耳穴埋豆联合中药沐足改善心内科病人失眠的效果观察

刘悦（天津市南开医院,天津 300113）

心内科属于临床一个非常重要的科室，其主要是为各种心血管疾病患者诊疗所设置的一个科室，其包括的疾病类型有很多，不仅包括心肌梗死、心律失常、心功能不全以及冠心病，同时也包括心力衰竭、心律不齐、心肌病以及心肌炎等[1]。心内科疾病患者会在较长的一段时间内忍受病痛的折磨，可能会引发患者的焦虑、恐惧等不良情绪，导致患者出现一系列心理与生理上的变化，大多数患者会因为心理、环境以及疾病本身的影响而出现失眠的情况[2]。睡眠属于人正常生理的基本需求，其既是美好的享受，同时也可以增强免疫力、改善疲劳状态，如果患者长时间处于失眠状态可能会导致其出现机体上的不适感，因此就需要做好心内科患者失眠的护理与干预工作[3]。本次实验研究的对象为在我院心内科接受治疗且存在失眠情况的100例患者，观察分析耳穴埋豆联合中药沐足在改善心内科患者失眠过程中所获得的效果，现报道如下。

1 资料以及方法

1.1一般资料 本次实验研究的对象为在我院心内科接受治疗且存在失眠情况的100例患者（入院时间为2018年1月-2021年1月之间），根据患者接受护理服务方式的不同将其分为试验组（n=50）与对比组（n=50）。试验组男患者例数为28例，女患者例数为22例，年龄最高值为77岁，最低值为45岁，平均年龄为（56.36±3.42）岁，其中疾病类型为心肌梗死的有16例、心律失常的有13例、心功能不全的有10例，冠心病的有7例，其他的有4例；对比组男患者例数为27例，女患者例数为23例，年龄最高值为76岁，最低值为44岁，平均年龄为（55.89±3.61）岁，其中疾病类型为心肌梗死的有15例、心律失常的有12例、心功能不全的有11例，冠心病的有7例，其他的有5例，统计学分析两组患者性别、年龄、疾病类型等基线资料后可知，试验组患者与对比组患者差异并无统计学意义，P＜0.05。本次实验研究经过了相关伦理委员会的批准。

纳入标准：①符合心内科相关疾病的判定标准；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍类）》中有关于睡眠障碍的诊断标准；③符合《睡眠障碍的中西医结合诊疗基础与临床》中睡眠障碍的诊断标准；④意识清醒且可以很好配合治疗与护理操作者。排除标准：①原发性失眠或者是因为其他原因所导致失眠的患者；②存在认识、精神障碍以及心理疾病的患者；③在入院前15天之内服用过可能影响本研究相关结果药物的患者；④合并存在严重肝脏、肾脏功能障碍的患者；⑤耳部有炎症、破损、湿疹以及溃疡或者是对胶布存在过敏情况的患者。

1.2方法

1.2.1对比组患者的护理方法为常规护理服务，具体内容如下：①心理干预，护理人员要积极与患者沟通和交流，了解患者的心理、情绪状态，告知患者关于疾病、治疗的相关知识，让患者了解保持良好心理状态对于治疗的重要性，有针对性疏导患者的负性心理与情绪状态。②环境护理，护理人员要为患者营造一个有利于睡眠的环境，养成按时熄灯和开地灯的习惯，保证室内的安静，定期做好卫生的清洁与打扫，尽可能减少人员的流动，避免不必要的夜间护理与操作，必要的情况下则需要集中进行。③护理人员要帮助患者养成良好的作息习惯，睡眠时既不能空腹，同时也要避免进食过饱，避免吸烟、饮酒、茶以及咖啡，可以饮用温牛奶，用热水泡脚，上床准备睡觉时要尽可能的放松思想与四肢。

1.2.2试验组患者的护理方法为在常规护理服务基础上联合应用耳穴埋豆+中药沐足，其中常规护理服务的方法与内容均与对比组患者相同，其中耳穴埋豆与中药沐足的具体方法如下：①耳穴埋豆，在为患者实施耳穴埋豆治疗的过程中将交感、皮质下以及神门、内分泌作为主要的穴位，在具体操作的过程中要准备好尺寸为0.5cm×0.5cm的小方块胶布，并将王不留行籽黏贴在准备好的胶布上，运用双手按摩患者耳廓，时间在3分钟左右，之后运用浓度为75%的乙醇棉签实现耳廓消毒，将准备好的黏有王不留行籽的胶布贴在双侧选择好的耳穴之上，并运用拇指与食指实现按压，在这一过程中要注重的是力度要从轻到重，之后再逐渐的转轻，具体力度根据患者的实际耐受程度进行选择，每个穴位的按压时间控制在5分钟左右，并告知患者穴位按压的方式，让患者或者是家属每天进行3-5次自行按压，每次的时间为3-5分钟，每2天实现1次黏贴有王不留行籽胶布的更换，治疗6天为一个疗程，两个疗程之间要间隔1天，连续治疗时间为4个疗程。②中药沐足，其中中药方剂组成包括黄连9g、茯神10g、合欢皮20g、酸枣仁20g、夜交藤20g以及肉桂16g、丹参30g，将上述药物加入到水中进行浸泡，时间在半小时左右，之后用武火煮沸，之后重新换水用文火进行持续40分钟的煎煮，当药物冷却后将250ml药汁倒入浴盆中，一般夏天水温可以控制在38℃-41℃之间，冬季的水温可以控制在41℃-43℃之间，每天1次，每次的时间控制在半小时左右。

