根管治疗后为什么还会疼

■文/漆正楠 上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院牙体牙髓科主治医师

根管治疗，即老百姓常说的“抽牙神经”。针对临床常见的牙髓炎与根尖周病，根管治疗通过去除发炎坏死的牙髓组织和感染物质，控制炎症发展，促进病变愈合，从而缓解患牙肿痛，实现牙齿的保存修复。

根管治疗是目前口腔科广泛开展的一种治疗方法。

临床上有一部分患者在根管治疗结束后，会再次出现疼痛甚至肿胀的表现。对此，许多人表示不理解，觉得“牙神经没了，牙齿怎么还会有感觉？”事实上，根管治疗后的牙齿通常只是对冷热刺激没有反应，但依然存在触感，并有多种原因可以导致根管治疗后的牙齿再次产生疼痛，而对不同原因引发的根管治疗后的疼痛，应采取不同的应对措施。

疼痛原因一：牙周病

小甲六月前因左下磨牙疼痛剧烈前往医院就诊，检查发现左下磨牙未有龋坏，但松动II度，大量牙结石堆积并伴牙龈局部红肿，医生诊断为“牙周牙髓联合病变”，即牙周病引起的牙髓感染。小甲接受了左下磨牙的根管治疗与全口牙周治疗，疼痛肿胀感明显缓解。但一月前，左下磨牙再次出现咀嚼疼痛，牙龈肿胀，松动程度更甚于前，最终医生只能建议拔除患牙。

对牙周炎导致牙髓感染的牙齿，根管治疗的成功率往往取决于牙周状况的维护。即使进行了完善的根管治疗，如果不注意维护口腔卫生与定期牙周复查，仍有可能出现牙痛症状，这种疼痛一般以咀嚼疼痛为主，伴有明显的牙龈局部肿胀和松动。

应对措施：及时进行牙周治疗，如果牙周治疗后效果不佳，则考虑拔除。

疼痛原因二：牙体折裂

小乙多年前因龋齿导致左上磨牙牙髓炎，接受根管治疗后多年一直无不适，医生曾建议对患牙进行牙冠修复，但小乙因工作繁忙未曾顾及。上周，小乙吃饭时被混于米饭中的石子硌到，只觉一瞬间略有疼痛，也并不在意。次日，左上磨牙开始隐隐作痛，甚至感觉牙齿之间出现了裂纹，遂前往就诊。医生诊断为“牙折裂”，建议拔除。

根管治疗后的牙齿通常牙体组织薄弱，质地因缺乏牙神经营养供给变得脆弱，一旦受到较大的外力作用就可能发生折裂。患牙会出现咀嚼疼痛，折裂牙体发生松动，甚至有大量食物嵌塞在折裂纹中，引起胀痛不适。

应对措施：对折裂线位于牙龈上方的患牙，可以采取桩核冠修复；但对于临床上更多见的折裂线位于牙龈下方，甚至牙根纵裂的患牙，只能选择拔除。

疼痛原因三：咬合关系不良

小丙从小牙列不齐，长期有夜磨牙的习惯，平时因工作压力大又时常会“紧咬牙关”。三个月前左下磨牙因龋齿进行根管治疗后，始终觉得隐隐不适，近一周隐痛感觉加重，尤其在咀嚼时更为明显，定期口腔复查时，医生诊断为“咬合创伤”，对患牙进行局部调磨后，建议小丙接受正畸治疗。

咬合关系不佳（牙列不齐）、不良咬合习惯（夜磨牙、紧咬牙）都会导致个别牙长期受力过重。即使患牙已进行根管治疗，长时间承担过重的咬合负担仍会使患牙出现咀嚼不适、隐痛，严重时导致牙槽骨吸收，甚至根折。

应对措施：对局部咬合创伤，可以由医生进行调合，适当降低功能尖，减轻牙齿承受的咬合力量；对牙列不齐者，建议进行正畸治疗，从根本上改善咬合关系。

疼痛原因四：根管治疗感染控制不佳

小丁一年前因右下磨牙牙根发炎接受根管治疗，术后偶有不适，近半年疼痛不适感加重，再次来口腔科就诊。X线片显示小丁的右下磨牙根管充填不到位，根尖大面积阴影，诊断为“根尖周炎”，医生建议尝试重新根管治疗。

根管系统复杂多变，存在变异、弯曲、钙化等多种因素影响治疗效果。遗漏根管或根管疏通不到位，残留在根管系统里的牙髓组织和感染物质都可能再次引起炎症，使患牙出现肿痛。

应对措施：可以选择尝试重新根管治疗或试行根尖手术，但对于炎症感染严重的患牙，一般建议拔除。

综上所述，多种原因都可能导致根管治疗后的患牙再次疼痛，发生这种情况时应及时前往口腔科就诊，明确疼痛原因，再根据具体情况进行治疗。