胃肠外科护理管理中开展责任制个案管理的价值探讨

牛丹，王晨月，魏娜，纪秀凤

吉林省一汽总医院外科，吉林长春 130013

胃肠疾病发病率较高，在我国所有人数中有大约1/5的人患有胃肠疾病，随着年龄的不断增加，胃肠疾病的发生情况也有所升高[1]。胃肠外科所收治的疾病种类较多，患者病情较为复杂且发展迅速，极易诱发多种并发症，在一定程度上致使护理难度系数有所增加，随之增加的还有护理风险事件发生情况，加剧护患纠纷程度，对医院发展存在严重影响[2]。在人们身心健康意识不断加强及生活质量不断提高下，对于护理质量的要求也有所提高，而护理人员护理行为及认知能力均对标准的落实具有决定性作用。个案管理这一概念最早于1970 年某保险公司所提出，其所提出目的为对由灾难性事故或疾病所引发的高额保险要求展开控制。美国注册护士凯琳桑得于20 世纪80 年代建立了“护理个案全程管理模式”，该模式中主要是由高级从业护士或临床注册专家对个案管理者担任，与其他医护人员及患者共同合作，站在整体且利于康复角度对患者健康为进行考虑，从而达到提高照护效果、质量且降低成本的目的[3-4]。本文主要将17 名于2020 年3 月—2022 年4 月期间在吉林省一汽总医院胃肠外科就职的护理人员作为研究对象，并探讨责任制个案管理在胃肠外科护理管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将就职于吉林省一汽总医院胃肠外科的17 名护理人员作为本次研究对象，职称分布：护师7 人、主管护师7 人、副主任护师2 人、主任护师1 人；年龄分布：30～40岁11 人、40～50 岁4 人、50 岁以上2 人。科室内护理人员全部自愿参加本次研究。

1.2 方法

参考组接受责任制管理模式：将传统护理管理模式作为基础，依照最基本的工作程序，全面化、系统化且有计划地对护理人员展开整体性管理。护士长作为负责人，对责任制管理方案展开制定，定期对护理人员护理工作质量展开监督并兑现奖惩；邀请相关专家及名师，对护理人员展开分层次、分时段系统培训，详细向其讲解有关责任制管理模式的基本知识及实施原则。

干预组接受责任制个案管理模式：由护士长作为个案管理师，协调为其主要工作职责，整合各专业工作人员的意见，指导护理人员如何提供给住院患者连续性、整体化且与个案需求相符的护理措施，对其展开有关责任个案管理模式的培训，培训完成后需要进行相关考核，考核结果通过方可上岗；责任制个案管理流程即建立个案、管理个案、总结个案、拓展个案。个案管理师需要及时与护理人员展开沟通，对护理管理中存在的问题及时找出，并与存在问题的护理人员进行讨论，改正现有护理计划；护理人员每周均需向个案管理师做一次详细汇报，汇报内容主要包括本周护理工作完成情况、护理工作开展期间所存在问题以及是否解决等，对于未解决的问题需要进行探讨并总结出解决办法，随后由个案管理师对护理人员工作开展情况展开评价；每月月底组织一次护理小组会议，对本月所存护理问题展开讨论并分析，提出相关改进措施；将胃肠外科护理管理纳入到医院管理考核中，将精神科及病房护理作为基础，全面对医院监管制度展开落实，加深与医院管理委员会之间的联系，形成规范化管理制度；完善管理规范。对病房消毒隔离管理制度、卫生管理制度、探访制度、安全管理制度、医疗废物处理方法以及保洁控制等进行建立，同时还需深化胃肠外科临床护理考核制度。

1.3 观察指标

考核成绩：理论成绩、实践能力。每项满分分值为100 分，分值越高表示培训效果越好。

护理质量：病情管理、患者管理、风险管理、安全意识以及病历书写。每项满分分值为100 分，分值越高表示护理质量越佳。

职业认同感：职业认同、职业目标、职业态度、职业价值观、职业自我概念。分值越高表示护理人员职业认同感越高。

1.4 统计方法

数据由SPSS 26.0 统计学软件处理，符合正态分布的计量资料用（）表示，行t 检验。P＜5 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩评分对比

干预组理论成绩、实践能力评分均高于参考组，差异有统计学意义（P＜5），见表1。

表1 两组考核成绩评分对比[()，分]

表1 两组考核成绩评分对比[()，分]

2.2 两组护理质量评分对比

干预组护理质量各项评分均高于参考组，差异有统计学意义（P＜5），见表2。

表2 两组护理质量评分对比[()，分]

表2 两组护理质量评分对比[()，分]

