快速康复外科护理对膀胱肿瘤电切术患者的影响

冯晓，姚月阳

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 泌尿外科一病区，河南 南阳 473000)

膀胱肿瘤属于临床泌尿科常见肿瘤，该病术后具有较高复发率，对患者生活质量产生影响[1]。随着腔镜技术与微创技术发展，经尿道膀胱肿瘤电切术因创伤小、临床疗效好、无开放性手术所致腹壁种植危险等优势逐渐变为目前表浅处膀胱肿瘤的常用治疗手段[2]。但围手术期若无积极有效的护理配合，可提高患者并发症发生的风险，进而影响预后，因此需寻找积极有效护理干预措施。快速康复外科护理属于新型康复理念，其提供最优化护理干预措施，可达到加快康复进程，改善预后效果[3-4]。选取南阳医学高等专科学校第一附属医院接收的100例膀胱肿瘤电切术患者作为研究对象，旨在分析快速康复外科护理对膀胱痉挛程度及并发症的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组100例膀胱肿瘤患者均采用手术治疗。2020年1月至2020年9月期间接受常规护理干预50例患者作为常规组，2020年10月至2021年6月期间基于常规护理干预予以快速康复外科护理50例患者作为试验组。常规组：男26例，女24例；年龄36～68岁，平均(52.08±7.84)岁。病理分期：T2期20例、T3期18例、T4期12例；分化程度：低分化23例、中分化17例、高分化10例。试验组：男30例，女20例；年龄36～70岁，平均(53.05±8.25)岁。病理分期：T2期22例、T3期19例、T4期9例；分化程度：低分化21例、中分化20例、高分化9例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准

纳入标准：(1)通过膀胱镜确认为膀胱肿瘤者；(2)均符合膀胱肿瘤电切术手术指征者；(3)均无手术禁忌证者；(4)患者均已签署知情同意协议书。

排除标准：(1)凝血功能严重异常者；(2)重要脏器功能严重障碍者；(3)麻醉禁忌证者；(4)全身免疫性疾病者；(5)伴有严重认知功能障碍或者精神障碍者；(6)无法准确描述主诉者；(7)同期参与其他研究者；(8)合并恶性肿瘤者；(9)伴有膀胱、肾先天发育异常者；(10)以往有下尿路创伤史以及盆腔手术史者；(11)伴泌尿系统感染者；(12)无法耐受手术者。

1.3 方法

常规组接受常规护理干预。护理人员进行饮食、体位、营养等多方面护理和宣传，耐心解答患者疑问；患者术前1 d常规禁食，并予以灌肠，同时协助患者完善尿常规、血常规等相关检查；术中严密观察患者生命体征，并协助麻醉师、主刀医生行手术；术后对于发生膀胱痉挛疼痛患者予以肌肉注射镇痛药。

试验组基于常规组接受快速康复外科护理。(1)术前准备。患者术前1 d正常饮食，但禁止食用易产气食物，尽量避免使用碳酸饮料；护理人员需对于患者紧张焦虑等情绪予以疏导，耐心详细告知患者疾病有关知识，内容包括手术简要步骤、麻醉方式以及膀胱冲洗和留置尿管的重要性、有关注意事项；应用睡眠药；营造整洁温馨环境；患者术前8 h进食、术前6 h禁水；依据医嘱静脉补充浓度5%的500～1 000 mL葡萄糖氯化钠溶液。(2)围手术期。①管道护理：护理人员密切观察患者生命体征，注重家属与患者的参与，并简明术后继续生理盐水冲洗膀胱重要性，并注意冲洗液颜色，固定好尿管，以免其扭曲、脱落、受压等，维持患者尿道外口清洁，护理人员需增强对其的健康教育和指导，并嘱托患者每日饮水量≥3 000 mL，以此提高尿量，达到内冲洗效果。②体温干预：手术室温度维持＞29.5℃，湿度维持在45%～60%，灌注液加热并维持在35～37℃；术中加强覆盖，以免发生不必要的暴露，必要时可对输注液体予以加温，以保障患者术中体温恒定，此外予以面罩吸氧，预防血液稀释所致低氧血症；回到病房盖双层棉被，室温维持在22～24℃，预防低体温发生。③膀胱痉挛干预指导：于术前讲膀胱痉挛机制与影响因素，讲解负面情绪是诱发与加重膀胱痉挛主要原因；术后24 h内每6 h予以双氯芬酸钠栓一粒纳肛来缓解疼痛和其它不适感；由责任护士协助术后取舒适体位，掌握深呼吸、音乐与放松疗法等预防方法；待冲洗液颜色转清后停止冲洗。④饮食指导：术后第1 d以易消化、富含纤维食物为主，以免因排便导致尿道出血。

1.4 观察指标与评估标准

(1)观察两组康复指标，即下床时间、肛门排气时间、尿管拔除时间、膀胱冲洗时间、住院时间。

(2)观察两组膀胱痉挛状况，即膀胱痉挛程度与膀胱痉挛发生率。膀胱痉挛程度评估标准：依据胱痉挛症状(BSSS)评估，其中无为未出现膀胱痉挛；轻度为痉挛5～6次/d，冲洗液颜色无变化，尿管周围血型尿液无外溢；中度为每1～2 h痉挛1次，导尿管周围血型尿液出现外溢，伴有阵发性的下腹胀痛，且膀胱伴有憋胀感，却不严重；重度为数分钟痉挛1次，不断屏气，并伴有急迫排尿感，下腹部伴有严重疼痛，血色显著加深，并出现反流。

