归白祛斑方联合淡斑精华治疗肝郁气滞型黄褐斑疗效观察

卢正文

武汉市普仁医院皮肤科，武汉 430080

黄褐斑属于获得性面部色素增加性皮肤病，属于中医学“黧黑斑”“面尘”等范畴。临床常表现为面部淡褐色、黄褐色色斑，多分布于皮脂腺旺盛处如额部、面颊、下颌等[1]，好发于育龄期女性。其病因复杂，西医认为其与紫外线照射、遗传易感性、激素水平、精神情志因素等相关；中医认为其多由肝、脾、肾失调，气机不畅，气血不能上荣所致。黄褐斑属于难治性损容性疾病，颜色越深、发病年龄越小对患者心理影响越大[2]。目前西医多采用口服维生素C片、维生素E胶囊，配合调Q激光治疗，存在一定色素沉着风险。本科室采用自拟归白祛斑方联合淡斑精华治疗肝郁气滞型黄褐斑，获得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—12月于武汉市普仁医院皮肤科门诊就诊的58例肝郁气滞型黄褐斑女性患者作为研究对象。按随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组29例。观察组平均年龄(37.97±7.24)岁，平均病程(32.93±10.34)个月，平均皮损评分(9.48±2.82)分；对照组平均年龄(38.17±6.99)岁，平均病程(32.76±9.94)个月，平均皮损评分(9.79±2.78)分。2组患者年龄、病程及皮损评分等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)》[3]：面部局限性淡褐色或褐色斑片，境界清楚，多呈对称性分布。中医诊断及证型辨证标准参照2019年版《黄褐斑中医治疗专家共识》[4]：面部淡褐色或青褐色斑片，性格急躁或抑郁，喜嗳气；女子或有月经不调，乳房胀痛；失眠多梦，舌质红，脉弦。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合上述西医、中医诊断标准，证型为肝郁气滞；②女性，22～48岁；③患者知情，且能坚持完成治疗方案。

排除标准：①合并其他面部色素加深性皮肤病；②对本研究所使用药物成分过敏者；③哺乳期或妊娠期妇女；④合并有严重系统性疾病者。

1.4 治疗方法

对照组给予归白祛斑方口服，组方：当归15 g，白芍15 g，柴胡9 g，黄芩9 g，川芎9 g，枳实6 g，白术15 g，茯苓15 g，白芷9 g，合欢花9 g，玫瑰花9 g，炙甘草6 g；由武汉市普仁医院中药房统一代煎，煎水取汁300 mL，1剂/日，分2次温服。观察组在对照组治疗基础上，每日洁面后取光透皙白淡斑精华液(云南贝泰妮生物科技集团股份有限公司，国妆G20170787)2 mL于面部轻柔按摩至完全吸收，早晚各1次。2组患者治疗时间均为12周。治疗结束后嘱观察组患者持续使用淡斑精华液。治疗期间嘱咐患者注意防晒、保证良好睡眠、放松心情、精简护肤。

1.5 观察指标与疗效判定标准

改良黄褐斑面积及严重指数(modified melasma area and severity index，mMASI)评分[5]：将面部划分为额部(F)、右面部(RM)、左面部(LM)、唇颏部(C)4个部分，并从皮损面积和颜色深浅程度2个方面进行评分。皮损面积(A)分7档(0%记0分，1%～9%记1分，10%～29%记2分，30%～49%记3分，50%～69%记4分，70%～89%记5分，90%～100%记6分)；颜色深浅程度(D)分5档(无变化记0分，轻微变深记1分，一般变深记2分，明显变深记为3分，严重变深记4分)。mMASI评分=AF×D×0.3+ALM×D×0.3+ARM×D×0.3+AC×D×0.1。分数越高表示黄褐斑越严重。

疗效评价[6]：①痊愈，色斑面积消退≥90%，色斑颜色基本消失；②显效，60%≤色斑面积消退<90%，色斑颜色明显变浅；③好转：30%≤色斑面积消退<60%，色斑颜色有所变浅；④无效：色斑面积消退<30%，色斑颜色变化不明显。临床总有效率=[(痊愈+显效+好转)例数/总例数]×100%。

治疗疗程结束后随访8周，随访时总积分>治疗后总积分记为复发，复发率=(复发例数/随访例数)×100%。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组mMASI评分比较

治疗后，2组mMASI评分均显著降低(P<0.05)，且观察组治疗后mMASI评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者mMASI评分比较(n=29，分，

2.2 2组临床总有效率比较

治疗后，观察组总效率为79.31%，对照组为51.72%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床总有效率比较(n=29，例，%)

2.3 2组复发率比较

治疗疗程结束后随访8周，观察组复发率为4.35%(1/23)，对照组为26.67%(4/15)，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组不良反应发生情况

观察组有2例患者外用光透皙白淡斑精华液后面部出现一过性红斑，可自行消退，考虑与面部敏感相关，未做特殊处理。2组患者服药后均未出现明显胃肠道反应及其他系统症状，且无退出者。

3 讨论

祖国医学认为黄褐斑的生成与肝郁气滞密切相关，妇人情志不畅，肝气不疏，经络不通则生瘀斑，气血不能上达，面失濡养则生暗尘，治当疏肝理气、养血祛斑。归白祛斑方是本科室治疗黄褐斑的常用方剂，其中当归养血活血，白芍柔肝理气，同为君药，养而不滞；柴胡疏肝升阳，配黄芩清肝降燥，川芎行气开郁、枳实破气散痞共为臣药，疏肝行气，解郁散结；佐以白术、茯苓补脾和中，使气血生化有源；白芷配合欢花、玫瑰花引药上行头面，舒郁理气，安神养颜；炙甘草益气和中，调和诸药；全方共奏活血柔肝、行气解郁、祛斑养颜之效。

研究发现黄褐斑处黑素细胞活跃与局部炎症反应、血管增生、血液瘀积及皮肤屏障受损等因素相关[7]。本研究所使用光透皙白淡斑精华液含有滇山茶、马齿苋、青刺果、三七等提取物，其中滇山茶提取物能抑制络氨酸酶活性，减少黑色素细胞生成[8]；马齿苋提取物不仅能抑菌抗炎，还能减少角质形成细胞凋亡；三七皂苷能改善毛细血管扩张及局部微循环；青刺果油能减少经皮水分流失，促进角质形成细胞合成神经酰胺，具有很好的修复皮肤屏障作用[9]。

黄褐斑易诊难治，治愈率并不高，仅口服中药很难使斑疹完全消退，本研究中观察组色斑面积及颜色深度的改善程度明显大于对照组，说明外用淡斑精华对黄褐斑的治疗有较好的辅助作用，长期使用淡斑精华可持续减少局部黑色素生成、修复皮肤屏障，明显斑点减少复发。

综上所述，归白祛斑方联合光透皙白淡斑精华液治疗肝郁气滞型黄褐斑疗效较好，安全性高，复发率低，值得临床推广应用。