杞菊地黄丸联合瑞格列奈和常规治疗对2型糖尿病合并高血压老年患者的效果评价

王丽萍,甄金兴,刘艳花（.甘肃省金昌市金川路街道社区卫生服务中心,甘肃 金昌 73700;.甘肃省金昌市人民医院,甘肃 金昌 73700）

临床较常见的慢性疾病为2型糖尿病（T2DM）、高血压（EH），常合并存在，可损害心脑肾等器官，对人类健康造成严重危害，具体分析发现：①T2DM的特征为人体自身有胰岛素产生，但细胞无法对其作出反应，影响胰岛素效果，机体因胰岛素抵抗、伴相对胰岛素分泌不足而患病，经流行病学显示，此病在我国的患病率为10.4%，分析病因较复杂，可能与遗传、营养过剩及体力活动不足因素有关，患病后呈消瘦乏力、多饮多食、多尿等症状表现，病情加重影响日常生活[1]；②EH是指：血管中血液流动时，对血管壁压力值比正常值更高，分析病因复杂，可能与遗传、年龄及不良生活习惯等因素有关，患病后呈头晕、耳鸣、疲倦不安等症状，病情加重影响日常生活，上述2种病症均在老年群体中常见，患者患有上述2种疾病会增加临床治疗难度，影响预后效果，因此如何提高对症治疗成为临床关注热点。唐今尧[2]等人证实，目前治疗此病以瑞格列奈+马来酸依那普利叶酸片为主，控制血糖波动、稳定血压，但长期用药易引起副作用、影响疗效，未获得患者青睐，鉴于此，本文分析老年T2DM伴EH患者在常规用药基础上，采用瑞格列奈+杞菊地黄丸治疗的价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1基线资料 前瞻性研究，样本采集本院2019年5月-2021年5月收治的78例老年T2DM伴EH患者，联用组（39例）：男女比例20∶19，年龄61-85岁，均值（72.21±5.24）岁；T2DM病程6-21年，均值（11.53±2.47）年；EH病程5-20年，均值（11.28±2.36）年；参照组（39例）：男女比例21∶18，年龄62-86岁，均值（72.37±5.35）岁；T2DM病程7-22年，均值（11.64±2.53）年；EH病程6-21年，均值（11.32±2.41）年。两组基本资料差异不大（P＞0.05），可比较。患者对研究知情并签署知情同意书，本研究经伦理委员会审批同意。

续表1

续表2

纳入标准：①与WHO制定的高血压诊断及分级标准[3]、WHO糖尿病专家咨询委员会正式公布的糖尿病诊断标准相符；②呈多饮多食、消瘦及疲倦不安等症状表现；③年龄范围60-90岁；④有完整资料。排除标准：①伴糖尿病酮症酸中毒、感染；②器质性病变者；③恶性肿瘤者；④继发性高血压者；⑤伴血管畸形、免疫系统病症者；⑥心衰或恶性肿瘤者；⑦用药禁忌证者；⑧精神病史或精神病者；⑨中途转院者。

1.2方法 参照组（瑞格列奈+马来酸依那普利叶酸片）：患者初始单次口服0.5mg瑞格列奈（规格1.0mg×30片），持续用药1周，酌情调整用药剂量，餐前＜15min内用药，单次最大剂量为4mg，联合单次口服10mg马来酸依那普利叶酸片（规格10mg:0.8mg×7片），1次/d。

联用组（参照组基础+杞菊地黄丸）：瑞格列奈、马来酸依那普利叶酸片的用药剂量及用药方法同参照组，联合杞菊地黄丸，患者单次口服9g杞菊地黄丸（规格200丸），2次/d。

两组持续用药时间均为1月，用药期间所有对象均配合综合护理措施：用药期间根据患者教育背景，通俗易懂地阐述用药方式、用药剂量及常见副作用等，嘱咐其严格遵医嘱用药，禁忌有停药或漏药等行为，注意对用药副作用观察，有异常及时汇报处理，对于用药不配合的患者，需借助肢体接触、眼神沟通及播放音乐等形式，减缓心理应激性、提高用药依从性，保证患者在情绪稳定的前提下接受用药，促进治疗进展顺利。

