健康口腔，整齐牙齿不可少—— 专访上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科主任房兵教授

■文/本刊记者 陈易

房兵

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科主任；

中华口腔医学会正畸专委会候任主任委员；中华口腔医学会口腔美学专委会副主任委员；中国整形美容协会口腔整形美容分会副会长；上海口腔医学会口腔正畸专委会主任委员；

国际牙医学院院士、美国Angle口腔正畸专委会委员、英国爱丁堡皇家外科学院院士及口腔正畸专科院士国际考官。

“一进诊室就停不下来。”房兵主任边说边走进办公室。气质温婉儒雅的房教授轻声细语地说：“我们就聊聊科普吧，这对公众更有意义。”

醉心于口腔正畸领域数十年，她对口腔正畸如数家珍，娓娓道来。

“早期矫治”不要矫枉过正

记者：随着家长对于孩子口腔健康的重视，“早期矫治”也为很多人所知晓。一些家长会为学龄前的孩子尝试各种形式的早期矫治，这真的有必要吗？

房兵：社会上的确存在这样的风潮，越来越多家长带着孩子来咨询早期矫治的事宜。一方面的确是因为家长的意识提升了，较以往更重视口腔健康，除了蛀牙外，还关注牙列问题。另一方面则可能是出于对容貌、颜值的焦虑。一些家长成天盯着孩子的脸，总觉得自家的娃不如幼儿园同伴、短视频中的童星好看，于是想各种办法进行改善，比如尝试早期口腔正畸。

其实不必要的治疗很可能引发不确定的副作用，特别是对于口腔正畸这种具有不可逆影响的治疗手段，“不病而治”肯定是不科学的。

我们认为孩子的颜值在很大程度上遗传了父母，既包括优点，又包括缺点。孩子的长相会根据自身的基因特点发展，如果将容貌发育比喻成轨道上前进的列车的话，只有当列车偏离轨道时我们才需要干预。也就是说，除非孩子出现特别不像父母的牙颌畸形时，比如脸歪、下巴长、龅牙等才需要预防或阻断治疗等早期干预。

记者：日常生活中，有哪些问题最终会导致儿童出现颌面部畸形？能否给广大家长做一提醒？

房兵：后天因素对于孩子的颌面部发展存在影响，最常见的是不良口腔习惯。口腔是一个由肌肉、骨骼、牙齿共同构成的整体，嘴唇的内收力、舌头的推力、两颊的肌肉，都会不断影响骨骼的发育。不良口腔习惯包括吮指、吐舌、咬唇等，类似动作会打破原有的肌肉力量平衡，造成一部分作用力单兵独进，造成牙列、颌骨的不协调。我们还观察到，现在一部分孩子写作业、阅读的时候，喜欢手托腮，如果对下颌骨长期不正常的作用，也可能会导致面部歪斜。

记者：口呼吸是否也会导致颌面部畸形呢？现在很多家长都非常重视这个问题。

房兵：一些疾病会对颌面部造成影响，现在家长了解比较多的就是口呼吸。部分家长在口呼吸这个问题上可能有些过分焦虑，似乎只要孩子用嘴巴呼吸就不行。事实上，孩子在感冒鼻塞时，出现口呼吸是正常的，不用过于大惊小怪。只有当口呼吸成为习惯，长年累月才可能对容貌产生负面影响。

发现孩子存在口呼吸后，首先要明确病因，如是否因为腺样体肥大、鼻炎等导致经鼻气道阻塞。存在明确病因的，应该先进行对因治疗，之后如果还是有口呼吸现象的，再进行口腔正畸的治疗。存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的孩子也会有口呼吸的症状，但针对OSAS的治疗显然更为迫切，长期的血氧饱和度低会影响孩子身体和智力的发育。

