多学科诊疗模式联合以问题为基础的学习在普外科临床规范化培训中的应用效果

章彦，徐飞，石峰

英山县人民医院普外科，湖北黄冈 438700

普外科在整个医院诊疗体系中占有的比例较大，随着环境的改变，不良生活方式增加，使得疾病的发病率越来高，尤其是肝胆和肠胃疾病，这些疾病不仅会对患者的生活造成困扰，还会为其带来生命安全风险。因此，临床要尽可能地对患者开展积极有效的诊断和治疗措施，以此来降低误诊和漏诊，治疗不规范等情况。临床规范化培训作为提高临床医疗质量的主要方法之一，可以使医疗人员在原有的经验和理论基础上，得到更多的能力提升，可以指导其将理论和实践进行有效的结合，对患者开展全面和精准的医疗服务[1-2]。在临床规范化培训中，常规的培训方法还有一定的进步空间[3-4]。而多学科诊疗模式经过更多诸多研究证明，在提高临床诊断鉴定方面有着十分明显的价值[5-6]。也有相关研究指出，以问题为基础的教学方法可以提高学员的综合学习能力[7-8]。基于当今社会对医疗工作人员的高要求，本次研究选择2021 年1 月—2022 年4 月英山县人民医院普外科进行临床规范化培训的50 名学员，旨在探究联合法的应用价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院普外科接受临床规范化培训的50 名学员，按照其接受的培新方法的差异分为联合培组和常规培训组。常规培训组25 名，男15 名，女10 名；年龄23～27 岁，平均（25.50±4.13）岁；学历层次：本科13 名，本科以上12 名。联合培训组25 名，男14 名，女11 名；年龄24～27 岁，平均（25.50±4.10）岁；学历层次：本科12 名，本科以上13 名。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规培训组接受常规的培训方法，本组教学流程按照教学目标进行，定期组织班级授课，同时进行临床实践，并在实习结束后进行理论和实操考试。两组学员培训时长均为8 个月。

联合培训组接受多学科诊疗模式和以问题为基础的联合培训方法。①选择科室经验丰富的临床医师成立培训小组，在开展培训前，先制订培训路径，即按照医疗服务的整个流程，将培训途径分为治疗前、治疗中和治疗后。治疗前重点培训接诊和鉴别诊断及相关检查和诊断；治疗中包括药物治疗和手术治疗，药物治疗培训各类药物的机制冲突，以及需要考虑的给药事项，手术培训则从进入手术室到手术操作，最后到离开手术室的整个过程中需要注意和培训的事项；治疗后，包括预后分析和康复治疗，以及必要的出院给药。②治疗前。从病理科、影像科、检验科以及放疗科等科室中选择1 位经验丰富的医师，同时邀请和普外科诊断和检查相关的科室医师，共同成立优质的多学科诊疗培训小组。在开展培训的过程中，采用PPT 各自对学员讲解病理的分析和观察以及获取方法，各检查方式的运用方式和优势以及不足之处，各指标的检验方法和标本获得，以及放疗治疗等方法的适用对象等。讲解完毕后，指导各学员逐一进行实践，在实践的过程中，由科室医师在旁观察和指导，并在实践完毕后，收集各学员在操作过程中提出的问题，然后开展会议，进行统一解答。③治疗中。针对药物治疗方式，为其讲解药房的各类药物的放置区域，以及药物之间的机制冲突，如何联合用药能够发挥更大的治疗效果，并从患者的现有疾病史，根据其现在正在服用的其他药物，合理选择治疗药物，避免药效的冲突。在讲解的过程中，对学员提出的问题进行解答，对于比较复杂的问题，可以指导各学员尝试自主搜寻资料解决，并在会议上针对该问题进行解答。针对手术治疗方式，在手术前，告知其需要的手术准备、个人的防护、手术室的器械、腹腔镜等技术的使用方法；在手术过程中，指导其观看手术刀的操作幅度，各类疾病的最佳切口入点，如何在操作中避免患者失血量过多，以及缝合切口的方法等，结合其提出的问题，让其在实践过程中，根据解答结果进行思考，完成手术操作，同时正确完成术后导管预留。④治疗后。在康复科医师的培训中，学会如何指导患者进行早期康复训练，同时结合其皮肤组织变化和体征变化，对其预后不良风险因素进行分析，并消除和降低这些风险的发生率。培训医师则根据在实践中的问题，先让其自主翻阅资料，尝试解决，然后再开展会议，通过讨论形式解决各学员的问题。

