无痛康复护理对老年髋关节置换术患者髋关节肿胀、疼痛、功能恢复的影响

2022-10-25宋俏俏天津市天津医院天津300202

现代诊断与治疗 2022年10期

宋俏俏（天津市天津医院，天津 300202）

髋关节置换术在施行过程中会对患者造成较大的创伤，在围术期患者会感到不同程度的疼痛、肿胀，对患者的髋关节功能恢复造成影响［1-2］。行髋关节置换术的患者以老年患者为主，术后痛感明显，不利于术后髋关节功能恢复，因此需予以有效的护理干预措施以促进患者术后恢复。临床中，采用的常规护理是以改善病情为主，对患者术后疼痛并没有过多关注，不利于患者康复［3］。有关文献指出，无痛康复护理是指让患者在痛感较小或无痛感的情况下开展功能锻炼，以此提升患者术后恢复速度，让髋关节在较短的时间内恢复原有的功能［4］。本次研究就无痛康复护理对老年髋关节置换术患者的效果进行研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年8月至2021年8月在本院行老年髋关节置换术的133例患者。按不同的护理方式将其分为常规组67例和研究组66例。常规组中男16例、女51例；年龄66～86（73.68±8.33）岁；病程20～32（25.88±3.72）个月；其中股骨头坏死30例、骨关节炎37例。研究组中男14例、女52例；年龄64～84（72.84±8.46）岁；病程20～30（25.26±3.61）个月；其中股骨头坏死32例、骨关节炎34例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会审核审批。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）在股骨头无菌性坏死、陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死、骨关节炎、股骨头置换术后再次翻修及类风湿性关节炎范畴；（2）符合老年髋关节置换手术指征；（3）进行单侧髋关节置换。排除标准：（1）存在全身性感染疾病的患者；（2）存在髋关节感染的患者；（3）有髌骨切除术史的患者。

1.3 方法

1.3.1 常规组行常规护理干预，过程为：护理人员负责引导患者做好术前检查，并根据患者实际病情制定个性化饮食方案，同时护理人员依据患者的心理状态，对其进行适当的心理疏导，缓解其紧张感；在手术中，手术室护理人员要积极与主治医师配合共同完成手术；在术后护理人员要对患者的生命体征密切监测，遵医嘱对患者实施髋关节功能恢复训练。

1.3.2 研究组在常规组的基础上行无痛康复护理干预，具体过程如下（1）监测生命体征：在手术后，护理人员要协助患者去枕仰卧，时间持续6 h，将患者的头偏向一侧，维持患者呼吸道畅通，避免出现呼吸道被异物堵塞的情况，同时对患者的呼吸、血压、体温、脉搏氧饱和度等进行密切监测，若患者生命体征出现异常，护理人员要立即通知医师处理；在术后1 d，患者不出现腹痛、腹胀等情况，则适当予以患者半流质食物。（2）疼痛干预：在术后，护理人员要嘱咐患者注意保暖，保持手术部位清洁干燥，避免出现感染。主动评估患者疼痛程度，若患者疼痛程度较为严重，可遵医嘱指导患者服用中枢镇痛药物；若患者在术后因为切口和敷料包扎太紧产生的疼痛，可以通过4方式处理，①采用呼吸止痛法、松弛止痛法等方法处理镇痛，是指患者通过闭目冥思、深呼吸、打哈欠及叹气等方法放松肌肉，进而为患者止痛；②护理人员与患者聊天、讲故事等方式转移患者注意力，护理人员还可以给患者播放轻松愉悦的影视作品和音乐，放松患者的心情，以此缓解患者的痛感；③护理人员通过调整患者的体位的方法进行止痛，在患者术后将其患肢抬高，并且动作要轻柔，防止出现更换体位引起牵拉，使患者疼痛加剧；④护理人员可以采用冷敷、冰敷及热敷等方式处理镇痛。（3）康复干预：在患者手术后1周内，可以根据患者实际病情，适量进行肌肉等长收缩锻炼，有利于缓解患肢肿胀、疼痛，恢复肢体原有生理功能；在患者手术2周后，护理人员指导患者进行主动上下关节锻炼，如伸曲、抬臀等，并根据恢复情况逐渐加大运动量，有利于恢复患者髋关节功能。

