孩子避免牙齿不齐，抓住3个“黄金期”

■文/朱彦宇 上海市金山区牙病防治所口腔正畸组医师

当家长看到孩子的牙齿有各种异常症状的时候，有的会选择第一时间去医院找专业的医生帮忙；但也有的家长会抱着“长大了再说”“再等等也许自己就长好了”的想法，一拖再拖，不把它当一回事。

其实，牙齿不齐有矫正的“黄金期”，如果干预及时，就能事半功倍。本期专题，就针对各个“黄金期”所常见的牙齿异常症状，作简单的指导。

第一个黄金期：乳牙期

乳牙期主要指从乳牙开始萌出到恒牙萌出之前，一般为孩子6个月至6岁期间。很多家长会有一个误区，认为孩子早晚是要换牙的，所以对于孩子的乳牙期并不在意。而这一阶段孩子的自律性差，不知不觉就会出现很多牙齿异常情况，如果不及时治疗对孩子恒牙的萌出会造成极大的影响。在这个期间最常见的异常情况就是乳牙早失、乳牙滞留、地包天，还有诞生牙了。

1.乳牙早失

乳牙早失的原因有很多，首先是由于乳牙的大面积龋损而导致无法修补或牙髓炎及根尖周病等导致牙齿过早脱落或者需要拔除；其次是恒牙的异位萌出，导致乳牙牙根的快速吸收，松动度过大时就会过早脱落；另外乳牙受到外伤也会过早脱落，有些孩子也会有先天性牙齿缺失。

由于乳牙早失后邻牙会出现移位而使间隙变小，从而会阻碍恒牙的萌出，所以，对于乳牙早失我们要及时进行治疗，可以选择为孩子佩戴间隙保持器，保持乳牙早失后间隙的位置直至继承恒牙的萌出。

2.乳牙滞留

乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出而未能按时脱落的乳牙，或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。乳牙滞留也有很多种病因，最常见的就是由于继承恒牙萌出方向的异常，使得乳牙牙根未吸收或吸收不完全而导致乳牙未脱落而滞留；另外先天缺失恒牙也会使乳牙根吸收缓慢造成滞留；其次乳牙的根尖周病变破坏了牙槽骨，使恒牙早萌也会导致乳牙的滞留；一些遗传因素会导致乳牙滞留。

如果出现乳牙滞留的情况，需要及时治疗，如果是恒牙异位萌出而乳牙尚未脱落的情况，应及时拔除滞留的乳牙，解除恒牙萌出的障碍；对于继承恒牙先天缺失的乳牙，由于其可在牙列中存留很长时间，可承担咀嚼功能，一般应尽量保留。

4.诞生牙

诞生牙是指婴儿一出生就萌出的牙齿，也叫出生牙。其实诞生牙是正常的乳牙过早萌出。由于萌出太早，多数牙根还未发育，所以常常是软软的并且很松动。如果因为松动而影响了婴儿哺乳或者有可能脱落则应及时拔除；如果不松动的话则可以保留。

乳牙期的牙齿保健

第二个黄金期：换牙期

换牙期是指从乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕前，一般是孩子在6岁至12岁期间。这一阶段属于孩子生长发育的青春前期，换牙期时，常常出现各种牙齿异常情况，所以家长们应重视起来。

邻面龋齿

在乳恒牙替换期，孩子很容易遭遇龋齿的问题。孩子乳牙脱落，部分恒牙萌出，加之牙弓发育，使得牙齿之间的邻接关系变得更为复杂。有些家长会发现孩子新萌出的门牙中间有较大的缝隙，乳牙和恒牙之间也可能存在较大的缝隙。事实上，随着牙弓的变化，原本排列紧密的乳牙间一样会出现较大的缝隙。

