外固定架辅助治疗胫腓骨骨折伴软组织缺损的临床疗效观察

周 维

(丹东市中心医院手足外科，辽宁 丹东 118000)

近年来，交通、建筑等各个行业的快速发展，导致胫腓骨骨折等骨科疾病患病率持续递增趋势。胫腓骨是胫骨与腓骨的合称，是人腿部骨骼[1]。胫骨干单骨折、胫腓骨干双骨折、腓骨干单骨折最为常见。分析胫腓骨骨折疾病致伤因素，主要是交通事故、重物砸伤、高处坠落等高能量、高暴力所致，严重影响患者的肢体功能与生活质量状况[2-3]。临床工作中发现，胫腓骨骨折常合并软组织缺损情况，增加了患者的骨不连、感染等并发症风险[4]。另外，增加了疾病的治疗难度。为了确保治疗效果与安全性，对治疗工作提出了较高的要求。总结疾病治疗经验，皮瓣修复广泛应用。皮瓣修复是皮肤软组织缺损创面修复主要方法，于早期无张力状态下进行创面闭合，以预防胫前软组织缺损所致的骨感染、骨外露等并发症风险[5]。随着骨科临床工作的开展，外固定架辅助皮瓣修复治疗胫腓骨骨折伴软组织缺损预后效果更好、安全性更高、术后康复状况更好[6]。为了详细了解外固定架辅助治疗效果，本文就我院2019年1月-2020年2月70例胫腓骨骨折伴软组织缺损患者为例进行研究。详细研究内容总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象均为经CT等影像学检查确诊的胫腓骨骨折伴软组织缺损患者，时间选自我院骨科2019年1月-2020年2月，共70例。以随机数字表法进行胫腓骨骨折伴软组织缺损患者分组治疗，对照组与观察组各35例。对照组患者中：男、女比例为23:12例；患者年龄20-60岁，中位数为(42.50±5.50)岁；患者致伤原因：车祸伤患者20例，摔伤以及高处坠落伤患者各7例，其他伤患者1例；患侧情况：单侧患者33例，双侧患者2例；缺损长度区间3.0-8.0cm，中位数为(5.50±2.50)cm。观察组：患者中，男、女比例25:10例；患者年龄19-58岁，中位数为(42.30±6.30)岁；患者致伤原因：车祸伤患者22例，高处坠落伤患者7例，摔伤患者4例，其他伤患者2例；患侧情况：单侧患者34例，双侧患者1例；缺损长度区间3.3-8.2cm，中位数为(5.60±2.30)cm。2组骨科胫腓骨骨折伴软组织缺损患者(性别、年龄、致伤原因、患侧情况、缺损长度)等一般资料进行比较，各项资料均衡具有可比性，P>0.05。(1)纳入标准：①>18岁患者；②外固定架辅助治疗等方案患者知情同意；③治疗耐受、具有配合能力，患者遵医行为良好；④上报院伦理委员会审核批准；⑤病历信息资料完整。(2)排除标准：①代谢疾病患者；②凝血功能障碍患者；③传染性疾病患者；④精神病史患者；⑤主张其他治疗手段患者；⑥拒绝配合或遵医行为较差情况的患者。

2 手术治疗方法:予以全部胫腓骨骨折伴软组织缺损患者输血、补液以及纠正休克、彻底清创等治疗，切除感染皮肤以及坏死皮下组织，结合患者情况修复血管以及神经，以软组织进行覆盖处理。对照组：腓肠肌皮瓣修复缺损部位基础上行内固定治疗，选择钢板内固定以及髓内钉内固定。观察组：腓肠肌皮瓣修复缺损部位基础上行外固定架治疗，清洗伤口并清除坏死组织，辅助患者合理体位，行硬膜外麻醉。清创完毕后，取合适外固定支架固定,两端距离折线约3cm。定位钉经外固定支架孔道做皮肤标记，尖刀于标记处切开皮肤1cm，在此基础上插入定位套管、内套管,拧入固定针。外固定架安装后,旋紧锁钮、万向关节,后适当纵向加压，术后行抗感染给药，以石膏托继续固定处理。另外，治疗后监测患者生命体征变化情况，根据患者情绪进行疏导、合理满足需求，指导患者术后恢复期间注意事项，并根据患者情况指导康复训练方案，建立患者信息、促进患者康复。

