膀胱镜异物钳取出输尿管皮肤造口处回缩至腹腔内单J管1例

姜 楠，沈 健*，聂 宏，殷虎明，邹建伟

(1.苏州大学附属第一医院介入科，2.泌尿外科，江苏 苏州 215006)

患者女，83岁，血尿20天；膀胱癌术后2年余，无其他特殊病史。查体：下腹部见手术瘢痕，余无异常。实验室检查：血红蛋白111 g/L，尿隐血(+++)。腹部CT：膀胱底部见2.7 cm×1.9 cm菜花状软组织影，边缘不光整，增强后明显强化，考虑膀胱癌复发。行膀胱癌根治切除术+双侧输尿管皮肤造口术。术后第8天，患者诉左下腹疼痛，查体发现腹壁左侧皮肤造口处原单J管体外段回缩至腹腔内，尝试以止血钳盲探取出未果。于透视下经腹壁造口处插入导丝(RF*GA35153M，Terumo)、导管(451-414H0，Cordis)，反复尝试无法进入输尿管腔内(图1A)；改取经皮经肾途径引入12F鞘管(St.Jude)作为工作通道，置入保护导丝(RF*PA35263M，Terumo)，引入鹅颈圈套器(EN2006020，Merit)，尝试套住单J管失败(图1B)；另引入1条Terumo RF*GA35153M导丝进行成袢操作，虽将导丝和单J管收紧，但无法收入鞘管内；经鞘管注入稀释对比剂碘克沙醇20 ml使肾盂充分显影并扩张，再经鞘管缓慢引入膀胱镜异物钳(N2220-1，Hawk)，于透视下抓取单J管后成功取出(图1C)。拔出12F鞘管，引入8F外引流管(UreSil)至左肾(图1D)。术后肾造瘘引流管内尿色、尿量正常，5天后患者出院。

图1 输尿管皮肤造口处单J管回缩至腹腔内，以膀胱镜异物钳成功取出 A.透视图示腹壁左髂窝皮肤造口处单J管回缩、移位，尝试经造口处输尿管引入导丝导管未获成功； B.经皮经肾穿刺置入12F导管鞘，引入鹅颈圈套器套取单J管，亦未成功； C.膀胱镜异物钳实物图； D.以膀胱镜异物钳成功取出单J管，于左肾留置8F外引流管

讨论输尿管造口术后常以单J管作为引流管导出尿液，而单J管回缩移位至腹腔内者甚为少见。对此可用止血钳夹出，或以输尿管软镜辅助，也可利用膀胱镜经皮经肾取出；但膀胱镜镜身直径近20F，对肾脏损伤较大。输尿管下段走行纡曲、折叠，经造口处输尿管逆行取管困难。本例尝试以止血钳取出未果后改为经皮经肾途径，但肾盂空间狭小，难以调整鹅颈圈套器，亦未成功；最后尝试采用非常规介入器械，即膀胱镜异物钳，并成功取出单J管。本例体会如下：①建立12F工作通道，可以满足取出操作需要；②如介入医师不熟悉膀胱镜异物钳相关操作，应先于体外模拟夹取；③注入稀释对比剂可使肾盂充分显影和扩张，便于操作并有助于减少肾盂壁损伤。