探讨老年骨盆骨折合并尿道损伤临床观察及护理要点

贾笑非

(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)

骨盆骨折属于骨科常见骨折种类之一，且好发于老年患者群体，身体素质比较差，容易发生该疾病。病发后大部分患者会同时并发尿道损伤。骨盆骨折合并尿道损伤会导致患者出现血管损伤及大出血现象，对患者的生命安全产生巨大的威胁[1]。应及时对患者采取手术治疗，这就需要在治疗过程中辅以配合护理干预，以确保临床效果，并预防风险事件和并发症，从而帮助患者尽快康复。而本次选择我院2019年5月-2020年5月接收的老年骨盆骨折合并尿道损伤84例患者，进行研究展开术后护理的临床效果和护理要点，具体方法报告如下。

临床资料

1 一般资料：以84例老年骨盆骨折合并尿道损伤患者于2019年5月-2020年5月在本院就诊，采用单双日分成观察组与对照组，每组各42例。其中观察组女性17例，男性25例；年龄65-81岁，均值为(72.65±3.84)岁。对照组女性16例，男性26例；年龄65-85岁，均值为(74.15±3.79)岁。本次研究由医院伦理委员会批准，对比以上资料差异未有统计学意义(P>0.05)。

2 护理方法：对照组患者展开常规护理，需观察患者的排尿情况，并给予其生命体征监测，用药及饮食指导，同时注意患者的日常保暖及个人卫生。基于此观察组添加针对性护理干预，详细内容包括护理方案如下：(1)心理护理。开展健康宣教和心理护理，主要以病因、治疗方案、预防措施、并发症、术后注意事项等相关内容为主，使患者更了解自身疾病。并积极地与患者展开有效沟通，同时对其心理状态展开正确评价，并展开心理疏导以改善和消除多种不良情绪，同时帮助患者树立康复信心，增加依从性[2]。术后3天后，由于患者手术后身体较为疼痛，可以多让患者听听音乐，从而转移患者的注意力。(2)导管护理。术后需定时观察患者尿液颜色及排尿量，并妥善固定导管，预防导管发生脱落、弯折等情况导致的引流异常情况。同时对患者的尿道口进行2次/d的碘伏消毒。同时每天对患者的敷料进行更换，以保证敷料的清洁，在此过程中必须保证无菌操作，此外还需要叮嘱家属减少探视频率和人数，预防患者手术切口感染情况。而对于尿道断裂患者，需对其展开1-2周的尿管牵引，以减少与预防并发症发生。并在患者术后2-3天拔除引流条。(3)体位护理。骨盆骨折患者需长时间的进行卧床休养，因此要指导与帮助患者进行体位护理，以防止压疮的出现。同时密切观察患者的体位、肢体外展角度及牵引重量，及时更正异常现象的发生，以减少患者出现骨盆倾斜的现象。一般情况下患者在病发后1周需要采取平卧位，1周后可根据患者的恢复情况指导与帮助其呈半坐位练习，2周后进行半卧位练习，在牵引治疗过程中，需叮嘱患者注意自己双下肢的体位，一般情况下其双下肢体位需保持外展中立位。(4)疼痛护理。患者手术后极易发生疼痛情况，因此护理人员可通过与其展开交谈或播放音乐来分散其注意力，以减轻其主观疼痛，必要时可根据医嘱使用止痛和镇静类药物。以此来避免患者因疼痛所带来的应激反应，增加其治疗与护理依从性[3]。(5)饮食护理。指导患者多喝水，每天饮水量需保持在2000-3000ml之间。给予患者高蛋白、高维生素、易消化、易吸收的食物，比如：小米粥，玉米粥，萝卜汤，豆制品等，以提升患者身体素质，加快患者伤口及骨折的愈合速度。引导患者展开康复训练，促使肌肉展开主动收缩，早期，护理人员可以于床上指导患者展开被动运动，主要包括各种类型上肢伸展训练，幅度中等的伸屈训练等，待患者形成骨痂后，引导其展开小幅度伸拉训练。定期为患者展开尿道扩张处理，预防实施2次手术，术后3个月，叮嘱患者不可以进行剧烈活动，术后6个月，提醒患者回院接受复查，判断骨折愈合情况等。(6)心电监护。护理人员应密切监测患者病情变化情况，在发现异常现象时，需第一时间报告当班的主治医师，受骨盆骨折影响，患者容易出血，发生休克的概率高，一旦发生上述现象，需第一时间于上肢静脉为患者展开输液处理，维持电解质平衡，保证体液平衡。在护理过程中，尽可能地不搬动患者，预防在搬运过程中患者骨折部位再次出现损伤。(7)膀胱和尿道护理。男性患者在出现骨盆骨折后，其引发的后果往往更严重，尿道有可能出现完全撕裂现象。在患者尿道未完全撕裂时，可以第一时间采取导尿术，做好尿管引流工作，维持其通畅性，密切关注尿液量和颜色，做好记录，在导管出现阻塞现象时，需要及时冲洗患者膀胱，做好尿道口清洁工作，定时消毒，一般情况下为每天3次，预防其出现感染现象。受膀胱破裂影响，尿液有可能进入患者腹腔，刺激腹膜，需要尽快采取膀胱修补术。术后对各类导管做好固定好，确保其引流通畅，预防感染现象发生。(8)腹膜后血肿护理。骨盆骨折后，患者出现腹膜后血肿的概率较高，常常表现出刺激性症状，例如腹痛、腹胀等。护理人员需要仔细观察患者腹部有无表现出肠鸣音减弱、肌肉紧张以及压痛等现象，在大量出血时，需要第一时间展开手术治疗。针对症状严重患者，护理人员需要遵循医嘱，为其展开禁食处理，同时可以联合肛管排气或者胃肠减压等措施。

