基于情境学习理论的肿瘤放射治疗学见习带教研究与实践

宋雪，张娜，张靖婧，罗福申，陈颖

1.齐齐哈尔医学院附属第三医院放疗科，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔医学院附属第三医院住培办，黑龙江齐齐哈尔161000

情境教学法是通过实物演练、角色互换、实践操作等多种方法创造课堂教学情景，将感情与认知、抽象思维与行为思维，教与学巧妙地结合起来，充分发挥课堂教学中的积极性、主动性和创造性，将学生单纯地被动接受知识改变为主动学习的教学局面的一种教学方法[1]。而且使学生能够对疾病认识更深刻，并在临床专业教学中取得较为满意的效果，因而也越来越受到临床教学的关注[2-5]。情境教学法能把以学生为主体、教师为主导的师生关系很好地体现出来。

临床见习教学是为了提高医学生的理论知识基础和临床技能实践，在医学教学中起承前启后的作用[6]。肿瘤放射治疗学[7]是把医学影像学与肿瘤临床治疗充分结合的一门学科。医学影像学可以帮助医师发现病变位置，进一步明确诊断[8]。但迄今为止医学影像专业学生在肿瘤放射治疗学临床见习工作开展情况不佳，学生参与见习积极性不够，缺乏思考与实践主动性。本研究选择齐齐哈尔医学院2021 年10 月—2022 年12 月在放疗科见习的2018 级医学影像专业30 名学生为研究对象。为激发学生的学习热情，采用情境学习理论的肿瘤放射治疗学习方法，能够让学生感受情感体验，帮助学生在轻松的学习氛围中快速而准确地掌握临床知识，为以后的执业医师考试乃至临床工作奠定基础。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本院2021 年10 月—2022 年1 月在放疗科见习的2018 级医学影像专业30 名学生为观察组，2020年10 月—2021 年1 月在放疗科见习的2017 级医学影像专业30 名学生为对照组。对照组采用传统教学方式带教，观察组采用情境教学法带教。对照组年龄20～24 岁，平均（22.2±1.20）岁；男7 名，女23 名。观察组年龄20～24 岁，平均（22.0±1.24）岁；男6 名，女24 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组在临床见习教学内容中的教学内容相同。研究对象均表示未参加执业医师考试培训机构，并愿意参加此次活动。

1.2 方法

对照组采用传统“输入式”教学方法，带教过程中，学生进入放疗科后，带教老师介绍放疗科的环境和工作流程，带教教师按照教学大纲要求向学员传授理论知识和实际操作，实习期满后开展相关考核评估。观察组采用情境模式教学，通过运用行动研究法及观察法评估教学效果及调查问卷的方法评估本研究教学方法的效果。充分调动学生学习的积极性，让学生参与到整个见习过程中，加深知识点记忆及知识的连贯性和多样化。见习结束同样进行相同内容的理论和技能考核。

具体带教内容：①教学培训：先由项目负责人对项目参与者及具有带教资格的主治以上的医生组建培训小组。采用PPT 的方式，向带教老师讲解情境学习理论的定义、理论基础及注意事项等方面，每个带教老师均掌握肿瘤放射治疗学见习大纲中常见肿瘤（乳腺癌、宫颈癌、直肠癌等），熟练带教内容。②教学安排：见习时间共1 个月，根据教学安排，1 次/周，2 学时/次，见习方式进行情境学习模式。③课前准备工作：在见习前1 周，向学生提供预先病例，并提出问题，让学生围绕问题，重新复习理论课相对应的章节并查找和搜集相应资料，给出结论，并说明诊断依据及治疗原则。选择真实患者，为避免医患关系矛盾化，提前与患者沟通工作，争取患者本人及家属同意，并告知患者就自己病情如实陈述。④案例收集：收集典型案例，撰写教案。⑤教学实施：创建真实学生诊疗环境，患者在教师的指导下，学生独立完成对患者的问诊、病史采集、查体、疾病诊断及治疗原则的全过程，并让学生全程跟踪。⑥实习结束后，带教老师进行总结和讨论，找出学生的知识薄弱点，教学方法不足之处，最总的目的是不断改进和完善带教方法。

