血必净联合地塞米松在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的效果与炎性因子指标观察

石磊（南华大学附属长沙中心医院,湖南 长沙 410004）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种由严重感染、创伤、休克等致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，患者发生急性呼吸窘迫、顽固性低氧血症[1]。该病具有发病迅速特点，多数情况在原发病后72h内发生，一般不超过1周。ARDS作为一种临床重症表现，病死率很高，需要及时治疗，稳定病情、缓解症状、减轻炎症反应是治疗关键，挽救患者生命[2]。对ARDS患者治疗需要对原发病积极治疗，消除诱发因素。同时，医护人员需要对患者实施氧疗，必要时需进行机械通气，纠正缺氧。与此同时，需要做好患者的体液管理，调节其液体平衡，给予心电监护，监测呼吸、循环等。并且，给予患者全胃肠营养支持[3]。对患者的用药治疗常使用地塞米松，对炎性应激反应进行减轻，减轻炎性反应对机体的损伤，缓解症状。血必净是一种中药制剂，具有抗炎作用，同时可增强人体免疫力[4]。血必净与地塞米松联合用药方案治疗ARDS可显著改善患者炎性反应，有助于患者病情好转，症状减轻，取得理想疗效。本次研究选择2021年2月-2021年12月ARDS患者70例分组对照，探究ARDS治疗采用血必净与地塞米松联合用药方案的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2021年2月-2021年12月收治70例ARDS患者按照随机数字表法分组。对照组35例，男18例、女17例。年龄24-63岁，平均年龄（48.24±2.01）岁。发病时间1-6h，平均（4.25±0.24）h。体重指数21-25kg/m2，均值（23.75±0.24）kg/m2。试验组35例，男20例、女15例。年龄24-64岁，平均年龄（48.38±2.04）岁。发病时间1-6h，平均（4.38±0.25）h。体重指数21-25kg/m2，均值（23.66±0.25）kg/m2。患者及家属对研究知情，自愿参加。本研究经医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合ARDS临床诊断标准；②发病时间＜10h；③氧合指数＜200mmHg；④临床资料完整。排除标准：①严重外伤，需急诊手术者；②患有其他疾病引起呼吸困难、呼吸窘迫者；③药物过敏者。

1.2方法

1.2.1对照组 治疗使用药物地塞米松磷酸钠注射液（药品规格：1ml:2mg）。用法用量：取地塞米松磷酸钠注射液5mg，与5%葡萄糖注射液250mL混合，制备成药液，静脉滴注给药。每天用药2次。治疗14d。同时给予患者基础治疗，包括氧疗、营养支持、水电解质纠正，积极治疗原发病。

1.2.2试验组 在给予患者基础治疗、使用地塞米松磷酸钠注射液的基础上，联合采用血必净注射液。地塞米松磷酸钠注射液药品生产厂家、批次、规格等同对照组一致。用法用量与对照组相同。血必净注射液（药品规格：10mL×5支/盒）用法用量：取50mL本品，与100mL浓度为0.9%的氯化钠注射液混合，对患者进行静脉滴注。疗程为14d。

1.3观察指标 比较临床疗效、肺功能、炎性因子、药物不良反应。指标判定标准：①氧合指数提升至400mmHg以上，视为显效。氧合指数300-400mmHg，视为有效。氧合指数＜300mmHg，视为无效。临床疗效=（显效病例数+有效病例数）/病例总数×100%。②肺功能：在治疗前、治疗后分别对两组患者进行肺功能检测。使用肺功能仪，测定患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MMV）及第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。取平均值进行组间比较。③炎性因子：分别在治疗前、治疗后，对患者清晨空腹状态下静脉血采样。抽取血样3mL，进行10min离心操作（转速3000r/min、离心半径8cm）。分离血清后使用酶联免疫吸附法对血清检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。④药物不良反应：统计两组患者用药治疗后，出现头晕、恶心呕吐、皮肤红痒病例数。计算药物不良反应发生率。药物不良反应发生率=不良反应例数/病例总数×100%。

1.4统计学处理 选用SPSS25.0统计软件分析研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（n，%）表示，χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 临床疗效两组间对比结果：试验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组肺功能治疗前、治疗后比较 肺功能指标FEV1、MMV、FEV1/FVC两组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者FEV1、MMV、FEV1/FVC均比治疗前显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组FEV1、MMV、FEV1/FVC水平与对照组比较，治疗后试验组水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组肺功能治疗前、治疗后比较(±s)

表2 两组肺功能治疗前、治疗后比较(±s)

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2.3两组治疗前、治疗后炎性因子水平比较 治疗前，两组患者IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α水平与治疗前比较，水平均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α水平与对照组进行治疗后比较，试验组水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前、治疗后炎性因子水平比较(±s)

表3 两组治疗前、治疗后炎性因子水平比较(±s)

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2.4两组药物不良反应发生率比较 试验组药物不良反应发生率与对照组比较，发生率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 两组药物不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征是一种临床常见的重症表现，是患者死亡的主要原因之一，危害大。临床治疗急性呼吸窘迫综合征通常采取原发病积极治疗、氧疗、纠正液体障碍等综合治疗方案，以稳定患者生命体征，阻止病情发展为根本目的[5]。该病起病突然、病情发展迅速，患者释放多种炎性因子，对肺泡毛细血管等造成严重损伤，增加通透性，引起肺功能障碍，出现呼吸困难、低氧血症等，危及生命。药物方案治疗急性呼吸窘迫综合征以消除炎症、改善症状与体征为根本目的。常用药物为地塞米松磷酸钠注射液，其具有很好的抗炎作用。配合基础治疗，对于患者稳定病情、改善症状有积极意义。但是由于患者个体差异大，单纯使用一种药物进行治疗，抗炎作用有限，往往无法取得理想疗效。血必净在急性呼吸窘迫综合征的治疗中也有应用，其主要作用除了可以消除炎症外，还能够增强机体免疫功能，提高治疗效果。

本次研究中，试验组疗效、肺功能、炎性因子水平均比对照组好。分析原因：急性呼吸窘迫综合征患者体内炎性因子释放异常，IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α是重要促炎症细胞因子，在急性呼吸窘迫综合征的炎症反应中起到重要作用，并参与机体的免疫反应。患者发生急性呼吸窘迫综合征后，机体出现炎症反应，释放大量IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α，呈高水平表达，不断刺激人体肺组织在内的多个脏腑器官，引发生理功能障碍。尤其是对肺组织损伤最明显，导致呼吸窘迫发生。地塞米松磷酸钠注射液属于肾上腺皮质激素类药物，可以对炎症细胞起到抑制作用，并对炎症化学中介物的合成、释放有所抑制，减轻机体组织对炎症的反应，减轻炎症表现。此外，该药物具有免疫抑制作用，对白介素合成与释放形成抑制，减轻原发免疫反应扩展。血必净注射液由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药材提取物制成，主要成分为红花黄色素A。一般药理是无协同或拮抗戊巴比妥钠，发挥出较强的拮抗内毒素作用，并对内源性炎症介质失控释放有抑制效果。同时参与机体免疫应答的调节过程。通过对患者联合用药，从两种不同的作用机制实现了抗炎作用，对于患者炎症反应的减轻效果优于单药。因此，试验组炎性因子水平改善比对照组好。患者炎性因子水平快速下降，减少对肺组织的刺激，从而促使肺功能改善，取得理想疗效。两种药物不良反应相当，说明血必净药性平和，对人体药物毒性小，用药安全性高。

综上所述，在急性呼吸窘迫综合征治疗中联合使用血必净与地塞米松的效果好，值得应用。