介入手术观摩PBL 教学对心血管内科临床教学成绩的影响

王星烨，何璐，张玉顺

西安交通大学第一附属医院结构性心脏病科，陕西西安 710061

在内科学中，心血管学科属于重点、难点的内容，由于心血管结构复杂，即使参加多年工作的医师，临床工作过程中也会遇到困扰，不利于临床工作的顺利进展[1]。在心血管内科实习中，传统教学以单纯教授理论知识为主，虽然能够丰富医师对心血管疾病的认识，但不利于医师对难点知识的理解及掌握，且学习过程中容易产生抗拒心理[2]。问题式学习（problem-based learning,PBL）教学主要以提出问题的方式进行知识传播，不仅能够提高医师自主思考问题的能力，还可充分调动医师主观能动性，激发其学习动力[3]。介入手术观摩主要通过医师观摩、教师讲解的方式进行授课，能够使医师更加直观地看到心脏结构，促进其对知识的掌握与理解，有利于降低学习难度，提高教学效果[4]。基于此，本研究选取2021年1 月—2022 年1 月西安交通大学第一附属医院70名心血管内科医师作为研究对象，旨在探讨介入手术观摩联合PBL 教学对临床教学成绩的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院工作的70 名心血管内科实习医师，采用随机摸球法分成观察组（35 名）与对照组（35 名）。观察组男20 名，女15 名；年龄28～45 岁，平均（36.47±5.32）岁；工龄3～14 年，平均（7.08±1.36）年；学历：本科16 名，硕士14 名，博士5 名。对照组男21 名，女14 名；年龄28～46 岁，平均（36.52±5.35）岁；工龄3～13 年，平均（7.11±1.31）年；学历：本科15 名，硕士16 名，博士4 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统教学，由院内经验丰富的心血管内科专家作为教师对实习医师进行教学，主要以书本讲解的模式进行授课，根据病理生理学、解剖学等对心血管内科疾病的相关知识进行讲解，并对实习医师的疑问进行解答。

观察组给予介入手术观摩联合PBL 教学，具体如下：①预习：教师根据心内科教学的相关要求设计心血管内科疾病知识的教学方案，包括心血管疾病的发病机制、临床表现、诊治方法等。安排医师根据课本内容或网络知识进行心血管内科知识的预习，对疾病知识进行初步了解，并标记预习过程中存在的问题。②知识讲解：教师以PPT 结合口头讲解的方式对心血管内科疾病知识进行讲解，讲解过程中适当对知识进行延伸；提出实际疾病案例，以讲解案例的方式丰富、加深知识内容，引导实习医师由浅层认知逐步转变为深层认识；着重强调心血管内科疾病中的重点、难点，使实习医师加强记忆，例如急性心肌梗死的紧急处理方法、经皮冠状动脉介入术注意事项、心律失常等疾病的精准诊断等。③介入手术观摩：教师根据实习医师的学习情况对其进行分组，使其分批进入手术室对介入手术进行观摩，在手术观摩过程中由教师对手术过程及注意事项进行讲解，指出患者心脏疾病的不同特征及手术方法；同时使实习医师确定冠状动脉在心脏的实际位置，观察其走向及性状，通过三维重建的方式，使实习医师详细观察心脏的三维构想，并对典型房扑发病峡部进行分析。④提出问题：授课及手术观摩结束后根据实习医师学习情况提出相关问题，例如使其进行疾病的案例分析等，再按照小组合作的方式对问题进行讨论，根据以往经验及学习的相关知识，通过网络查找相关资料对案例进行分析，解答教师提出的问题，然后由一名代表发言，讲解问题的答案。⑤教师指导：教师对所有问题的回答进行点评，指出答案中的“亮点”及不足之处，对实习医师的错误理解进行纠正；分析每位医师的学习进度，加强对学习能力相对较低医师的指导，叮嘱其坚持课后复习，可以网络查找的方式学习新的知识及技能。