3 指标观察：(1)对比2组护理满意度(满分制)，不满意<60分，基本满意60-80分，满意≥80分；(2)记录2组坠积性肺炎、尿道狭窄及尿路感染等并发症发生情况，并对比发生率；(3)使用SF-36量表，对患者生理、心理及社会功能进行评分；(4)评价心理状态：采取SAS和SDS量表，代表焦虑程度和抑郁程度；(5)评价护理质量和住院时间：观察2组护理质量评分和住院时间，实施组间对比；(6)评价2组睡眠质量和疼痛程度：分别采取VAS视觉模拟评分法和PSQI调查表评价。

5 结果

5.1 2组并发症发生率对比：对照组并发症发生率为19.05%，高于观察组的4.76%，且对比呈现(P<0.05)。见表1。

表1 2组并发症发生率对比(n,%)

5.2 2组生活质量评分对比：在生理功能、心理功能及社会功能评分对比上，对照组均明显低于观察组，且对比呈现(P<0.05)。

表2 2组生活质量评分对比分)

5.3 2组护理满意度对比：在总体护理满意度对比上，对照组为76.19%(32/42)，观察组为92.86%(39/42)，对照组显著低于观察组，差异呈统计学对比价值(x2=4.459，P=0.035)。

5.4 2组心理状态比较：观察组的SAS评分和SDS评分改善情况均明显优于对照组，且对比呈现(P<0.05)。详见表3。

表3 2组心理状态比较分)

5.5 2组护理质量和住院时间比较：观察组的护理质量评分明显高于对照组，平均住院时间明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 2组护理质量和住院时间比较

5.6 2组疼痛程度和睡眠质量比较：观察组的VAS评分和PSQI评分改善情况均明显优于对照组，差异有意义(P<0.05)。详见表5。

表5 2组疼痛程度和睡眠质量比较分)

讨 论

老年骨盆骨折作为常见临床合并症，其多为创伤所致。而判断该种疾病是否合并尿道损伤，则需要护理人员着重观察患者排尿情况，以及临床表现及感受，以此来判断老年骨盆骨折患者是否合并尿道损伤[4]。而针对该种合并症护理人员不仅要对疾病进行护理，同时也要重视患者的心理及舒适度，以改善患者多种不良情绪，使其主动配合护理人员展开日常工作，促进其快速康复[5]。