(3)观察两组并发症发生率，即尿路感染、肺部感染、出血、腹胀等发生率之和。

(4)观察两组术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d疼痛度，通过视觉模拟量表(VAS)判定[5]，总分是0～10分，0分无痛，10分剧烈疼痛。量表表信度系数Cronbach's α为0.881。

(5)观察两组术前、术后7 d的舒适度，通过Kolcaba舒适状况量表(GCQ)判定[6]，其内容从生理、精神等维度评估，共分为28个项目，每个项目计1～4分，得分区域是28～112分，分值越高，舒适度越好。量表信度系数Cronbach's α为0.835。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0软件处理本文数据，计量资料通过Bartlett方差齐性、Kolmogorov-Smirnov(K-S)正态性检验，确认具备方差齐性、近似服从正态分布，用±s表示，两组对比用独立样本t检验；计数资料用%表示、χ2检验；等级资料以Ridit检验。P＜0.05差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组康复指标比较

试验组下床时间、肛门排气时间、尿管拔除时间、膀胱冲洗时间、住院时间短于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组康复指标比较(± s )

组别 例数 下床时间/d 肛门排气时间/h 尿管拔除时间/d 膀胱冲洗时间/h 住院时间/d试验组 50 27.40±6.32 6.22±1.73 3.10±0.51 23.49±3.57 3.94±0.40常规组 50 58.90±7.59 14.71±1.84 6.47±0.60 42.67±5.95 6.70±0.48 t 22.552 23.770 19.546 19.546 31.235 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组膀胱痉挛状况比较

试验组膀胱痉挛程度优于常规组，膀胱痉挛发生率低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组疼痛度比较

术前两组VAS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1 d、术后3 d、术后7 d试验组VAS评分低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组疼痛度比较(± s )

表4 两组疼痛度比较(± s )

注：与本组术前比较，①P＜0.05；与本组术后1 d比较，②P＜0.05；与本组术后3 d比较，③P＜0.05。

单位：分组别 例数 VAS评分术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d试验组 50 6.23±1.26 6.02±1.33 3.35±0.57①② 2.03±0.35①②③常规组 50 5.75±1.32 5.49±1.29 4.11±0.49①② 3.29±0.31①②③t 1.860 2.023 7.150 19.056 P 0.066 0.046 ＜0.001 ＜0.001

2.5 两组舒适度比较

术前两组GCQ评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7 d两组GCQ评分高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组舒适度比较(± s )

表5 两组舒适度比较(± s )

单位：分组别 例数 GCQ评分 t P术前 术后7 d试验组 50 73.68±6.38 98.24±5.76 20.204 ＜0.001常规组 50 74.15±6.72 91.06±5.49 13.780 ＜0.001 t 0.359 6.380 P 0.721 ＜0.001

3 讨 论

膀胱肿瘤是以尿潴留、尿频、尿痛、血尿等为临床基本表现疾病，经膀胱肿瘤电切术治疗，效果显著，可有效改善临床症状，但术后易出现膀胱痉挛等相关并发症，增加泌尿系统感染几率，影响预后，且对患者生活质量产生影响[7-8]。而术后行护理，能改善预后，减少并发症发生。常规护理干预仅在围手术期予以口头教育，导致家属与患者护理技能相对较弱，仍具有较高并发症发生率。因此需采取更为有效护理干预方式。

快速康复外科护理是专属于外科护理方式，其予以患者最为优质护理措施，可有效缩短康复进程，改善预后，缓解患者生理、心理负担，具有较高临床应用价值[9]。本研究结果表明，试验组下床时间、肛门排气时间、尿管拔除时间、膀胱冲洗时间、住院时间短于常规组，膀胱痉挛程度优于常规组，膀胱痉挛发生率、并发症发生率、VAS分值少于常规组，GCQ评分高于常规组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，该结果说明快速康复外科理念可改善康复效果，减少患者并发症与膀胱痉挛发生率，减轻其术后疼痛度，增强舒适度。胃排空时间一般4～6 h，等待手术一般8～12 h，术前禁食水6～8 h，长期禁食水致液体部分丢失，致使电解质失衡，加上麻醉可致使相应交感神经阻滞，使患者潜在血容量缺乏。快速康复外科理念中术前补液500～1 000 mL，可有效预防潜在液体丢失量，确保机体内环境稳定，减少手术风险，同时利于术后康复。围手术期低体温为术中常见继发病理变化，在膀胱肿瘤术中需大量生理盐水冲膀胱以免血凝块将尿管堵塞，而水传导作用带走热量，提高机体额外热能效果，机体为保持体温恒定，需增加产热，进而出现寒战不适，膀胱肿瘤患者体质相对较弱，调节能力相对较差，极易出现术中低体温状况。快速康复外科理念中体温干预，可有效协助保持体温恒定，规避凝血功能障碍，减少出血、寒战、感染等并发症。因手术创伤、留置尿管、压迫气囊以及膀胱冲洗等，极易引发患者膀胱阵发性的痉挛疼痛，加剧其生理、心理负担，进一步提高其膀胱痉挛发生率，医护人员可采用双氯灭痛栓纳肛、深呼吸、放松及音乐疗法等转移注意力，缓解患者疼痛同时维持其愉悦心情，可有效预防膀胱痉挛发生，同时利于缓解疼痛，提升舒适度。

综上所述，快速康复外科护理应用于膀胱肿瘤电切术者，可加快术后康复进程，改善膀胱痉挛状况，减少并发症发生，缓解疼痛度，增强舒适度。