1.3 观察指标

见习结束后，对所学内容进行理论和操作技能考核，考核分数均为100 分。并对观察组进行调查问卷收回，内容包括与传统教学相比是否提高学习积极性，是否提高独立思考能力，是否能够培养沟通能力，是否提高团队合作能力，是否能够提高理论知识实际应用的能力，是否能够提高学习效果；各项指标均设有很满意、满意、一般、不满意、很不满意5 项。最终将很满意、满意设定为赞成，一般设定为中立，不满意、很不满意设定为否定/弃权。问卷有效回收率为100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料用百分比(%)表示，P＜5 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考核及操作技能考试成绩比较

观察组学生的理论考试及操作技能考试成绩优于对照组，差异有统计学意义（P＜5）。见表1。

表1 两组学生论考核及操作技能考试成绩比较[（），分]

表1 两组学生论考核及操作技能考试成绩比较[（），分]

2.2 观察组学生对情景教学法的评价

观察组中绝大部分学生对情、影教学法为赞成。见表2。

表2 观察组学生对情景教学法的评价（%）

3 讨论

3.1 激发学生的学习兴趣、调动学习的主动性及积极性

兴趣在通往成功的的道路上是非常重要的，也是人们前进的标志，学生有了学习兴趣，其主动性及积极性才会被激发，奋发图强的学习态度会提高。由于近年来医学影像专业学生在肿瘤放射治疗学临床见习工作开展情况不佳，学生参与见习积极性不够，缺乏思考与实践主动性。一些学生对肿瘤放射治疗学的重要性缺乏认识，学习态度不端正，这对他们见习的积极性造成了很大影响。

为了提高肿瘤放射治疗学临床见习的教学质量，培养出优秀的放疗医师，不断改进教学方法和手段，同时向学生讲述肿瘤放射治疗学在当今医学发展时期的重要性，这对其今后选择职业具有的重要意义。Mohankrishnan K等[9]研究认为，提前让学生了解学习的主题会增加学习的注意力和热情。在见习过程中，选择经典病例，提前告知学生教学内容，事先与患者沟通，让见习学生转变为真正的医生。可以将学到的理论知识与临床实践、临床问题相结合[10]，从而使见习医生对疾病有更加深入的理解，也锻炼了临床诊疗思维[11]。在整个见习过程中，情境教学法在激发学员主动性和责任感的同时，还有效增强了学生的沟通能力和团队合作能力[12-13]。

3.2 提高学生表达及分析、解决问题的能力

情境教学主要以“学生为中心”的教学理念，在教学过程中可以直观、形象地体现出来。在教学过程中能把理论与实践有机结合起来，着重培养医学生的技能。让学生提前步入医生角色，独立完成诊疗全过程。可以在整个诊疗过程中发现他们的不足之处，尽可能地去纠正问题，帮助学生克服缺点。并且让学生提早进入住院医师的角色转换中，学生也会自主地提前查阅一些肿瘤相关专业资料，解决见习中学习内容和实际工作中遇到的问题，可以对肿瘤放射治疗学典型病例的疾病发病特点及临床表现有了更深刻的认知，同时也加深了记忆。以及提高学生自身处理实践问题的能力，为以后进入临床实习做铺垫[14]。学生根据临床中所学的知识运用到疾病进行鉴别诊断和诊断的过程中，最终提高解决问题的能力。

3.3 提高了学生的学习效果

本研究结果表明，情境教学的运用提高了学生的学习效果，学生们对课程的满意度明显提高[15]。通过调查问卷可看出，90%的见习学生表示对提高学生的学习效果表示赞成，10%为中立。情境教学法可以提高学生对学习的感知、对教师的感知。学生的学习方式由传统的教育模式变为了现代的教学模式，这些均提高了学生对情景教学法的肯定。

总之，情境教学在临床见习中值得被推广[16]。教学作为一个从理论到实践的过程，教学方法的运用至关重要[17-18]。在临床见习中，学生在实践过程中掌握理论知识，同时通过自己所学的相关知识，充分发挥自己的主观能动性，这对掌握这门学科非常有效。在肿瘤放疗专业的授课中不断改进和探索有效的教学方法，对于老师来说是一种责任。教师需要付出更多的努力，弃去以往的教案重新编写，提前布置教学内容，同时需要在课堂中时刻关注学生与患者之间的互动，恰当的时候提出问题，最后去评估教学效果，而且在教学内容和教学时间上也需要不断地改变和改善。

综上所述，应当顺应时代发展，与时俱进，不断更新教学理念，优化教学方法，激发学生的情感体验，帮助学生在轻松的学习氛围中迅速而准确地掌握临床知识，为以后的执业医师考试乃至临床工作奠定基础。