定向软通道微创血肿清除术对脑出血患者神经功能及预后的影响

李洛,刘先波（江西省萍乡市人民医院,江西 萍乡 337000）

脑出血在临床上较为常见，好发于存在高血压疾病的患者，具有较高的致残率及死亡率，若不能及时进行治疗，由于血肿对脑组织的压迫，会导致颅内压升高，引发一系列并发症[1]。开颅血肿清除与去骨瓣减压术是治疗脑出血的常用方法，能够有效将血肿清除，解除血肿对脑组织的压迫，改善患者神经功能，但对脑组织损伤较大，并发症发生率较高，阻碍术后恢复[2]。近年来，定向软通道微创血肿清除术逐渐得到临床的应用，具有手术创伤小、出血量少的特点，术中引流管的灵活度较高，对脑组织损伤较小，有利于神经功能的恢复，促进预后情况的改善[3]。本研究对72例患者进行分析，旨在探讨对神经功能及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的72例脑出血患者，选取时间为2020年1月-2022年1月，采用随机摸球法分成观察组（36例）与对照组（36例），观察组男性、女性分别为17例、19例，年龄在40-80岁，平均年龄（60.23±5.45）岁，发病至入院时间在30min-4h，平均时间（2.15±0.61）h；对照组男性、女性分别为16例、20例，年龄在40-79岁，平均年龄（60.18±5.40）岁，发病至入院时间在40min-4h，平均时间（2.23±0.65）h。两组上述基线资料比较差异不明显（P＞0.05），可以进行比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①均经头颅CT等检查确诊为脑出血；②均符合微创血肿清除术手术指征；③患者或家属知晓本研究。排除标准：①存在明显手术禁忌证者；②外伤所致的脑出血者；③存在脑卒中病史者；④凝血功能异常者。

1.3方法 对照组给予开颅血肿清除术和去骨瓣减压术治疗，全身麻醉后，用三丁头架对头部进行固定，在患侧颅窝旁进行正中切口，对患者常规开颅，严格遵循正中白线进行切开，在颅骨上钻孔后，采用咬骨钳对枕骨鳞部及一部分枕骨大孔后缘、寰椎后弓部位2cm左右的范围进行咬除；放置显微镜后，采用星状对硬膜进行切开，通过双极进行电凝电灼，对小脑部安质进行切开后，由浅入深逐渐进入血肿腔后对血肿进行清除，充分止血后，采用生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，清洗液达到清亮为止，留置引流管，创面采用止血纱布覆盖后，对硬脑膜进行降压，严密缝合。于3h左右后实施开放引流，定时对患者血肿情况实施CT检查，若残留血肿量在10mL以下，则将引流管拔除，并实施抗感染治疗。

观察组给予定向软通道微创血肿清除术治疗，术前通过CT等影像学检查，对患者血肿最大断层平面进行分析，确定血肿中心位置，以此作为穿刺点，并进行标记，穿刺入路选择血肿最大长轴线。给予患者常规局部麻醉，麻醉药物作用起效后，将头皮切开约2cm左右，使用骨钻对颅骨实施钻孔，将硬脑膜切开，选择合适的穿刺针对血肿区域实施穿刺，再将引流管置入，建立引流通道，使用穿刺针进行引导，将引流管置入血肿腔远端部位，距离血肿壁约为1cm，使用5mL注射器对血肿进行抽吸，抽出约50%后，使用生理盐水冲洗血肿腔，设置引流管，将引流瓶三通阀进行连接，再将血肿液化剂注入血肿腔，使残余血肿进行充分溶解，并将引流管闭合，于4h后打开引流管，对患者引流情况进行观察，当患者无新鲜血液流出，且残余血中引出量在80%以上，对患者实施CT复查，若无明显异常，则可将引流管拔出。

1.4观察指标 ①手术相关指标：观察并记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。②神经功能：术前及术后24h对患者晨起空腹静脉血（3mL）进行采集，将采集后血液标本静止于室温20min，设置离心机转速为3000r/min，半径为25cm，10min后实施离心反应，再取上层清液，置于冰箱（-20℃）中保存、待检，使用酶联免疫吸附法对血清中轴突生长抑制因子-A（Nogo-A）、S100B蛋白（S100B）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）进行测定。③术后并发症：观察并记录两组患者术后并发症（感染、出血、脑积水、硬膜外血肿等）发生情况。