对于单纯口呼吸的患儿，口腔正畸医生可以使用一些正畸设备，如唇挡、前庭盾等，帮助孩子改正习惯。

除了口呼吸外，偏侧咀嚼也是一类严重影响孩子颜值的不良习惯。偏侧咀嚼通常由蛀牙导致。因为蛀牙侧牙齿疼痛，孩子会倾向于使用健全的一侧牙齿咀嚼，导致两侧肌肉负重出现差异，久而久之会导致偏的情况，即一边脸大一边脸小。

记者：哪些容易影响孩子颜值的问题，是家长容易忽视的？

房兵：孩子在运动过程中可能会出现意外伤害，其中就包括下颌骨磕伤。这种损伤可能表现下巴乌青，孩子和家长也不会太在意。但下颌骨的外伤有时会导致其发育的异常，如在青春期出现下巴后缩的情况。

一些家长觉得孩子的乳牙健康不重要。其实乳牙出现蛀坏，有可能影响到恒牙牙胚。乳牙因各种原因出现的早失，还会导致乳牙或恒牙倾斜，阻碍恒牙的正常萌出。严重的乳牙疾病甚至可能对颌骨发育造成影响。

有夜磨牙情况的孩子不仅会磨耗牙釉质，还会累及颞下颌关节，容易导致开的情况。除了对因治疗外，还可以请正畸科医生配一副颌垫，以减少对牙齿、关节的损伤。

自行正畸治疗风险高

记者：有些家长会自行采购牙套，帮孩子调整牙列，这样可行吗？

房兵：需要提醒大家的是，口腔正畸器械属于国家二类医疗器械，需要进行特殊管理。换而言之，这些器械是不允许患者自行采购和使用的。同时，口腔正畸属于永久性不可逆的治疗，一旦造成影响是极难挽回的。口腔正畸医生在给孩子做早期矫治的时候，一定会非常注意是否会阻碍孩子颌骨的发育，三个月就要做一次再评估。早期矫治通常是短期的，达到阶段性效果即可暂停。

我们曾遇到过一位家长，之前因为觉得孩子有些龅牙，就买了牙套做治疗。等几年后孩子青春发育期来口腔正畸门诊时，医生检查发现孩子龅牙的原因并不是上颌突出，而是下颌后缩。原本可以通过刺激下颌生长的方式，解除龅牙改善面型，同时促使牙列整齐，但现在这个方案就不可行了。孩子的上下牙已经通过倾斜代偿排齐了，促进下颌发育则会人为造成牙齿的“地包天”。

一些看着存在龅牙的孩子，根本原因是下颌发育不足，而非上颌突出。盲目采取收上颌的方式，尽管也能对齐上下牙列，但不能矫正下颌骨后缩，也解决不了其伴发的气道狭窄问题。因此，自行治疗隐藏着很多家长意料不到的风险。

我们建议家长应在乳牙期、换牙期两个时间点去口腔正畸科的早期矫治专诊，请医生做个评估。

房兵教授出席口腔论坛

口腔正畸要把健康放在首位

记者：我们知道口腔正畸对专业医生能力的要求很高，但有不少没有资质的从业者在开展正畸业务。这种行为会给患者带来哪些问题呢？

房兵：口腔是一个非常复杂的器官，有骨骼、牙齿、肌肉、黏膜、皮肤等各种组织，相互牵制影响。口腔又兼顾了多种功能，包括咀嚼吞咽、语言发音，有时还要协助呼吸等。口腔还影响着一个人的颜值、表情，被称为面部最精彩的三分之一。这个部位可谓是牵一发而动全身。

因此，专业正畸医生在制订治疗方案时需要考虑多种因素，包括咀嚼、呼吸、下颌运动、咬合功能、牙根、牙槽骨、外貌颜值等。在所有目标中，健康是放在首位的，即在必须在功能健康稳定的前提下，考虑提升颜值外貌。

我们每一位医生在实施正畸治疗时，不能只考虑排齐牙齿，忽视了口腔的结构和功能会隐藏着许多治疗风险。有些患者根本没法戴完全部牙套、完成治疗，有些患者正畸前或正畸中需要严密关注牙根是否处于牙槽骨之外，是否影响牙齿的稳定性。还有一些患者片面追求正畸后的颜值和偶像颜值，但随着年龄增加、机体代偿能力下降后，咬合功能就会出现障碍。我们医生需要把握正畸适应证，对患者宣教健康的重要性。

