循证护理在腹部外伤护理中的临床应用价值

朱蓉芝

(天津市泰达医院，天津 300467)

在目前的社会环境下，各种意外事件的发生率不断上升。在意外事件发生率提高的状况下，临床腹部外伤患者收治数量增多。腹部外伤作为一种外科急危重症，其具有开放型和闭合型等多种类型，具有病情复杂、诊断难度较大、病情进展迅速、死亡率高等多种特点[1]。且多数腹部外伤发生后，都会与腹腔中的脏器运行状态产生一定的联系。如果没有及时对腹腔脏器的状况进行判断，或会危及患者的生命安全[2]。在实践中，多数腹部外伤患者都是经过急诊入院，且在入院时，伴随着不同程度的创伤，体征明显。在以往实践中指出，腹部外伤对于治疗的时效性要求较高。在临床开展腹部外伤治疗时，必须要给予积极的医护服务。在保证治疗措施的有效性和全面性时，采取良好的护理服务，可以缩短治疗时间，保证救治效果。在护理内容上，以加强监护、密切观察患者生命体征和病情发展变化，及时采取针对性的措施进行干预为主，在这一系列措施落实后，可提高救治成功率，改善预后状况。随着现代医疗护理服务方案的多元化，循证护理、优质护理、整体护理、综合护理等成为临床常用的护理途径。其中，循证护理作为相对新颖的一种护理模式，其是以临床实践中所需要解决的问题为基础，可以关键词检索的方式，来对研究文献、资料等进行寻找，并将其作为依据，通过依据来制定可靠、有效、广泛的护理服务，保证其效果。在本次研究中，以我院2019年1月-2020年1月收治的腹部外伤患者80例作为实验对象，就循证护理和常规护理的效果进行比较。报告如下。

临床资料

1 一般资料：从我院收治的腹部外伤患者中，截取2019年1月-2020年1月入院的资料完备的80例作为研究对象。遵循数字表排序的方式，将其划分为病例数量一致的2组，且分别为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组中，男：女=23:17；年龄为18-72岁，平均年龄值为(42.12±6.52)岁；致伤原因：高处坠落12例、交通事故22例、其他伤6例；损伤状况：血管受损7例、肠道受损10例、脾肾破裂23例。观察组中，男：女=21:19；年龄为18-71岁，平均年龄值为(42.39±6.12)岁；致伤原因：高处坠落11例、交通事故21例、其他伤8例；损伤状况：血管损伤6例、肠道受损12例、脾肾破裂22例。(1)纳入标准：①所有患者在入院后，均经过临床症状与影像学检查，符合腹部外伤的相关指征[3]；②患者无其他严重的系统缺损；③患者或者其家属签署知情同意书；④该次研究经过我院伦理委员会批准。(2)排除标准：①中途退出研究；②研究中不能配合相关工作完成；③资料丢失。对本次研究的年龄、性别、致伤原因等进行比较，P>0.05，可进行比较。