1.5统计学方法 计数资料（术后并发症）以[n(%)]描述，行χ2检验，计量资料（手术相关指标、神经功能）以（±s）描述，行t检验，录入SPSS25.0统计学软件，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术相关指标比较 与对照组比较，观察组的手术时间及住院时间更短（P＜0.05），术中出血量更少（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较(±s)

表1 两组手术相关指标比较(±s)

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2.2两组神经功能比较 在神经功能上，两组术前比较差异不明显（P＞0.05），术后较术前有着更低的Nogo-A、S100B、NSE水平（P＜0.05），与对照组比较，观察组的水平更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经功能对比(±s)

表2 两组神经功能对比(±s)

注：与本组术前比较，aP＜0.05。

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2.3两组术后并发症比较 与对照组（22.22%）比较，观察组的术后并发症发生率（5.56%）更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症对比[n(%)]

3 讨论

脑出血在临床上比较常见，属于高血压疾病的常见并发症，具有起病急、病情进展快的特点，出血后血肿会压迫正常脑组织，导致脑组织周围血液循环受到影响，使患者出现不同程度的神经功能障碍，若得不到及时有效的治疗，还可能导致脑水肿、脑疝等严重并发症的发生，增加患者死亡风险[4-5]。因此，应及时通过合理的治疗方式对患者的颅内血肿进行清除，避免病情恶化。

开颅血肿清除与去骨瓣减压术是治疗高血压脑出血的经典手术方式，可有效对血肿进行清除，止血较为方便，能够充分为颅内减压，但是该手术具有较大的创伤性，影响患者术后恢复，阻碍神经功能的恢复，预后效果不理想[6-7]。定向软通道微创血肿清除术属于微创手术的一种，其灵活性较强，具有创伤小、操作简单的优势，穿刺针插入脑部后，能够根据血肿位置对进针的角度进行及时调整，以最大程度将血肿清除，并通过引流的方式将残余血肿清除，且引流管质地柔软，不易对脑组织造成损伤，安全性较高[8-9]。此外，术中无需对患者体位进行调节，能够根据术中实际引流情况实施调整，通过使用血肿溶解剂促进血块的引流，降低血肿残留率[10]。本研究结果显示，在手术时间及住院时间上，观察组与对照组比较，前者明显更短；在术中出血量上，观察组与对照组比较，前者明显少。究其原因，定向软通道微创血肿清除术能够最大限度地将血肿清除，使脑脊液得到充分引流，进而有效促进颅内压的降低，以缩短手术时间，避免活动性出血，降低术中出血量，促进患者尽早出院[11-12]。

Nogo-A属于强轴突再生抑制因子，能够对细胞的增殖及轴突的生长发挥阻滞作用，使生长锥塌陷受到刺激，避免神经细胞再生，阻碍神经功能恢复；S100B属于酸性钙结合蛋白，在脑组织的神经胶质细胞中可发现；NSE是一种酸性蛋白酶，主要存在于神经内分泌细胞及神经元中，当脑组织受到创伤时，S100B及NSE则会被大量释放，在血液中呈现出高表达状态，加重神经损伤[13-14]。Nogo-A、S100B、NSE均可对神经功能损伤程度进行有效反映。本研究结果显示，在Nogo-A、S100B、NSE水平上，两组术后与术前比较明显更低，观察组与对照组比较，前者明显低。究其原因，定向软通道微创血肿清除术手术对象具有较宽的适用范围，即使年龄较高的患者也可实施该手术，操作过程中使用的引流管质地较软，变形性较强，主要以钝性的方式进入脑组织，能够有效减轻对脑组织的损伤，降低对神经功能的影响；而且术前实施CT检查，能够准确确定血肿位置，降低手术难度及手术风险，准确判断患者病灶部位血管及组织情况，进而降低对脑功能区及重要血管的损伤，有利于术后神经功能的恢复[15-16]。本研究中，在术后并发症发生率上，观察组与对照组比较明显更低。究其原因，定向软通道微创血肿清除术主要在CT引导下确定穿刺入路，能够有效确定血肿位置，降低对脑组织的损伤，降低手术创伤，减少并发症发生，且术前实施CT检查，可有效对血肿形态出现情况进行分析，进而在术中对脑脊液循环梗阻问题进行纠正，解除脑干受压问题，提高手术的准确度，使血肿得到最大程度的引流，避免残余血肿的出现，提高血肿清除率，减少并发症发生，加快病情恢复，改善患者预后[17-18]。

综上所述，脑出血患者给予定向软通道微创血肿清除术治疗，能够改善手术相关指标，促进神经功能恢复，降低术后并发症发生率，改善患者预后，值得推广。