不正规拔牙危及生命

■文/孙现涛 上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院医师

【案例故事】

拔牙，把自己送进了ICU

今年刚过40岁的王女士万万没想到，仅仅因为拔了一颗智齿，居然把自己送进了医院的重症监护室。

8月中旬，王女士因智齿发炎疼痛难忍，在当地一家小牙科诊所就诊，拔了右侧的一颗智齿，回家后不久右脸牙龈处出现肿胀现象，而且很疼。“牙医说肿胀是拔牙后出现的正常现象，吃点消炎药就行。”王女士吃不下食物，水也喝不成，还觉得憋气，呼吸困难，眼看严重得不像样了。家人陪着王女士来到了当地的口腔医院就诊，王女士被诊断为拔牙后引发的间隙感染。她因为病情严重，一度住进了ICU。

说起当时就诊的小诊所，王女士说自己不知道诊所有没有证，医生有没有资质，是看着别人都去看牙，所以也去了。当时也没把拔牙当多大的事儿，以为牙疼拔了就没事了，图方便就找了家小诊所，没想到拔了一颗牙差点要了一条命，以后再不敢大意了。

专家分析：

拔牙不是简单小手术

拔牙不是简单的小手术，它不只是将牙齿简单扯出，而是存在很多风险。如：1.消毒不规范，可能导致拔牙术后感染或染上传染性疾病；2.操作不规范，创伤过大，导致术后反应加重；3.下颌智齿拔除时，可能会损伤下牙槽神经，引起下唇麻木，或者牙齿断根、移位，引起术后肿胀、感染等；4.损伤邻近组织，引起软组织溃疡，甚至损伤血管，导致大出血等。

对于一些复杂的智齿，如拔除，风险更大：

1.药物过敏反应：因为个人体质的不同，所以可能会存在一些患者出现药物过敏等不良反应，但是目前常用的麻醉药物都是比较安全的，出现严重过敏反应的可能性比较小。

2.手术过程中出现出血情况，形成血肿：因为拔牙是一种有创手术，出血是不可以避免的，通常情况下出血量都是比较小的。但如果是复杂的阻生齿，可能会损伤到下齿槽动脉，或口底及颊侧的血管，从而导致大量出血。

3.拔牙时可能会影响到周边的牙齿，导致牙齿松动损伤或脱落：有一些阻生齿会在前牙齿的根部或者是舌头的侧面，当前面的邻牙存在严重的牙周病并已经开始松动，拔除时就会影响健康牙齿。

4.出现张口困难、疼痛、弹响等症状：阻生齿拔除时通常会使用劈开牙齿、锤击牙齿、增加缝隙的方式，所以口腔受到的外力冲击比较大，而且手术的时间会比较长。张嘴时间过长就会出现疼痛，张口困难等情况。

5.术后反应性肿胀或血肿，暂时影响美观、语言、进食，严重者可引起呼吸道阻塞症状，需要进一步治疗。通过微创手术，减少手术时间，术后冰敷等手段可减轻肿胀程度。

6.术后创口感染，创口延期愈合，需进一步抗感染治疗。复杂智齿的拔除创伤大、时间长，常需要服用抗生素预防感染，必要时静脉应用抗生素。

7.下颌智齿，牙根距离下牙槽神经管近，可能损伤下牙槽神经血管束或舌神经，出现下唇麻木或舌麻木等症状。

8.拔牙术后可能并发干槽症（主要表现为剧烈疼痛），需要进一步治疗。

专家支招：拔牙前后，这些事需注意

拔牙前：

1.做好充分的思想准备，保持心情平和，消除对拔牙的恐惧、紧张和害怕心理。

2.拔牙前要有良好的睡眠，不要在劳累、疲倦、睡眠不足的情况下直接拔牙，以避免降低对拔牙手术的耐受力。全身健康情况较差时，应暂缓拔牙。

3.拔牙前应适当进食，不要空腹拔牙，以避免因低血糖休克或晕厥。

4.拔牙前一定要向医生讲明自己的身体健康状况，特别是有系统疾病史，如心血管系统疾病(高血压、冠心病等)，血液系统疾病(血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病等)，甲亢、肺结核、糖尿病，肝肾疾病，精神疾病，恶性肿瘤等系统病史者，拔牙可能产生严重并发症，甚至危及生命。因此要在原发病得到有效控制后才能拔牙。

拔牙后：

1.拔牙手术后40～60分钟即可轻轻吐出止血棉球。止血棉球的作用是压迫止血、保护伤口。有出血倾向的患者，拔牙手术后应静待半小时后请医生检查出血是否已止住。如仍出血，应让医生作进一步的处理，或上止血药，或进行缝合止血，并口服一些止血药物。离院后如口内仍有大量血块，应及时与主诊医生联系或就近到医院口腔科看急诊。

2.拔牙后待麻药消退后方可进食，适宜食用流质类食物，不可喝开水或进食过烫、过硬的食物。

3.手术后24小时内不要吸烟、不要漱口，更不能刷牙；切忌用手指触摸伤口。要注意保护好血凝块，勿反复吸吮、吐唾，以免由于口腔内负压的增加而破坏血凝块。

4.手术后轻度疼痛是正常现象，若出现明显疼痛、肿胀，应酌情口服止疼药、抗生素等，严重者需要输液。

5.拔牙手术后一般不影响工作，可以照常上班，但是不要剧烈运动及从事重体力劳动。若需服药，请尽量避免高空作业及乘飞机等相关活动。

6.较复杂手术伤口需要缝合，术后1～2周需要复诊拆除缝线，复诊患者预约挂号后咨询护士台，护士会酌情优先安排复诊患者，颌骨手术一般术后3～6个月需要复诊拍片以观察颌骨修复情况。