2 方法：所有患者在进入医院后，需要开设绿色通道，对患者进行常规检查，其包含了腹腔穿刺、B超、血常规、腹部X线检查等，结合检查结果，来对患者的病情进行评估，且制定科学的救治方案。护理人员需要结合医嘱，快速地创建静脉通道，并且对患者实施输血、输液等对症支持干预。在患者病症和体征相对稳定后，拟定合适的手术时间。对照组患者给予常规护理干预，在患者入院时，根据患者的状况，配合相关检查的开展；根据医嘱来对患者进行用药；做好病情观察，对患者的心率、血压、出血量等指标变化来进行记录。如果患者意识清晰，需要与之进行积极的沟通，并就腹部创伤的诱发原理和治疗途径进行讲解，提高患者的配合度。如果患者存在意识障碍，需要及时就患者的状况与家属进行沟通，进而降低家属与医护人员发生纠纷的可能。如果患者实施手术治疗，需要根据医嘱来做好相应的准备和配合即可。根据术后患者的干预措施，例如放置引流管、进行饮食指导等内容，促进患者康复。观察组患者给予循证护理干预。(1)提出循证问题：①腹部外伤发生后，多数患者存在血压偏低、出血等现象，如何做好出血性休克的预防与处理；②腹痛、腹胀患者应当如何进行干预，以便于配合医生的治疗；③患者不良情绪应当如何安抚；④腹部外伤治疗途径与准备工作；⑤腹部外伤治疗时应当如何提高患者的依从性。(2)循证依据查询：针对提出的问题，需要结合既往工作经验，在现有的数据库中进行关键词搜索，以获取可靠的资料。同时，组织全体护理人员根据科室的实际状况开展专题讨论，其采取科学的方式，来寻找到真实、可靠、实用的证据，最终确定循证护理的内容。在循证护理计划制定后，需要结合科室的实际状况，来对其是否能够落实进行确定。同时，部分内容需要与患者家属进行沟通，确定其可实施性。如果存在争议，及时进行调整。(3)循证护理计划落实：①术前护理。腹部损伤的发生，多需要及时实施手术，来进行创面清洁与处理。而这种创伤发生较为突然，在确定实施手术治疗后，患者负面情绪较为严重。护理人员要及时与之进行沟通，就其心理状况采取针对性的疏导措施。同时，就治疗方案进行讲解，提高患者与家属的认知。②病情观察。腹腔内包含的脏器较多，在发生腹部损伤后，出现脏器损伤的可能性较大，体征变化较大。在护理工作开展时，必须要对其体征进行检查和记录，尤其是在血红蛋白浓度与红细胞数目的变化上，更要加强监测。如果存在异常，与医生进行沟通，并且采取积极的干预措施。同时，要对患者的生命体征、神态、面色、手术切口等变化状况进行观察和记录，尤其是引流量的颜色、量和性状等，以预防隐匿性损伤和继发性出血。③及时创建静脉通路，1条用来进行平衡液与血液补给；1条进行急救药品的输注，例如多巴胺等，从而保证治疗效果。多数患者在入院时，已经存在不同程度的酸碱失衡与水电解质紊乱等现象，多条静脉通路的创建，可有效地纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等状况，进而预防休克的发生。同时，在输液的过程中，要对中心静脉压进行监测，并且及时进行输液量和输液速度的调控。④在手术后，对患者进行体位调整，以去枕平卧为主。在发现血压稳定后，调整半坐卧位，以保证呼吸与引流。且良好的体位，有助于患者呼吸，同时能够缓解疼痛，促进创口恢复。在术后一定时间内，叮嘱患者禁食、禁水，以便于清除胃肠道的内容物，达到降低胃肠压力的目的，在腹压下降的状况下，能够在一定程度上缓解患者的疼痛感，有助于创口恢复。如果患者的状况允许，可运用腹带来对切口进行保护，降低开裂的可能。⑤用药指导。在患者进入医院后，根据治疗原理和要求，来对其进行准备工作。根据医嘱来对患者予以广谱抗生素，以防止可能出现的术口和腹腔内感染。同时，及时对患者进行药物过敏试验、配血准备、手术区域备皮、胃管留置等准备工作。及时对患者的呼吸道状况进行监测，做好痰液和分泌物的清洁，保持其畅通。在进入手术室或者病房时，要适当的提高房间温度，做好患者保暖工作，禁止使用热水袋、电热毯等，避免对毛细血管造成过度扩张，进而引起内脏器官的血流移动到体表，进而对重要器官血流量造成干扰。⑥休克应对。休克产生的原因有大血管直接受到损伤，导致了大量出血；严重创伤组织分解产物所产生的毒性作用导致强烈疼痛并产生刺激；血管脏器破裂后导致体液丢失，引起水电解质紊乱与酸碱失衡。在发生休克后，需要以血容量的及时补充，水电解质紊乱纠正等方式来进行休克状态改善。

3 评价指标：(1)并发症状况。记录2组患者治疗中并发症的发生状况，其包含了多器官功能衰竭、休克未纠正2项。(2)记录2组患者的住院时间、创口愈合时间等指标。(3)护理满意度。以我院自制的患者满意度评估量表，就其对医护环境、工作人员态度、操作技能等主观感受进行评估，总分100，分值越高，满意度越好，其中，≥90分为非常满意、≥70且≤89分，则为基本满意；≤69分，则为不满意。护理满意度=非常满意率+基本满意率。(4)在干预后，以焦虑和抑郁自评量表[4]对患者的心理状况进行评估，分值越高，负性情绪越加严重。且以视觉模拟评分量表(VAS)来对患者的疼痛状况进行评估，其按照程度由轻到重，介于0-10分。分值越高，疼痛越加严重。