1.3评价指标 本次实验研究中两组患者观察与评价指标包括睡眠改善情况以及护理前后睡眠质量、中医证候积分以及上床至入睡时间、平均睡眠时间、深度睡眠时间。

失眠改善情况的判定借助“中药新药治疗失眠的临床研究指导原则”中的疗效判定标准[4]进行评价，如果患者临床症状无任何明显的变化，失眠率在40%，需要通过使用安眠药来达到助眠的效果认定为无改善；如果患者睡眠的时间有所延长，深度睡眠的时间有所增加，睡眠率在65%以上认定为稍有改善；如果患者深度睡眠时间维持在6小时以上，且睡醒后没有其他自主症状的出现认定为显著改善。

睡眠质量借助匹兹堡睡眠质量指数量表进行评价，量表共包括18个条目，涉及7项指标，主要有睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍，每一个指标的评分范围均介于0-3分之间，总分范围为0-21分，总分在0-5分之间表示患者睡眠质量很好，总分在6-10分之间表示睡眠质量良好，总分介于11-15分之间表示睡眠质量一般，总分在16-21分之间表示睡眠质量较差，评分越低表示患者睡眠质量越理想。

中医证候积分的评价项目包括口干、多尿以及乏力和夜间频醒等，每一个评价项目的分值均介于0-6分之间，分值越高则表示患者这一中医证候越严重[5]。

1.4统计学分析 收集本次实验研究中试验组与对比组患者的相关数据资料，并将其录入至统计学软件SPSS19.0中完成处理、分析，睡眠改善情况的表示与检验方法分别为百分数（%）与卡方（χ2），睡眠质量、中医证候积分以及上床至入睡时间、平均睡眠时间、深度睡眠时间的表示与检验方法分别为均数±标准差(±s)与独立样本t，统计学差异显著的标准是P＜0.05。

2 结果

2.1试验组有患者50例，其中睡眠改善情况为显著改善的患者例数为29例，有所改善的患者例数为20例，无改善的患者例数为1例，睡眠改善率为98.0%；对比组有患者50例，其中睡眠改善情况为显著改善的患者例数为23例，有所改善的患者例数为18例，无改善的患者例数为9例，睡眠改善率为82.0%，试验组患者睡眠改善情况与对比组患者相比存在显著优势，P＜0.05。

2.2统计学分析两组患者护理前后睡眠质量可知，护理前两组患者差异并无统计学意义，P＞0.05；护理后两组患者差异显著，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者护理前后睡眠质量分析比较(分)

2.3试验组患者护理前中医证候积分与对比组患者相比无明显差异，P＞0.05；护理后差异显著，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者护理前后中医证候积分比较(分)

2.4两组患者护理后上床至入睡时间、平均睡眠时间、深度睡眠时间与护理前相比均有一定改善，且试验组患者改善效果显著优于对比组患者，P＜0.05；两组患者护理前上述时间指标差异无统计学意义，P＞0.05。详见表3。

表3 两组患者护理前后上床至入睡、平均睡眠、深度睡眠时间比较

3 讨论

失眠在中医上属于“不寐”“不得眠”以及“不得寐”等疾病范畴，轻症患者难以入睡或者是寐而不酣畅，时常觉醒且醒后无法再次入睡，重症患者则可能整夜不眠，对患者的身心健康以及工作生活均有着较为严重的影响。失眠属于临床较为常见的一种睡眠障碍，其在心内科患者中较为常见，不仅影响着患者的治疗，同时也不利于其恢复与病情控制，护理人员需要给予患者有针对性的干预。常规护理方法的应用并不能有效地调节患者的失眠症状与体征，无法达到高效改善睡眠质量的目的，在这样的情况下就可以从中医学角度出发，借助中医方法为失眠患者提供更加具有针对性的护理与干预[6]。

耳穴埋豆属于一种较为常见的中医学护理方法与手段，主要通过王不留行籽或者是菜籽等实现对耳廓上相关穴位或者是反应点刺激，借助经络传达来更好地治疗疾病、缓解症状，其可以达到调节脏腑功能、增强患者体质以及调节心态，消除精神神经方面症状的目的[7]。在为心内科失眠患者实施护理的过程中，耳穴埋豆选择的穴位包括交感、皮质下以及神门、内分泌，有效地调整了脏器的气血功能，达到了阴阳平衡的维持与促进，有助于患者失眠状态的更好改善。中药沐足也属于中医学一个非常重要的干预方法与手段，可以通过中药药效在热作用下对足部不同反射全息区的刺激来达到疏通经络、改善机体血液循环以及改善脏腑功能，调节阴阳平衡的作用。在为心内科失眠患者实施治疗的过程中，黄连、茯神、合欢皮、酸枣仁以及夜交藤和肉桂、丹参等药物的应用达到了养血合血、行气开郁、活血化瘀、疏通经络等功效，有助于辅助改善患者的失眠症状。对于心内科失眠患者来说，在常规护理服务的基础上联合应用耳穴埋豆与中药沐足达到了更加显著的临床治疗效果，能更好地控制患者的病情，改善了患者的相关临床症状与体征，是一种理想的中医护理方案组合。

综上所述，耳穴埋豆联合中药沐足对于心内科失眠患者来说具有不可替代的护理作用与价值，不仅改善了患者的睡眠质量，同时也能够改善患者的相关中医证候，有效地改善了患者上床至入睡时间、平均睡眠时间、深度睡眠时间，临床应用价值较高。