高龄股骨颈骨折患者人工股骨头置换术治疗后假体周围骨折发生率及其相关危险因素分析

张育娜,马佩燕,黄婉军,张沛钠（广东省汕头市潮阳区大峰医院,广东 汕头 515100）

外科手术是治疗股骨颈骨折（Femoral neck fracture，FNF）的常用方法，其中人工股骨头置换术可缓解患者疼痛感，改善髋关节活动度，提高骨折愈合率及关节功能，进而改善患者生活质量[1]。但高龄FNF患者体质较差，身体机能不断减退，骨质较脆，术后易发生一系列并发症，其中，以股骨假体周围骨折（Perprosthetic femoral fracture，PFF）较为常见且严重[2]。一但发生PFF，不仅会增加治疗难度、手术次数及患者经济负担，还会影响患者功能恢复，降低手术效果，不利于患者恢复，增加再手术率[3]。因此，寻求可能导致FNF患者人工股骨头置换术后发生PFF的相关因素至关重要。鉴于此，本研究旨在探讨高龄FNF患者人工股骨头置换术后PFF发生率，并分析其可能的危险因素。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月-2021年1月本院收治的140例高龄FNF患者为研究对象，均在本院接受人工股骨头置换术治疗，研究经医学伦理委员会审批，140例患者中，男64例，女76例；年龄63-80岁，平均年龄（71.23±5.41）岁；骨折Garden分型：Ⅰ或Ⅱ型79例、Ⅲ或Ⅳ型61例；受伤至手术时间1-7d，平均（5.13±1.06）d；骨折侧别：左侧76例，右侧64例。患者家属签署研究知情同意书。

1.2入选标准 纳入标准：①FNF符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[4]中相关标准，且经查体、影像学检查确诊；②符合手术适应证，在本院接受人工股骨头置换术治疗；③术后均获得至少1年随访结果；④均为单侧骨折者；⑤年龄≥60周岁；⑥依从性好，可配合研究。排除标准：①合并类风湿性关节炎、膝骨关节炎等疾病；②病理性骨折者；③合并血液系统疾病者；④伴活动性感染疾病者；⑤多处肢体骨折者；⑥非本院手术患者。

1.3方法

1.3.1人工股骨头置换术后PFF判定 患者出院后进行定期随访，通过电话、上门访视等方法告知患者注意事项，并通知其术后1-3个月、6个月及12个月来院复查，观察骨折愈合情况，通过X线检查判定是否发生PFF；若经检查粗隆部骨折，累及股骨大粗隆或小粗隆处骨折为A型；粗隆下至假体尖部骨折为B型；假体尖端以远的骨折为C型。

1.3.2临床资料采集分析方法 设计研究基线资料调查填写问卷，询问患者或家属，并记录相关资料，内容包括：性别、年龄、骨折Garden分型（Ⅰ或Ⅱ型/Ⅲ或Ⅳ型）、受伤至手术时间、骨折侧别（左侧/右侧）、合并基础疾病种类（主要包括高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等基础疾病）、假体固定类型（生物型/骨水泥型）、骨质疏松（符合《中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)》[5]中相关标准）、既往骨折史（有/无）、假体形态（直柄型/组配型）、是否翻修（是/否）、术后早期活动（有/无，患者于麻醉消退6h进行早期床上功能锻炼，包括伸展上肢、握拳等上肢肌力练习，及早期踝泵运动康复训练）。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料以%和n表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，经Logistics回归分析高龄FNF患者人工股骨头置换术后PFF发生的相关危险因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1人工股骨头置换术后PFF发生率 140例高龄FNF患者经随访发现，人工股骨头置换术后有13例患者发生PFF，发生率为9.29%（13/140）。

2.2发生、未发生PFF患者基线资料比较 发生组患者生物型假体固定类型、合并骨质疏松、翻修占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者其他基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 发生、未发生PFF患者基线资料比较

2.3人工股骨头置换术后PFF发生的危险因素的多项Logistic回归分析 将表1中经比较统计值P＜0.05的变量纳入作为自变量（变量说明见表2），将人工股骨头置换术后PFF发生状况作为因变量（1=发生，0=未发生），经Logistic回归分析，结果显示，生物型假体固定类型、合并骨质疏松、翻修均为高龄FNF患者人工股骨头置换术后PFF发生的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 人工股骨头置换术后PFF发生的危险因素的多项Logistic回归分析

3 讨论

FNF多由直接或间接暴力导致，多发于老年群体，常使患者出现疼痛、活动受限等表现，部分患者可能还并发其他部位骨折，降低患者生活质量[6]。人工股骨头置换术可明显改善FNF患者髋关节功能，缓解患者疼痛感，提高其日常生活能力，但高龄患者年龄较大，骨质钙含量流失严重，身体整体状况较差，容易并发PFF，严重影响患者功能恢复，增加病死风险[7]。

据报道，近年FNF术后PFF发生率不断增加，术后骨折发生率约0.07%-18%之间[8]。本研究中，140例高龄FNF患者术后有13例患者发生PFF，发生率为9.29%，符合上述研究结果，由此可见，高龄FNF患者人工股骨头置换术后PFF发生率较高，探究其发生的危险因素十分必要。本研究经Logistic回归分析结果显示，生物型假体固定类型、合并骨质疏松、翻修均为高龄FNF患者人工股骨头置换术后PFF发生的危险因素，逐个分析原因可能为，①生物型假体：生物型、骨水泥型是常用的假体固定类型，其中生物型假体可紧密压配，具有良好生物相容性，可借助骨组织向假体多空面生长实现固定，利于恢复患者活动[9]。但生物型假体与骨水泥型比较，更需依靠骨组织深入至假体中，固定过程中可能会出现受力不均匀、歪斜等情况，增加手术风险，不利于下肢恢复，提高PFF发生率[10]。此外，生物型假体多空层与松质骨间距离超过2mm，不利于骨组织生长，进而提高PFF发生率。因此，高龄FNF患者术前选择假体类型不仅要考虑生物型假体优势，还应警惕PFF的发生。②合并骨质疏松：高龄患者体力活动发生变化，骨密度水平降低，易并发骨质疏松，这也是患者骨丢失、骨脆性增加的表现，合并骨质疏松患者术后不仅恢复较慢，还会出现股骨柄松动下沉情况，增加PFF发生风险[11]。因此，临床应筛查FNF合并骨质疏松情况，需对此类患者加强药物及康复治疗。③翻修：多次手术或进行翻修患者的股骨假体反复被植入或取出，容易造成骨量丢失或骨溶解，使得假体与骨髓腔间出现松动，这不仅会进一步加重骨溶解，还会导致假体松动，增加PFF风险[12]。

综上所述，FNF患者人工股骨头置换术后PFF发生率较高，生物型假体、合并骨质疏松、翻修均是PFF发生的危险因素。