做好疾病早期观察和护理工作，该病发生后，患者的骨折断端可能出现大量渗血现象，且经相关研究证实，患者的骨折程度越严重，出血量越大。在骨盆壁撕裂或者周围组织撕裂时，会出现出血现象，患者脏器损伤，盆腔内静脉丛损伤，骨盆内血管损伤，进而引发出血表现，也是致使患者出现休克的重要影响因素之一[6]。部分该病患者病情严重，一经临床检查，就已经处于休克状态。医护人员需要尽快评价患者病情，采取多功能监护仪，对患者各项生命体征展开连续性监测，包括血气分析指标，意识情况，皮肤黏膜，尿量以及呼吸状态等。针对失血量过多或者存在严重复合伤者，需要及时为其建立静脉通道，一般情况下条数需要≥2条，尽快为患者输血和补液，选取适量碳酸氢钠和林格氏液注入，改善患者出现的酸中毒现象。建立输液通道的部位最好为颈部或者上肢，帮助其能够顺利进入患者血液循环。为患者做好保暖工作，及时为其展开氧气吸入，缓解受缺氧影响给患者脑组织带来的损伤，针对严重的可能对生命安全产生威胁的创伤展开优先处理，尽可能不搬动或者少搬动患者，对其骨折部位展开复位处理，做好固定工作，预防骨骺端出现活动现象，造成2次损伤，如果患者同时具有内脏损伤，需要一边展开扩容处理，一边做好各项术前准备工作。及时判断尿道损伤，并做好相关护理工作，对于骨盆骨折患者来说，尿道损伤是其最常见并发症之一，程度较轻者，常见症状有血尿或者尿后滴血，同时伴有小腹痛以及尿痛等表现，程度严重者，会出现排尿困难，患者在无法排出尿液情况下，会引发尿潴留。采取肛指检查时，能够触及患者的骨折端，同时指套上能够观察到新鲜血迹，护理人员需要密切观察患者排尿情况，判断其是否出现排尿困难现象，有无出现下腹部压痛、膀胱胀满、阴道口流血或者血尿、会阴部和耻骨疼痛等表现。如果发现患者出现排尿困难，例如在出现尿潴留的同时，难以插入导尿，护理人员需要考虑其是否为尿道损伤，不可强制插入，在导尿管插入不成功情况下，需根据患者病情，将造影检查相关物品和仪器准备好，于尿道或者静脉展开逆行造影，以此判断尿道损伤程度以及部位[7]。重视排出尿液的量、颜色和性质，提前做好备血、备皮等多种工作。做好尿管护理工作，在为患者留置尿管过程中，需要采取生理盐水冲洗患者膀胱，对尿管展开定时挤压，预防沉淀物和血块等凝聚于尿管，引发堵塞现象，采取0.2%碘伏消毒对尿道口展开消毒处理，频率为每天2次，叮嘱患者多饮水，将饮水量控制在每天2000-3000ml，密切观察患者尿液的量、颜色和性质等，将24小时尿量记录下来[8]。严格遵循医嘱，为患者提供抗感染药物，避免泌尿系统感染现象发生。如果患者为尿道完全撕裂，且接受尿道会师牵引术治疗，护理人员需要保证患者尿管始终维持在牵引状态，共计进行1-2个星期，能够促使断裂面愈合，防止患者出现疤痕，降低尿失禁和严重尿道狭窄发生率。做好膀胱造瘘管护理工作，维持引流管通畅，定时更换造瘘口部位敷料，每天1次，保证耻骨后方存在的引流条始终处于通畅状态，观察引流液的性质和量，通常情况下术后2-3天将引流条拔除。患者的尿管留置时间一般高于30天，首先将尿管拔除，将膀胱造瘘管夹闭，促使患者恢复经由尿道排尿，在其排尿困难症状完全消失后，将膀胱造瘘管拔除。密切观察临近器官情况，并做好护理工作。针对严重骨盆骨折患者，不仅要观察其是否存在尿道损伤，还需要关注其颅脑部位、腹部、胸部以及其他部位等，判断是否出现骨折现象[9]。观察患者是否出现腹膜刺激征、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进和腹胀等表现。如果其盆骨完整性受到破坏，则患者通常无法坐起，在移动下肢时，会出现明显疼痛感，在卧床休息时，疼痛感会减轻，出现局部肿胀、显著压痛和皮下瘀斑等表现。当患者出现骶髂关节脱位现象时，与健侧相比，患侧髂后方存在的上棘呈现出明显突起，且更高。给予患者体位护理，该病患者常采取股骨髁上牵引、骨盆悬吊牵引、皮肤牵引和股骨髁上牵引等方式，帮助患者维持骨折复位或者进行骨折复位。密切观察其体位、肢体外展角度和牵引重量，如果发现异常现象，需第一时间纠正，预防患者出现骨盆倾斜表现，降低下肢内收畸形发生率。护理人员需要加强注意的是不可因为患者卧床时间较长而忽略了患者的体位护理，预防患者擅自更换体位。如果患者为不会对骨盆环完整性产生影响的骨折，发病1周后，可引导患者采取平卧体位，为其提供硬床垫。发病2周后，可引导其采取半卧位，不可令患者采取坐立体位。在为患者展开牵引治疗过程中，要求患者放直躯干，摆正骨盆，将双下肢外展，然后处于中立位，不可以内收。做好并发症预防以及护理工作。该病患者大多需要长期卧床，护理人员需引导患者掌握深呼吸技巧，及时帮助其排痰，避免患者出现坠积性肺炎。做好皮肤清洁工作，确保床单干燥且平整，在采取便器时，叮嘱患者放轻动作，预防臀部皮肤和尾骶部出现擦伤现象。对于采取骨盆悬吊牵引治疗患者，护理人员可以选取衬垫，放置于骨盆两侧衣服里，防止压疮现象发生。提醒患者多饮水，避免其出现泌尿系统感染现象[10]。为患者提供饮食干预，为其提供富含骨胶、铁元素、钙元素、粗纤维、蛋白质和维生素的食物，对患者腹部进行按摩，加快肠蠕动，特殊情况下，可以采取缓泻剂，促进患者排便。术前1天，帮助患者将肠道中淤积的粪便排除干净，为后续手术治疗打下良好基础，创造出良好手术条件，缓解术后腹胀感。重视患者心理健康，积极给予患者心理疏导，详细为其讲解手术治疗存在的重要性。本次研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，生活质量及护理满意度高于对照组，且对比呈现(P<0.05)；观察组的SAS评分、SDS评分、VAS评分和PSQI评分改善情况均明显优于对照组(P<0.05)；观察组的护理质量评分明显高于对照组，平均住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果进一步说明，通过对患者进行多方面针对性护理指导，可有效地预防与减少并发症的发生，同时还可以提升患者的身体机能，对患者的康复速度也有着促进的作用。

综上所述，针对老年骨盆骨折合并尿道损伤进行护理干预，不仅可以助患者快速康复，同时也可减少患者经济负担，提升其护理满意度及生活质量，值得今后临床中采纳以及借鉴。