖

1.河北省第八人民医院中西医结合科，石家庄 050021;2.河北省第八人民医院康复医学科，石家庄 050021

随着我国人口老龄化，老年人口不断增多，慢性胃炎已成为老年人常见病之一[1]。西医认为，幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是其主要原因，与不良饮食习惯及社会、环境因素密切相关[2]。慢性胃炎在中医上属于“胃脘痛”、“胃痞”、“痞满”范畴，其中常见的是气虚、阴虚和血瘀证[3]。参斛莪术颗粒有补益气阴、行气化瘀、通络止痛的功效，适用于老年慢性胃炎患者[4]。研究表明，中西药联合治疗慢性胃炎较单独西药更能缓解患者症状，减轻器官损害，降低复发率，取得最佳疗效[5]。本研究采用参斛莪术颗粒联合穴位贴敷治疗气阴两虚、胃络瘀阻型老年慢性胃炎，旨在观察其疗效，改善临床症状，减轻毒性和不良反应，降低复发率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的100例行气阴两虚、胃络瘀阻型老年慢性胃炎患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组50例。治疗组：男26例，女24例，年龄为66～77岁，平均(70.79±2.45) 岁，病程为1～11年，平均(3.61±1.05) 年；对照组：男28例，女22例，年龄为67～79岁，平均(72.85±3.11) 岁，病程为2～10年，平均(3.53±1.04) 年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准，受试者均自愿签署知情同意书。

纳入标准：①西医诊断标准参照我国2018年《老年人慢性胃炎中国专家共识》的老年慢性胃炎定义及诊断标准[6]。②符合中医诊断标准中气阴两虚、胃络瘀阻证的分型标准和临床表现[7]。主症：胃脘隐痛或烧灼样疼痛、胃脘刺痛、胃脘痞满、胃中嘈杂，不欲饮食、进食后脘闷；次症：纳呆食少、食不知味、干呕、便干或便溏、口咽干燥；舌脉：舌头色红，唾液分泌少，脉细或涩。③年龄为65～80岁。排除标准：①合并严重心、肺、肝、肾等器官疾病或恶性肿瘤者。②对本研究药物不耐受者。③胃黏膜病理检查有癌变者。④无法配合完成人员以及失访人员。

1.2 治疗方法

对照组口服奥美拉唑肠溶胶囊(石药集团欧意药业有限公司)20 mg，每日2次。治疗组口服参斛莪术颗粒联合穴位敷贴治疗。参斛莪术颗粒为神威药业中药颗粒调配制剂，药物组成：人参、石斛、黄精、炒白芍、莪术、蒲黄、陈皮、鸡内金、预知子和炙甘草各10 g；炒黄连、三七和熟大黄各6 g。每日1剂，分早晚2次口服。穴位敷贴：中药(附子、干姜和大黄)贴敷于天枢、气海、中脘、足三里、阴陵泉、三阴交和脾俞穴位，每日1次，每次4 h。疗程为1个月，随访3个月。

1.3 观察指标

(1)治疗后对2组临床效果进行评估，判定标准：①治愈：主要症状消失，次要症状基本消失或消失；活动性炎症消失，慢性炎症好转至轻度；腺体萎缩、肠上皮化生(IM)和异型增生(Dys)复常或消失；胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失。②显效：主要症状消失，次要症状基本消失；黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；腺体萎缩、IM和Dys恢复或减轻程度≥2个级度以上；改善胃酸分泌功能和胆汁反流，原异常值减少2/3以上。③有效：主要症状明显减轻；胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2，炎症有所减轻，急、慢性炎症减轻程度≥1个级度，腺体萎缩、IM和Dys减轻；改善胃酸分泌功能和胆汁反流，原异常值减少1/2以上。④无效：未达到有效标准也未恶化的病例。总有效率=(总例数-无效例数)÷总例数×100%。

(2)治疗前后参照标准[8]评估胃脘疼痛、胀满、痞闷、嗳气、纳差各症状积分，按病情程度由轻到重记0～6分。

(3)治疗前后取胃黏膜组织进行病理检查，检测指标：萎缩程度、IM和Dys，参照标准[9]，各项均按程度由轻到重记0～3分。

(4)治疗前后分别抽取2组患者清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r·min-1离心15 min，观察并记录血红蛋白(Hb)及血小板(PLT)数量，采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(CRP)水平。

(5)Hp阴性率：治疗结束后，2组患者停服所有药物，连续3个月复查，尿素酶依赖性试验呈阴性即表示Hp根除。

(6)观察并记录治疗期间2组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床治疗效果比较

治疗后，治疗组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床治疗效果比较 (n=50)