1.3 观察指标

在培训前后，采用本院自制的评分量表对其培训成绩进行评价，本次评价工作参与人员由培训医师和科室主任以及副主任共同参与完成。评价其学习能力提升，从提升学习兴趣、加深知识理解和活跃思维能力3 个方面进行评价，各项目总分合计100 分，得分越高，说明其学习能力的提升效果越显著。理论知识考核，从基础理论基础，包括病理知识、症状和诊断以及治疗等方面的知识；文章理解能力，即提炼最新文摘重点的能力；讲课流利程度，即汇报工作总结时的讲话逻辑性和流利程度，得分越高，说明其理论知识掌握越优秀。实操和应用能力，从手术操作能力，包括自身的防护和手术器械的使用；诊断和检查能力，即鉴别诊断和确诊的能力；预后分析能力，得分越高，说明其实操和理论应用能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜5 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员培训前后学习能力提升情况比较

培训后，联合培训组的提升学习兴趣、加深知识理解和活跃思维能力评分明显高于常规培训组，差异有统计学意义（P＜5），见表1。

表1 两组学员培训前后学习能力提升情况比较[（），分]

表1 两组学员培训前后学习能力提升情况比较[（），分]

2.2 两组学员培训前后理论知识考核评分比较

培训后，联合培训组的基础知识考核、文章理解能力和讲课流畅程度评分明显高于常规培训组，差异有统计学意义（P＜5），见表2。

表2 两组学员培训前后理论知识考核评分比较[（），分]

表2 两组学员培训前后理论知识考核评分比较[（），分]

2.3 两组患者培训前后实操和应用能力比较

培训后，联合培训组的手术操作能力、诊断和检查能力和预后分析能力评分明显高于常规培训组，差异有统计学意义（P＜5），见表3。

表3 两组党员培训前后实操和应用能力比较[（），分]

表3 两组党员培训前后实操和应用能力比较[（），分]

3 讨论

近些年普外科接诊和收治的患者逐渐增多，这种情况不仅在提醒普外科需要壮大医疗团队，还需要不断地提升科室的医疗质量。临床规范化培训是能够有效地提升医疗工作质量的必要步骤之一，借助该手段，可以让医学生从学校正式进入社会，学会将课堂上的知识进行实践化，让其可以更好地规范自己的行为，提升自己的胜任能力。随着教学理念的升级和更新，仅仅依靠传统的培训方法已经不能够最大限度地满足医学生的需要，这就要求医院必须要学会结合时代的发展，为其提供更加多样化的培训方法[9-10]。在众多新培训方法中，多学科诊疗模式和以问题为基础的教学法，是目前比较常用的联合教学方式[11]。其中的多学科诊疗方式，强调的是诊断和治疗以及预后的连续性，在开展培训的过程中，将影像科、检验科、康复科、病理科等科室的知识全部进行总结，并安排各科室优秀的医师为其进行讲解，使其能够更加全面和系统地掌握普外科的诊疗相关知识。同时在实践的过程中，将各科室的内容总结在一起，可以根据图像分析和病理检查，帮助其更准确地对患者开展诊疗工作，降低治疗不善和误诊漏诊等不良事件[12-13]。以问题为基础的教学法，强调活跃学员的观察力和思维批判性，该教学方法的应用，可以让其在自身的理论和理解基础上，提出自己不懂的地方，进而可以在医师的解答下，更牢固掌握知识，同时提高自己的实践能力。本次研究中，联合培训组的学习能力提升评分、理论知识评分和实操应用能力评分明显高于常规培训组（P＜5），说明该联合措施在规范学员行为，提高临床医疗质量方面有较高的价值。

综上所述，将多学科诊疗模式和以问题为基础的教学方法进行联合应用于普外科的临床培训中，一方面可以更好地让学员将理论和实践结合，提高自己的专业能力。另一方面，可以让其在培训后，规范自己的行为，并不断地保持学习的势头，有助于提高临床诊疗的质量。