记者：无托槽的隐形矫治器越来越受到患者欢迎，但也有些患者认为有托槽的矫治器治疗效果更好。您认为隐形矫治器更适合哪类人群？

房兵：随着技术的发展，隐形矫治器的适应证范围越来越广，对有托槽的矫治器掌握得很好的，有丰富经验的正畸医生，使用隐形矫治器几乎可以满足大多数病例的正畸治疗。因此在进行有托槽还是无托槽矫治器的选择中，患者因素的重要性变得很高。首先就是依从性，由于无托槽隐形矫治器是可以自行摘戴的，每天佩戴的时间决定了正畸的效率和效果。依从性较低的患者，则更适宜选择有托槽的传统矫治器。

其次则是经济承受能力。隐形矫治器的价格更高，矫治过程对社交的影响最小。经济承受能力较强，对社交中外貌要求较高的人群可以选择隐形矫治器。

最后是复诊方便程度。一般而言有托槽矫治器的复诊频率较高，隐形矫治器复诊的频率较低，适宜复诊不方便的人群。

当然隐形矫治器的使用对医生的要求很高，特别是对牙齿的三维方向的控制难度较大。但无论采用哪种矫治器都应达到正畸的目标。不能因为矫治器选择的不同，就在患者的治疗效果上进行让步。

房兵教授参与科普直播讲座

记者：有些患者对于正畸结束后，还要佩戴保持器表示不理解，特别是有些被要求终身佩戴保持器者，更不理解。

房兵：通过正畸手段，牙槽骨改建完成后，牙列排齐，但此时肌肉等软组织仍会对牙齿、骨骼施加作用力；还有年龄增加的衰老变化等，会使排齐的牙齿再度有变得错乱的趋势，佩戴保持器就是为了抵抗这种作用。一般在正畸完成后要每天佩戴保持器，之后频率逐渐降低，降至一周1～2次。

我更建议大家终身戴保持器。因为随着年龄的增长，牙槽骨骨量会逐渐减少，牙列呈现前突的倾向。佩戴保持器能让牙列始终保持较好的状态，帮助牙列抵抗衰老。

健康口腔需要整齐牙齿

记者：我们常说“口腔健康，全身健康”，那么该如何拥有一个健康的口腔呢？

房兵：相信很多人都听说过“8020”，即到80岁还拥有20颗功能健全的牙齿。而想要牙齿不缺失，跟牙齿所处的土壤 —— 牙槽骨关系密切。这里我们就要注意避免一个问题 —— 咬合创伤。不恰当的咬合力不仅会损伤牙体，还会作用于牙槽骨，导致牙槽骨的吸收，使牙齿出现松动。解除咬合创伤、调整咬合正是口腔正畸的拿手好戏。

其次，一部分口腔问题与蛀牙、牙周炎关系密切，究其原因 则是日常清洁不到位。但部分人牙齿排列不齐，增加了清洁的难度，此时就需要正畸医生出马，排齐牙齿。牙齿排列整齐后，也需要有效正确刷牙，阻止口腔细菌作祟。定期洗牙对于维护牙周健康很重要，能减少牙周炎发病及牙槽骨吸收的风险。

还有一点则是及时发现口腔疾病并及时治疗。千里之堤毁于蚁穴，有时一颗牙齿的疾病会影响全口的健康。比如儿童乳牙出现早失后，需要做间隙保持器，避免阻塞恒牙的萌出空间。恒牙丢失了，则要及时修复，不然邻牙就会相向倾斜，牙缝变大。

总之，保持健康口腔需要全生命周期的呵护，需要掌握科学正规的方法，更需要医生的指导和帮助。拥有健康口腔，患者和医生都需要努力，缺一不可。