2.2 2组治疗前后中医症候各项积分比较

治疗后2组中医症候各项积分均降低，且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医症候各项积分比较

2.3 2组治疗前后胃黏膜变化情况比较

治疗后2组萎缩程度、IM、Dys程度均降低，且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后胃黏膜变化情况比较

2.4 2组治疗前后血红蛋白、血小板及相关炎症指标变化情况比较

治疗后2组Hb、PLT数量均增加，且治疗组高于对照组(P<0.05)，血清CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组血红蛋白、血小板及相关炎症指标变化情况比较

2.5 2组治疗后及停药后3个月Hp阴性率变化情况比较

治疗后2组Hp阴性率升高，且治疗组高于对照组(P<0.05)；治疗后的3个月，治疗组Hp阴性率均高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组治疗后及停药后3个月Hp阴性率变化情况比较 (n=50)

2.6 2组治疗期间不良反应发生情况比较

2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 2组不良反应发生情况比较 (n=50)

3 讨论

慢性胃炎发病原因及机制为肝脾失调，或肝郁化火导致胃阴虚，或肝郁气滞导致脾气虚等[10]。老年慢性胃炎的治疗宜遵循祛邪与扶正相结合的原则进行治疗[11]。本研究采用参斛莪术颗粒联合穴位贴敷治疗气阴两虚、胃络瘀阻型老年慢性胃炎，结果显示，该联合方案疗效高于单服西药，能有效改善中医主次症，增强机体气血运行。这是因为参斛莪术颗粒方中以人参、石斛为君，以补益老年人慢性胃病多年损伤之气阴；臣以莪术、蒲黄、三七有行气化瘀、通络止痛之功效；佐以黄精、白芍可助君药以益气阴，预知子、大黄助臣药理气活络祛瘀；陈皮、内金以和胃消食化滞；黄连兼清心胃瘀热毒邪；炙甘草为使药，有健脾胃、缓急止痛作用[12-13]。方中用药君臣佐使配伍得当，针对老年人慢性胃炎之气阴不足、瘀血阻络之证有较好的疗效。而穴位贴敷中的附子补火助阳；干姜温中散寒；大黄凉血解毒，逐瘀通经。贴敷穴位中天枢活血散瘀，理气止痛，清利湿热；气海调经固经，益气助阳；中脘、三阴交和胃健脾；足三里、阴陵泉、脾俞生发胃气[14]。2种方式配合加强其养阴通络作用，疗效显著，可显著改善患者中医主次症。王捷虹等[15]采用益胃化瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎也取得了显著的疗效，与本研究结果相符。

萎缩程度、IM及Dys可反映胃黏膜病变情况，而CRP、IL-6、TNF-α能反映血清中炎症情况[16]。当胃黏膜发生Hp感染时，核转录因子κB(NF-κB)信号通路被激活，继而诱导TNF-α、IL-6、CRP等炎症因子过度合成，释放于血液，而炎症因子的过度表达促进NF-κB信号通路形成，形成恶性循环[16-17]。本研究结果显示，参斛莪术颗粒联合穴位贴敷可显著改善胃黏膜情况，炎症因子及相关炎症反应得到抑制而减少。这是因为参斛莪术颗粒能调节胃肠道环境，而穴位中脘、足三里贴敷能治疗胃部不适，从而降低炎症因子分泌。既往研究显示[18]，养阴和胃化瘀汤能有效改善萎缩性胃炎，与本研究结果一致。

Hp感染时，机体可能通过激活PLT相关抗体，使PLT减少，其机制为Hp某些菌落成分具有与PLT相似的抗原表位，发生抗原抗体反应从而破坏PLT[19]。本研究发现，接受联合治疗的患者Hb、PLT数量增加，Hp转阴率显著提高，低于单用西药的患者，说明该方案能降低患者贫血的可能性，提高Hp转阴率。因为白芍、黄精对改善胃部的环境都有很大的益处，特别对改善胃部血液循环，抑制Hp的繁殖。参斛莪术颗粒联合穴位贴敷能增强损伤部位的供血，降低贫血风险。邢建伟等[20]研究发现，类似的通络解毒化浊汤也能调节慢性胃炎患者的PLT及Hb数量，与本研究结果一致。治疗期间2组不良反应发生率均较低，安全性较高。

综上所述，参斛莪术颗粒联合穴位贴敷治疗气阴两虚、胃络瘀阻型老年慢性胃炎患者比单用西药治疗慢性胃炎效果好，同时能改善患者症状及胃黏膜状态，调节机体炎症因子水平，降低贫血风险，Hp阴性率提升，且安全性高。