术前内侧半月板突出程度影响内侧开放楔形胫骨高位截骨术后的中期结果

原文题目：Extentofpreoperativemedialmeniscalextrusioninfluencesintermediate-term outcomesaftermedialopening-wedgehightibialosteotomy.

原文作者：YangHY，KwakWK，LeeCH，KangJK，SongEK，SeonJK.

原文出处：JBoneJointSurg(Am)，2022，104(4)：316-325.

内侧开放胫骨高位截骨术是一种用于治疗伴有内翻畸形的膝关节内侧间室骨关节炎的手术方法。内侧半月板的突出与关节负荷的分布、关节炎的进展有关。近期，有学者研究半月板突出的程度与内侧开放楔形胫骨高位截骨术后较差的短期临床结果有关。然而，术前内侧半月板突出对开放楔形胫骨高位截骨术后中期临床结果是否有影响仍未知。

此文章的研究目的是确定术前内侧半月板突出与内侧开放楔形胫骨高位截骨术中期随访结果之间的关系。回顾性分析了在2009年1月至2014年9月期间接受内侧开放楔形胫骨高位截骨术的269例患有膝关节骨关节炎的患者，纳入了Kellgren-Lawrence Ⅱ级或Ⅲ级且膝关节稳定的内侧间室骨关节炎的患者，排除了活动度较差、屈曲挛缩、多间室骨关节炎、炎症性关节炎、骨坏死、行微骨折术之外的其他软骨再生手术、膝关节不稳定以及术前核磁缺失的患者，最终纳入了212例患者。依据Costa等提出内侧半月板突出程度测量方法、MRI膝关节骨关节炎评分(MRI osteoarthritis knee score，MOAKS)标准的内侧半月板突出分级方法和内侧半月板相对突出值3种测量方法，评估术前内侧半月板突出情况，统计胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy，HTO)术前以及术后随访至少5年(平均8.1年)的膝关节损伤和骨关节炎评分(knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS)，以及Tegner活动量表评分并进行比较。研究结果发现，病理性和非病理性内侧半月板突出组术后KOOS疼痛评分显著不同，术前内侧半月板突出程度与术后KOOS疼痛评分之间存在显著相关性。此外，作者将术后转为全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)作为生存分析的终点，在3种半月板突出程度的测量方法中，均未观察到存活率差异有统计学意义。

作者得出结论，术前内侧半月板突出的严重程度与内侧开放楔形胫骨高位截骨术中期随访期间不良临床结果有关，特别是疼痛。但无论内侧半月板突出的程度如何，内侧开放楔形胫骨高位截骨术在平均8.1年均能获得令人满意的生存率。术前内侧半月板突出不应被确定为禁忌证。