1.3 观察指标

①临床学习成绩：教学前后组织医师进行考试，由教学老师出题，从理论知识、操作技能2 个方面进行考核，其中理论知识考核包括选择题、判断题及病例分析题，总分为100 分；操作技能考核主要以心血管内科疾病的诊治操作为主，由教学老师进行阅卷评分，总分为100 分。②工作能力：教学前后使用本院自制的工作能力评估量表（Cronbach's=0.913）进行评估，包括合作能力、沟通能力、专业技能、自学能力、分析能力等，每项总分100 分，得分与医师工作能力呈正比。③医师认可度：采用本院自制的护生认可度量表（Cronbach's=0.885）从能够提高交流能力、能够提高应变能力、能够养成良好工作态度、能够养成良好学习纪律等方面进行评估，量表采用百分制，得分越高，医师对教学的认可度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜5 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床学习成绩比较

教学前，两组临床学习成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，两组临床学习成绩均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜5）。见表1。

表1 两组临床学习成绩比较[（），分]

表1 两组临床学习成绩比较[（），分]

注：与同组教学前比较，aP＜5

2.2 两组工作能力比较

教学前，两组工作能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，两组工作能力评分均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜5）。见表2。

表2 两组工作能力评分比较[（），分]

表2 两组工作能力评分比较[（），分]

注：与同组教学前比较，aP＜5

2.3 两组医师认可度比较

观察组医师认可度高于对照组，差异有统计学意义（P＜5）。见表3。

表3 两组对教学方法认可度比较[（），分]

表3 两组对教学方法认可度比较[（），分]

3 讨论

心血管疾病是中老年人好发的一种疾病，具有起病急、病情危重的特点，发病后若得不到及时且有效的治疗，则可能影响患者预后，甚至导致患者死亡，因此临床对心血管内科医师的专业素质要求较高[5-6]。心血管具有较为复杂的解剖结构，其发病机制不易理解，导致实际临床工作过程中存在较多难题，甚至部分医师还可能对心血管内科知识的学习产生厌倦及疲惫感，甚至放弃[7-8]。因此，科学的教学方式对提高医师综合素质、促进临床工作顺利进展至关重要。

常规教学主要以临床理论知识的讲解为主，虽然能够增强医师对心血管内科疾病知识的掌握，但本教学方式枯燥、乏味，不利于提高医师的学习兴趣，还可能导致医师产生对学习的抵触心理，影响教学效果[9]。PBL 教学作为一种以问题为基础的教学模式，更加注重学习者学习兴趣的培养，通过教师对学习者提出问题，使学习者通过网络查找、学习经历等方式查找问题的答案，能够提高其学习兴趣，增强其自主学习的能力[10]。在临床教学中，介入手术观摩已成为必不可少的教学环节，通过观摩手术，能够直观地看到心脏、血管及身体之间的位置关系，促进医师对心血管内科疾病知识的理解，提高教学效果[11]。本研究结果显示，在临床学习成绩上，两组教学后与教学前比较明显更高，观察组与对照组比较明显更高（P<0.05）。究其原因，通过以PPT 的形式由浅至深对心血管内科疾病进行讲解，能够增加医师对知识的理解，减轻传统教学的枯燥、乏味，促进其主动学习；借助三维标测系统对介入手术进行观摩，能够使心脏内三维立体解剖图像充分显示，更加直观地观察并分析消融导管的位置，判断上下腔静脉、冠状窦、肺静脉等心脏组织的位置，进一步促进医师对理论知识的理解，提高其理论成绩及操作成绩[12-13]。

本研究结果中，在工作能力评分上两组教学后与教学前比较明显更高，观察组与对照组比较明显更高（P<0.05）。究其原因，通过提出问题，能够使医师充分置身于临床疾病案例之中，进而促进医师学习积极性及创造性的提高，充分调动医师主观能动性，激发其主动探索的精神；通过使医师回答问题，能够培养其独立思考、解决问题的能力，增强其语言表达能力，提高其护患沟通能力；通过介入手术观摩及教师的手术讲解，能够促进医师理解疾病知识，降低学习难度，加深对疾病的认识，提高其综合能力[14-15]。此外，在医师认可度上，观察组与对照组比较明显更高（P<0.05）。究其原因，介入手术观摩联合PBL 教学能够改善课堂学习氛围，激发医师学习兴趣，还可促进其发散性思维的提高，增强其临床评判性思维能力及应变能力，促进临床问题的顺利解决，有利于培养医师良好工作态度，提高医师对教学的满意度及认可度[16-17]。

综上所述，心血管内科医师给予介入手术观摩联合PBL 教学，能够促进医师临床教学成绩提高，改善其工作能力，提高医师认可度。