此时容易出现食物嵌塞，残留的食物可能成为细菌产酸的原料，造成难治的邻面龋。如果邻面龋波及刚萌出的恒牙，更会对孩子终身的口腔健康造成影响。因此，这一阶段的家长应更重视孩子的口腔清洁，特别是饭后漱口和使用牙线。使用牙线不仅可以清除塞牙的食物残渣，还能通过刮除的方式清理牙齿邻面的牙菌斑，达到清洁牙齿、预防龋齿的目的。

换牙期的牙齿保健

换牙期对牙齿的保护也是尤为重要的，首先保持良好的口腔卫生是非常重要的，对于新萌出的第一恒磨牙，可以选择通过窝沟封闭的方法来预防龋坏；而对于一些口腔不良习惯要做到早发现、早防治。对于此期出现的不良习惯主要以家长教育孩子改正不良习惯为主，对于效果不显著的可以借助一些小方法来纠正，例如吮咬习惯可通过在吮吸的手指上涂抹有苦味的食物，或者戴上指套的方法来早期阻断其不良习惯；口呼吸习惯在确保鼻呼吸道通畅的前提下，可选择晚上贴唇贴或戴前庭盾的方法来防治等。如果口腔不良习惯改正十分困难的孩子，则可选择做破除不良习惯的矫治器，如唇挡、颊屏、腭刺、前庭盾等辅助治疗以解除不良习惯。我们只有早期发现，早期治疗，才能最大程度地预防牙齿不齐的状况发生，有利于未来牙齿的健康成长。

第三个黄金期：恒牙早期

恒牙期是指从12岁第二恒磨牙萌出之后，就进入了恒牙期阶段。恒牙期最常见牙齿问题除了龋病外就是牙列不齐了。

牙列不齐

牙列不齐的临床表现有很多，包括牙列拥挤、牙间隙、上颌前突、双牙弓前突、双颌前突、深覆、深覆盖、前牙开等。牙列不齐的的主要是因为颌骨发育不足以及换牙期一些口腔不良习惯未及时矫正而引起的，如长期的吮指习惯会造成上牙弓缩窄，造成上颌前突、开或反等牙列不齐的状况；长期的吐舌习惯致牙弓前突、前牙开等牙列不齐。此外一些先天性的疾病如唇腭裂、先天性缺失牙、多生牙等也会造成恒牙期的牙列不齐现象。

恒牙期的牙列不齐的治疗，根据病因的不同选择也会有所不同，一般会选择用固定矫治器矫治的方法来解决，而对于口腔不良习惯及颌骨发育问题，在换牙期尚未解决的，则需要在恒牙早期配合固定矫治器一并解决，例如对于一些口腔不良习惯造成的牙列不齐，可选择功能性矫治器，如肌激动器，双垫矫治器等进行矫正；对于颌骨发育不足的，可选择矫形力矫治器如前方牵引或扩弓器等进行矫正；对于一些严重的颌骨发育问题引起的牙齿不齐，则可能要正畸—正颌联合治疗。

牙列不齐，需尽早治疗

牙列不齐不仅会影响牙颌面的发育，还会影响口腔的功能及健康以及容貌外观，所以对各种牙列不齐要做到尽早发现，及时矫正。恒牙期的牙列不齐最佳的矫正时期是恒牙早期阶段，一般指女孩在11～14岁，男孩在13～15岁期间。因为这时的孩子，恒牙差不多已经全部萌出，牙弓发育已基本完成，牙齿不齐也基本定型，而牙床正处于旺盛的生长状态，改建能力还很强，此时牙齿矫正可以很大程度地利用孩子颌面部的生长发育潜力，不仅有利于牙齿移动，而且一些较轻微的颌骨发育问题仍可能被改善。

如果错过了黄金期是否还能做矫正呢，答案是肯定的，矫正是不受年龄限制的，年纪偏大的成人也可以做正畸治疗。因为正畸治疗不仅可以解决牙列不齐，还可以解决牙列不齐导致的牙周炎症状，改善咀嚼功能及颞下颌关节紊乱等。所以，对于成人同样可以通过矫正来解决因常年的牙列不齐而导致的各种口腔及颜面问题。