技能范本视频及图文媒介对话工具教育在非小细胞肺癌放化疗患者中的应用观察

张莹，王沛，郭朋文

(郑州大学第一附属医院 肿瘤科，河南 郑州 450052)

非小细胞肺癌(NSCLC)是常见肺癌类型，患者常伴有不同程度咳嗽、咯血、胸痛、发热症状，因其早期缺乏特异性症状，故确诊时约55%患者病变组织已经出现远处转移情况，而约25%患者已出现局部淋巴扩散情况[1]。放化疗是晚期NSCLC主要治疗方法，可有效控制患者病情，延长其生存期，但其抗癌同时可损伤正常细胞，降低患者耐受性，引发负性情绪，增加患者身心负担，故患者治疗依从性普遍较低[2]。图文媒介对话工具联合技能范本视频教育是一种新型健康教育方法，将枯燥、繁杂的文字转化成图片、视频，更易于患者学习、掌握教育内容，增强对疾病的认知，提高依从性，降低不良反应风险[3]。但目前图文媒介对话工具联合技能范本视频教育在NSCLC患者中的应用研究目前仍鲜有报道。基于此，本研究选取郑州大学第一附属医院NSCLC放化疗患者76例，旨在探讨图文媒介对话工具联合技能范本视频教育对其治疗依从性及自我效能感的影响，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2019年5月至2021年5月本院76例NSCLC患者，随机数字表法分组，各38例。对照组女15例，男23例；年龄45～72岁，平均(58.76±6.42)岁；TNM分期：6例Ⅱ期，22例Ⅲ期，10例Ⅳ期；病理类型：14例腺癌，14例鳞癌，10例大细胞癌；文化水平：13例初中及以下，18例高中，7例专科及以上。观察组女12例，男26例；年龄46～70岁，平均(57.84±5.64)岁；TNM分期：8例Ⅱ期，23例Ⅲ期，7例Ⅳ期；病理类型：12例腺癌，17例鳞癌，9例大细胞癌；文化水平：10例初中及以下，20例高中，8例专科及以上。两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)病理学检查明确为NSCLC；(2)年龄＞18岁；(3)均行放化疗治疗；(4)KPS评分＞60分；(5)预计生存时间＞6个月；(6)知情本研究，签署同意书。

排除标准：(1)合并自身免疫系统病、血液系统病、充血性心力衰竭或不稳定型心绞痛等疾病；(2)合并认知功能障碍、沟通障碍、语言障碍、精神疾病或其他恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组给予患者常规健康宣教。发放NSCLC健康宣传册，医护人员向患者讲解疾病知识、治疗方法，并面对面、一对一指导患者用药知识、饮食护理、心理护理。

观察组于对照组基础上联合图文媒介对话工具、技能范本视频教育。(1)技能范本视频：①视频制作：主治医师、护士长、健康教育护士及专科护士组成NSCLC视频制作团队，分工协作，将NSCLC护理检查配合、放化疗注意事项、不良反应预防、呼吸锻炼、院外保健行为等知识制作成动态视频，专科护士规范演示腹式呼吸、穴位按摩方法，并配合语音、字幕等进行详解解说。②应用：宣教室统一播放技能范本视频，并进行床旁播放，指导患者收集下载，要求根据视频规范动作同节奏、同步锻炼，护士监督、指导，确保训练正确性，1天3次，10～15 min/次。(2)图文媒介对话：制作NSCLC健康知识图文媒介对话工具，包括治疗方法、饮食指导、用药指导、口腔护理、呼吸锻炼、生活指导、心理干预等，并配合详细文字解说，根据图文内容设计提问环节。责任护士根据个体病情对相关图文知识进行对答、提问，明确知识掌握情况及不足，掌握良好内容给予肯定、鼓励，并及时纠正不足处，引导患者根据图片思考、联想相关内容，巩固不足之处，对话反馈3天1次，直至患者充分掌握教育知识。

两组均持续干预2周。

1.3 观察指标

(1)两组疾病知识掌握情况通过问卷调查法评估，内容包括不良反应(5个条目)、药物知识(5个条目)、自我护理(5个条目)、健康知识(5个条目)4方面，采用4级(0～3分)评分，完全知晓、基本知晓、部分知晓、完全不知晓分别记3、2、1、0分，得分越高，基本知识掌握越好。

(2)干预前后两组自我效能感采用健康行为能力自评量表(SRAHP)[4]评定，Cronbach'α=0.950，内容包括心理安适、营养、运动、健康责任4方面，共28个题目，分值越高，自我效能感越强。

(3)比较两组治疗依从性，从健康生活方式(30分)、康复信念(30分)、放化疗配合度(40分)3方面评价，得分越高，提示依从性越高。

(4)干预前后两组情绪状态。应用正性负性情绪量表(PANAS)[5]从正性情绪、负性情绪2个分量表进行评价，最低分0分，最高分50分，分值越高说明采用正性/负性情绪频率越高。

(5)两组护理满意度。采用自制护理满意度问卷评价，涉及护理操作、护理态度2个方面，分为非常满意、满意及不满意3个等级，护理满意度=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示、t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疾病知识掌握情况比较