1.3观察指标 血糖波动：采集2组晨间、空腹＞8h肘部静脉血3ml，离心待检，检测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG），全自动糖化血红蛋白分析仪+高压液相法检测糖化血红蛋白（HbA1c），糖耐量试验检测空腹胰岛素（FINS），严格按照仪器及试剂盒说明书操作[4]。

临床指标：评估两组血管内皮损伤程度（采集患者晨间、空腹＞8h静脉血2ml，离心待检，用酶联免疫吸附-ELISA法检测一氧化氮（NO）、血清内皮素（-1ET-1），试剂盒由上海酶联生物有限公司提供，严格按照试剂盒说明书操作）、血压波动（采用德国IEM公司生产的动态血压检测仪检测舒张压（DBP）、收缩压（SBP），严格按照仪器说明书操作）。

临床疗效：显效：症状消退，FINS较治疗前降低＞20%，血压基本恢复正常；有效：症状减缓，FINS较治疗前降低＞10%，血压改善；无效：未达到上述标准，有效率=（显效+有效）例数/39×100%。

不良反应：记录两组发生低血糖、便秘及肝功能异常的例数。

1.4统计学方法 研究数据采用Excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验。计数资料以构成比[n(%)]表示，行χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1血糖波动 用药前比较两组血糖波动无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后FBG、2hPG及HbA1c值下降，FINS指标升高，且联用组优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖波动比较(±s)

表1 两组血糖波动比较(±s)

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2.2临床指标 用药前比较两组临床指标无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后ET-1、DBP及SBP指标下降，NO指标升高，且联用组优于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较(±s)

表2 两组临床指标比较(±s)

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2.3临床疗效 与参照组比较，联用组有效率更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

2.4不良反应 两组比较不良反应发生率无差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

有文献报道[5]，瑞格列奈、马来酸依那普利叶酸片+杞菊地黄丸用于老年T2DM伴EH治疗中具有可行性，分析发现：①患者口服瑞格列奈后，结合胰岛β细胞上的相应受体，促进钙离子通道开放，促进机体分泌胰岛素、增强降糖效果[6-8]；②马来酸依那普利叶酸片是较常见降压药，口服用药抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进机体生成蛋氨酸、合成蛋白质，减缓血液黏稠度、外周血管阻力，改善内皮细胞、控制血压波动，上述用药虽能减缓不适、控制疾病进展，但长期用药易引起副作用、影响疾病转归[8-10]；③杞菊地黄丸由杭菊花、枸杞、山茱萸、茯苓、熟地黄、山药、泽泻及牡丹皮组成，其中熟地黄有滋阴养血功效，菊花、枸杞有补肝肾功效；泽泻、茯苓及牡丹皮有健脾渗湿功效；诸药联合可发挥平衡阴阳、益肾填精及营养肝肾的作用。现代药理学表明，杞菊地黄丸药物中，熟地黄有强心、利尿作用，将外周白细胞升高，使机体免疫功能增强，枸杞可促进造血，发挥降血糖机制，山药有止咳化痰作用，泽泻有抗脂肪肝、降压及降血糖作用，因此联合用药可相辅相成、发挥各自优势，缩短患者疗程，达到预期治疗效果[11-13]。

本研究显示：①与参照组比较，联用组FBG、2hPG及HbA1c值更低，FINS指标更高，P＜0.05，表示联合用药可发挥互补作用，增强降血糖机制，利于促进疾病转归；②与参照组比较，联用组ET-1、DBP及SBP指标更低，NO指标更高，P＜0.05，表示联合用药可相辅相成，提高降血压效果、对血管内皮损伤起到减缓作用，利于稳定病情；③两组比较不良反应无差异，P＞0.05，表示联合用药可减少副作用发生、保证用药安全；④与参照组比较，联用组有效率更高，P＜0.05，此结论与徐丹[14]等人的研究相似，因此联合用药可增强药效，具有实践价值。

综上所述，老年T2DM伴EH患者行瑞格列奈、马来酸依那普利叶酸片+杞菊地黄丸治疗可控制血糖、血压波动，减缓血管内皮损伤，充分发挥药效、减少用药副作用，效果显著。