3 观察指标:记录2组胫腓骨骨折伴软组织缺损患者肢体功能恢复效果、并发症情况(酸痛不适、伤口感染、肢体畸形)以及踝关节及生活质量评分、住院时间、创面愈合时间。

4 指标评分标准:以Kofoed评分标准评价胫腓骨骨折伴软组织缺损患者的疼痛程度、踝关节功能以及活动度情况，对应的评分范围分别为0-50分、0-30分、0-20分。分数越高，患者的踝关节恢复的情况越好，呈正比关系[7]。健康调查简表(The MOS Item Short from Health Survey，SF-36)评价胫腓骨骨折伴软组织缺损患者的生活质量状况，应用指标包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛以及社会功能、情感职能、精神健康、活力，共8项。单项指标评分区间均在0-100分，评分越高，说明骨折伴软组织缺损患者的生活状况越好，呈正比关系[8]。

5 恢复效果与并发症发生情况评价标准:优:患者的缺损局部无压痛,X线片复查骨折处连续性骨痴生长。良:患者的缺损局部压痛不明显,X线片复查骨折处间歇性骨痴生长。差:患者治疗后，以上恢复情况均未达到[9]。优良率=(优例数+良例数)/分组后总例数×100.00%。并发症发生率=发生例数/分组后总例数×100%。

7 结果

7.1 2组康复效果分析对比：2组胫腓骨骨折伴软组织缺损患者组间康复效果情况分析，详细数据结果见表1。观察组与对照组患者的康复效果优良率占比分别为97.14%、91.42%。经统计学计算，组间数据差异并无显著性，x2=1.0606，P=0.3030。

表1 2组患者康复效果对比(n,%)

7.2 2组并发症发生情况分析对比：2组胫腓骨骨折伴软组织缺损患者组间酸痛不适以及伤口感染、肢体畸形发生情况分析，详细数据结果见表2。观察组与对照组并发症发生率占比分别为5.71%、28.57%。经统计学计算，组间数据差异显著，x2=6.4368，P=0.0111，具有统计学意义。

表2 2组患者并发症发生情况对比(n,%)

7.3 2组相关恢复指标评分分析对比：2组胫腓骨骨折伴软组织缺损患者组间术后踝关节疼痛评分、功能评分、活动度评分情况分析，详细数据结果见表3。经统计学计算，组间治疗前各项指标评分接近，P均>0.05。治疗后比较治疗前评分提升，观察组患者各项指标评分均高于对照组，数据差异显著，P均<0.05，具有统计学意义。

表3 2组患者相关恢复指标评分对比分，n=35)

7.4 2组生活质量改善比较：2组胫腓骨骨折伴软组织缺损患者组间术后总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛以及社会功能、情感职能、精神健康、活力评分情况分析，详细数据结果见表4以及附表。经统计学计算，组间治疗前各项指标评分接近，P均>0.05。治疗后比较治疗前评分提升，观察组患者总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛等评分均明显高于对照组，数据差异显著，P均<0.05，具有统计学意义。

表4 2组患者生活质量指标评分改善情况对比分，n=35)

7.5 2组康复时间比较：2组胫腓骨骨折伴软组织缺损患者组间术后住院时间、创面愈合时间情况分析，详细数据结果见表5。经统计学计算，观察组患者术后住院时间、创面愈合时间均明显短于对照组，数据差异显著，P均<0.05，具有统计学意义。