2.3 两组职业认同感评分对比

干预组职业认同感各项评分均高于参考组，差异有统计学意义（P＜5），见表3。

表3 两组职业认同感评分对比[()，分]

表3 两组职业认同感评分对比[()，分]

3 讨论

随着近几年人们生活压力的不断增加，人们对于健康的重视度有所缺乏，长时间处于不良饮食及生活状态下，导致胃肠疾病发病情况不断增高。由于老年人群在年龄不断增长下，身体素质出现明显下降，机体恢复能力也有所降低，同时多数患者对疾病认知度并不高，对护理人员日常护理工作开展产生直接影响[5-6]。大多数胃肠疾病患者需接受胃肠外科手术治疗，胃肠作为人体中吸收营养的主要区域，给予胃肠疾病患者有效护理措施，加快其胃肠道功能恢复，具有重大意义[7]。合理且科学的护理操作，既可以促使患者术后疼痛感有所降低，其生活质量也会得到一定保证，在一定程度上还可促使患者营养成分摄入能力有所提升，伤口愈合速度有所加快，有效改善其预后效果[8-9]。既往临床中主要给予患者常规护理模式，存在机械性及盲目性的特征，同时还存在人力资源分配不合理且护理人员工作较为繁杂等不良情况，护理人员自身操作技能及专业知识也存在一定差异，对护理效果存在严重影响的同时，不良事件发生情况也有所增多，医患矛盾随之加剧，无法满足患者个性化护理需求，提高护理质量的目的也无法达到[10]。为满足患者个性化护理需求，减少医患矛盾事件产生情况，最重要的是强化护理人员护理管理措施，提高其工作效率，最终达到提供给患者优质护理措施的目的[11]。既往胃肠外科护理管理中主要选择责任制管理模式，护理人员工作效率有所提升，各能级分层也得以实现，从而提供给患者优质性且全面性的责任制护理措施。但责任制管理模式在实际开展期间依然存在一系列弊端，特别是在人手不足医院中无法实施责任制管理模式[12-13]。目前，我国医院评审以及优质护理工作均对“以患者为中心”的责任制个案管理护理模式进行强调，并着重关注“质量、安全、服务、管理及绩效”为主体的护理管理以及质量管理。深化及推广优质护理服务工作为护理工作重点内容，其核心为对责任制个案管理工作模式进行落实。责任制个案管理模式在欧美国家的应用较为广泛，其优势已经被充分证实[14]。责任制个案管理模式具有全程化、个性化、规范化、专业化及协助性的特点，其评价指标是从患者整体以及利于其康复的角度进行衡量，同时对质量、成本以及效果有所关注，"以患者为中心"这一评价标准得以体现。随着我国医改的不断深入以及临床护理措施和护理模式不断调整及完善，责任制个案管理模式被广泛应用于胃肠外科护理管理中，提高护理人员专科水平的同时，可提供给患者更加全面化且系统化的护理措施，患者护理需求得到满足，护理质量也得到进一步提高，护理人员职业认同感也随之提升。责任制个案管理模式为一种新型管理模式，其主要是将既往常规责任制管理模式作为基础，对其存在的缺陷进行弥补，并将常规责任制管理模式中无法涉及的区域进行覆盖，从而提供给患者质量更高的护理服务。实施责任制个案管理模式主要目的为提高护理人员专科水平、工作质量及职业认同感，从而保证护理工作开展过程中具有一定的安全性[15-16]。本研究结果显示，相较于参考组理论成绩、实践能力评分，干预组均更高（P<0.05）；与参考组病情管理、风险管理、患者管理、病历书写以及安全意识评分相比，干预组均更高（P<0.05）；相较于参考组职业目标、职业认同、职业价值观、职业态度、职业自我概念评分，干预组均更高（P<0.05）。研究结果说明，责任制个案管理模式可以促使护理人员专科水平、护理质量及职业认同感显著提升，从而带给患者更加安全且高质量的护理服务，满足患者对护理服务需求的同时，还可促进医院持续发展。深化优质护理工作内涵及完善机制的任务任重而道远，责任制个案管理模式为今后护理工作主要方向，而在医疗资源短缺情况下，该模式只能够选择性提供；另外，由于部分护理人员综合能力依然存在不足情况，在一定程度上也阻碍了优质护理服务内涵建设道路，而如何提供给患者更加优质服务，并深化“以患者为中心”这一服务理念，从而与卫生事业发展新要求相适应，还需不断探索及实践。

综上所述，胃肠外科护理管理中应用责任制个案管理，效果显著，提高护理人员考核成绩，同时还可提升护理人员护理质量及职业认同感。