1.4 临床观察指标（1）分析比较两组患者干预前、干预3、7天的髋关节周径值，测量方法：指导患者将姿势摆为仰卧位，充分露出患者的髋关节，引导患者放松，并在患者髋关节下缘2 cm处标记，用软尺测量髋关节下缘2 cm处髋关节的周径，连续测量3次，取平均值。（2）分析比较两组患者干预前、干预3、7天的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）［5］对患者实施评估。VAS共有10个刻度，最左端数值表示没有痛感，最右端数值表示痛感显著，指导患者根据自身实际疼痛情况，在VAS刻度表内容上指出相符的数字，数字越大说明患者疼痛程度越严重。（3）分析比较两组患者干预前、干预3周后的髋关节恢复情况，采用Harris髋关节功能评分量表（Harris评分）［6］进行评价，项目有疼痛、功能、关节活动及肢体畸形4个维度，每个维度分数分别为44分、47分、5分、4分，量表总分100分，分数越高，则说明患者髋关节恢复越好。（4）分析比较两组患者干预前、干预1个月后的焦虑、抑郁情况，采用焦虑自评量表（SAS）［7］、抑郁自评量表（SDS）［8］进行评估。SAS：评估内容有平时情绪、不幸预感、躯体疼痛、呼吸困难等20个项目，每项1～4分，量表总分100分，分值越高说明患者的焦虑程度越严重。SDS：评估内容有抑郁情绪、哭泣、睡眠质量、体重等20个项目，每项1～4分，量表总分100分，分值越高说明患者的抑郁程度越严重。

1.5 统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节周径变化比较干预前，两组髋关节周径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3、7天后，研究组髋关节周径值小于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组髋关节周径变化比较（±s，mm）

2.2 两组VAS评分比较干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3、7天后，研究组VAS评分低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

2.3 两组Harris评分比较干预前，两组Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3周后，研究组Harris评分高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组Harris评分比较（±s，分）

2.4 两组SAS、SDS评分比较干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组SAS、SDS评分均低于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

3 讨论

髋关节置换术属于当前骨科诊治髋关节疾病末期受损的常用重建手术。在手术过程中会损害患者的相关组织，所以在术后患者会出现肿胀、切口疼痛的现象，对患者的情绪造成影响，不利于术后康复［9-10］。因此，需要辅以适当的护理干预，提高患者治疗配合度，促进患者术后恢复。

本次研究中，研究组髋关节周径值小于常规组（P＜0.05）。结果显示，行老年髋关节置换术患者采用无痛康复护理，有助于改善患者髋关节周径值。究其原因为，常规护理仅关注患者病情的实际进展，通畅并不主动对患者术后疼痛进行评估和处理，致使患者因疼痛影响术后恢复。而无痛康复护理则是通过在术前、术后予以患者关于疼痛方面的护理干预，可放松患者紧张情绪，提高患者的配合度；在术前术后，护理人员都给予患者一定的营养支持，保证营养均衡，有助于患者病情恢复；此外，在术后一周内对患者的进行肌肉等长收缩锻炼，促进血液局部循环，有利于缓解患肢肿胀、疼痛，恢复肢体原有生理功能［11］。本次研究中，研究组VAS评分低于常规组（P＜0.05）。结果显示，行老年髋关节置换术患者采用无痛康复护理，可以缓解患疼痛。究其原因为，疼痛在病理学及生理学机制中较为复杂，其包含有多个外周和中枢受体、感受器，较多的临床医师则是以麻醉药物为基础，以此控制术后疼痛，但该方式只能对感受器实行止痛，而疼痛时间、程度还与患者的情绪、身体疲惫度等多种因素有关［12］。无痛康复护理在术前向患者讲解关于手术及术后疼痛的内容、止痛方式，缓解患者紧张的心理，放松其肌肉，维持平静心情，以此降低术中应激反应。在术后，护理人员主动对患者的疼痛进行评估，并根据患者不同的疼痛原因和程度给予其不同形式的止痛方式，缓解患者疼痛［13］。本次研究中，研究组HSS评分高于常规组（P＜0.05）。结果显示，行老年髋关节置换术患者采用无痛康复护理，有利于恢复患者髋关节功能。究其原因为，无痛康复护理的护理人员在术后进行早期疼痛干预，为患者施行功能恢复锻炼奠定基础，进而达到锻炼的要求；其次，护理人员的早期疼痛干预对患者的心理情绪有一定影响，使患者情绪放松，进一步以积极的态度去配合康复锻炼；最后，护理人员根据患者病情在术后早期指导患者实施功能锻炼，并依据患者的耐受程度，逐渐增加锻炼时间、程度，能进一步促进患者髋关节功能恢复［14］。本次研究中，研究组SAS、SDS评分均低于常规组（P＜0.05）。结果显示，行老年髋关节置换术患者采用无痛康复护理，有利于改善患者的不良情绪及心理状态。究其原因为，部分患者因年龄较大，对疾病有关内容和疗效的认知度较低，从而产生了焦虑、慌张等不良情绪，致使疼痛加剧。无痛康复护理模式的护理人员在术前会对患者进行宣讲教育，包括疾病内容、手术方式、过程、结果及疼痛的有关知识等，提高患者认知水平，同时向患者讲解止痛剂的危害，纠正其对止痛剂的依赖；在术后护理人员通过一系列的措施帮助患者止痛，促使患者心情放松，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪［15］。

综上，采用无痛康复护理干预行老年髋关节置换术患者，有助于减小髋关节周径值，缓解患者疼痛，从而改善其不良情绪和心理状态，促进患者髋关节功能恢复。