观察组不良反应、药物知识、自我护理、健康知识评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疾病知识掌握情况比较(± s )

表1 两组疾病知识掌握情况比较(± s )

单位：分组别 例数 不良反应 药物知识 自我护理 健康知识观察组 38 13.48±1.32 12.57±1.15 12.36±1.03 13.12±1.24对照组 38 11.64±1.02 10.83±0.96 10.42±0.85 11.58±1.02 t 6.799 7.160 8.955 5.913 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组干预前后自我效能比较

干预前两组心理安适、营养、运动、健康责任评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组心理安适、营养、运动、健康责任评分升高，且观察组评分更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自我效能比较(± s )

表2 两组干预前后自我效能比较(± s )

注：与本组干预前比较，①P＜0.05。

单位：分组别 例数 心理安适 营养 运动 健康责任干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 38 14.87±1.75 19.05±2.64① 13.12±2.50 17.28±3.19① 13.79±2.85 18.48±3.25① 15.64±3.58 21.45±4.36①对照组 38 15.20±2.13 17.34±2.41① 13.80±2.35 15.42±2.78① 14.32±3.04 16.27±3.61① 16.21±3.82 18.57±4.03①t 0.738 2.949 1.222 2.710 0.784 2.805 0.671 2.990 P 0.463 0.004 0.226 0.008 0.436 0.006 0.504 0.004

2.3 两组治疗依从性比较

观察组健康生活方式、康复信念、放化疗配合度评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗依从性比较(± s )

表3 两组治疗依从性比较(± s )

单位：分组别 例数 健康生活方式 康复信念 放化疗配合度观察组 38 24.37±3.52 25.46±3.71 36.29±3.02对照组 38 20.58±3.14 21.85±3.07 33.76±3.25 t 4.953 4.621 3.515 P＜0.001 ＜0.001 0.001

2.4 两组干预前后情绪状态比较

干预前两组PANAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组正性情绪量表评分升高，负性情绪量表评分降低，且观察组正性情绪评分更高，负性情绪量表评分更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组干预前后情绪状态比较(± s )

表4 两组干预前后情绪状态比较(± s )

注：与本组干预前比较，①P＜0.05。

单位：分组别 例数 负性情绪 正性情绪干预前 干预后 干预前 干预后观察组 38 26.62±3.32 14.42±2.26① 15.59±3.31 27.74±4.08①对照组 38 25.13±4.08 16.63±3.18① 16.03±2.87 24.46±4.33①t 1.746 3.492 0.620 3.400 P 0.085 ＜0.001 0.538 ＜0.001

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度(94.74%)高于对照组(76.32%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

NSCLC是一种患病率、死亡率高的恶性肿瘤，发病人群常见于中老年人，病因与吸烟、慢性肺部感染、大气污染、遗传等因素有关。放化疗虽能一定程度控制病情，但其毒副反应明显，加之NSCLC患者常伴有焦虑、屈服、逃避等负性情绪，故其治疗依从性较差，部分患者甚至无法顺利完成放化疗[6-8]。健康教育是患者认识疾病、改善健康行为的主要来源，有研究表明[9-10]，通过多元文化健康教育能明显减轻NSCLC患者癌因性疲乏，提高化疗依从性。

技能范本视频是近年来新型教育方法，以视频形式输出标准化技能、知识，可呈现生动、形象的视频画面，增强教育趣味性，其有效性已在泌尿外科、神经科、骨科等多个领域健康教育中得到验证[11-12]。而图文媒介对话工具属于积极、有效的宣教工具之一，通过医护人员有意识地提问，启发教育可代替常规灌输教育模式，提高整体宣教效果。本研究显示，干预后观察组不良反应、药物知识、自我护理、健康知识评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，上述结果提示图文媒介对话工具+技能范本视频教育能增强NSCLC患者疾病认知。分析原因在于借助技能范本视频教育能弥补常规一次性、非同质化教育不足，经多途径全方位呈现形象、生动的教育内容，易于患者接受，且可增强趣味性，加深知识记忆，故能提高疾病知识掌握程度[13]。另外本研究显示，干预后两组心理安适、营养、运动、健康责任评分及正性情绪量表得分均明显升高，且观察组心理安适、营养、运动、健康责任评分及治疗依从性评分、正性情绪量表得分更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明图文媒介对话工具+技能范本视频教育可缓解抑郁、不安、焦虑等负面情绪，增强患者自我效能，提高治疗依从性。分析原因在于视频教育内容由专人示范，动作标准、内容真实，便于实施模仿、实践，而借助图片进行对答、提问，可同时兼顾回馈式教育，从而能建立NSCLC反馈教育机制，保证护理有效性，故能全面提升患者健康认知，消除错误疾病认知所致负面情绪，增强自我效能，提高治疗依从性[14]。另外发现，图文媒介对话工具+技能范本视频教育还可提高NSCLC放化疗护理满意度，营造和谐护患气氛，杜绝护患纠纷。

综上所述，NSCLC放化疗患者接受图文媒介对话工具+技能范本视频教育，有利于提升患者对疾病的认知，提高其治疗依从性，增强自我效能感，减轻负面情绪，提高护理满意度。