4 统计学分析：在本次研究中，其所有的数据均需要以SPSS22.0来进行分析，其中，年龄、心理状况、疼痛程度、恢复状况均为计量资料，其需要通过t来进行检验；年龄比、致伤原因、疾病类型、并发症状况、护理满意度等均为计数资料，其需要通过卡方(x2)来进行检验，如果P<0.05，差异具有统计学意义，反之，则无统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者并发症发生率比较：观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者的并发症发生率比较(n,%)

5.2 2组患者康复时间比较：观察组患者的住院时间与创口愈合时间相对短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者的康复时间比较

5.3 2组患者护理满意度比较：观察组患者对护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。详见表3。

表3 2组患者护理满意度比较(n,%)

5.4 2组患者焦虑和抑郁改善状况、疼痛状况比较：观察组患者在干预后的焦虑和抑郁改善状况相较于对照组幅度更大，差异显著(P<0.05)。详见表4。

表4 2组患者的焦虑和抑郁改善状况、疼痛状况比较分)

讨 论

腹部外伤是近几年来发生率较高的一种急危重症，其多合并多处器官和组织损伤，病情较为严重，且变化复杂。多数患者在外伤发生后，短时间内会大量失血，并且引起失血性休克和多种脏器功能衰竭，进而对患者的生命安全产生威胁[5]。因此，腹部外伤对治疗的时效性要求较高。且多数患者对生命有较强的渴望，在治疗中较为配合，合理的引导，能够优化治疗效果。但在实践中，传统护理方案多以患者的病情变化为前提，根据医生的一些需求，来采取片面的处理方式，效果一般。随着现代医疗服务理念的渗透，临床医疗方案逐渐多元化[6-7]。循证护理是随着现代医疗服务理念所提出的一种新型护理措施，其以实际工作中的具体问题为研究中心，结合既往工作经验与研究文献，选取最为合适的依据，来提出对应的护理措施，并且由患者、医生、专家等对其进行调整，保证其可实施性[8]。在落实的过程中，其能够以腹部损伤发生后患者可能出现的症状为观察前提，并且提出如何止血；如何预防和纠正失血性休克；如何镇痛、消除腹胀；如何保证患者的依从性等循证问题[9]。根据循证问题，在已有的文献库中进行关键词检索，并且进行资料筛查，从中选取适合在医院开展的措施，将其整理后通过科室护理人员讨论的方式，确定其是否能够在医院进行实施，以形成循证护理细则[10]。在细则落实的过程中，其包含了多个内容：病情观察、术前准备、静脉通路创建、用药指导、体位调整等。通过这些内容的落实，来对患者的出血状况、并发症发生状况等进行处理，进而最大程度地使之生理和心理舒适度得以保证[11]。在患者生理和心理舒适度得以优化时，其能够更好地配合临床工作的开展，进而使之治疗的依从性加强，治疗效果相对改善，有助于保证患者生命安全[12]。

在此次研究中，一共有80例腹部外伤患者，其中，运用常规护理干预的为对照组，运用循证护理干预的为观察组。从患者的并发症发生状况上看，观察组少于对照组，这也就意味着，循证护理可以在一定程度上规避患者治疗期间的风险，从而使得其并发症发生状况得以降低。同时，在2组患者的恢复时间上，观察组短于对照组，这也就意味着，保证护理服务有效性可促进患者的康复。再者，对2组患者心理状况和疼痛状况进行评估后，可以看出观察组患者的心理状况明显优于对照组，且观察组的疼痛程度低于对照组。可以认为，合理的护理服务可从患者的生理和心理层面来缓解应激反应，进而让其生理指标趋于正常化，保证其生命安全[13]。

综上所述，在腹部外伤护理中，选取循证护理干预，能够降低治疗中并发症的发生可能，保证患者的满意度，缩短其创口愈合与住院时间，具有较高的临床价值。