表5 2组患者组间康复时间对比

讨 论

当前，交通以及建筑等各个行业的发展，导致意外事件的发生率增高，其中骨折是典型的意外事件[10]。另外，骨折疾病的发生与社会人口老龄化以及不良生活习惯养成等多方面因素有关。骨折情况下，直接影响患者的关节功能，降低生活质量，严重患者甚至致残风险。所以，主张早诊断、早治疗。结合骨科工作经验，其中胫腓骨骨折患病率一直较高。胫腓骨骨折发生，主要是直接暴力所致，包括压砸、冲撞以及打击致伤，患者有局部疼痛、肿胀以及畸形等常见症状表现，骨折累及的并发症情况增加了患者的身体负担与治疗难度。结合胫腓骨骨折患者情况分析，患者合并软组织缺损情况明显，需尽早治疗，以促进患者功能恢复，提高患者的生活质量[11-12]。很显然，关于此类骨折采取保守治疗无效，需进行合理的手术治疗。关于胫腓骨骨折伴软组织缺损情况，既往多应用钢板内固定治疗，具备治疗效果。但是，手术操作中需要广泛剥离组织，增加了患者的局部血运障碍性感染等并发症发生风险，增加了患者的身心负担，延长了患者的术后恢复时间。所以，为了提升手术效果，需优化手术治疗方案。而外固定架技术的应用，弥补了内固定治疗的不足。与内固定治疗相比，外固定架技术对局部血供的破坏小,且手术操作不受软组织条件限制，促进手术顺利开展，加速患者术后康复，提升了患者的生活质量。另外，骨折端施力加压的基础上助于骨接触部分骨痴形成、断端间血循环重建、骨折愈合，手术效果获得肯定，患者安全性获得保障，是有效术式[13]。相关研究指出，胫腓骨骨折伴软组织缺损情况下需优化治疗，以确保患者的手术效果与安全性。外固定架辅助治疗胫腓骨骨折伴软组织缺损，可以加速患者肢体功能恢复，安全性获得保障[14]。

本文结果：观察组患者并发症发生率为5.71%，低于对照组的28.57%。组间观察指标差异显著，P<0.05。观察组患者术后恢复总优良率为97.14%，与对照组的91.42%接近，P>0.05。由此说明，辅助外固定架治疗基础上，术后康复效果接近，能够提高患者的安全性。术前2组患者观察指标评分接近，P>0.05。术后踝关节疼痛评分、功能评分、活动度评分以及生活质量评分比较，观察组患者各项指标评分均明显高于对照组。组间观察指标差异显著，P<0.05。由此说明，辅助外固定架治疗，促进胫腓骨骨折伴软组织缺损患者术后功能康复，成功提升了患者的生活质量。组间术后住院时间与创面愈合时间比较，观察组患者用时均明显短于对照组。组间观察指标差异显著，P<0.05。由此说明，辅助外固定架治疗，促进胫腓骨骨折伴软组织缺损患者术后康复，合理缩短了患者的住院与康复时间。本文结果与舒武斌[15]等人的研究结果接近，随访根据Mazur踝关节功能评分,观察组患者的总优良率为100.00%，明显高于对照组患者的总优良率77.78%。观察指标差异显著，P<0.05。

综上所述，胫腓骨骨折伴软组织缺损情况明显，治疗难度大。单纯的软组织皮瓣修复治疗，虽然具备一定效果，但是酸痛不适以及伤口感染、肢体畸形风险较高，影响术后恢复效果，延长术后恢复时间，无法满足患者治疗的预期要求。而胫腓骨骨折伴软组织缺损情况下，采取软组织皮瓣修复辅助外固定架治疗效果获得肯定，可以加速患者术后康复，提升患者康复效果，安全性高，并提升了患者的生活质量，是有效术式，有推行治疗价值。另外，考虑疾病特点，术后根据患者的恢复情况指导康复锻炼，以加速患者的术后康复。