区块化管控急性ST段抬高型心肌梗死急救绿色通道的效果分析

刘利利，孔静

(开封市人民医院 急诊科，河南 开封 475000)

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)具有病死率高、并发症多的特点，目前经皮冠状动脉介入治疗是STEMI再灌注治疗的优选方案，患者入院后第一次球囊扩张(DtoB)时间和其院内疾病死亡率相关[1]。研究指出[2]，对于急性心肌梗死患者而言，入院后至第一次球囊扩张(DtoB)时间宜控制在90 min以内，并有研究证实[3]：减少DtoB时间能使STEMI患者预后得到最大程度改善。有研究[4]证实胸痛中心综合急救流程优化能够有效减少DtoB时间。随着我国科学技术的不断发展，医院基本设施愈来愈完善，也发现更好的治疗方案。急诊作为抢救患者的重要场所，应尽最大能力发挥出其作用。抢救患者不仅需要医生的专业治疗，急诊流程对于患者病情救治而言也具有重要作用。患者的急诊抢救时间尤为宝贵，急诊抢救效率对患者的抢救成功率、抢救质量具有重要影响[5-6]。STEMI患者若未能得到及时有效的急救治疗，对其预后有严重的影响，近年来有明显延长的倾向，多数患者拖延时间超过6 h。患者发病后1 h内若未得到有效处理，则可能对其预后造成很大影响，因此应对急性心肌梗死患者实施早期干预处理，这对于提高其预后具有重要意义[7-8]。胸痛病因复杂多样，一般出现急性胸痛的患者都为高危重类型患者，因此，有必要加强此类患者的临床护理工作，以及时挽救患者生命。常规急救流程缺乏规范性，护理效率低下，会延误患者的治疗，对临床抢救成功率造成严重影响。因此，医院需制定更有效的急救流程，以提高抢救效率，提升抢救成功几率[9]。同时，随着医学模式向“生物—心理—社会医学”转变，在现代社会发展中更加强调以人为本的整体护理理念。因此，加强院前急救工作是当前医院管理的重要内容之一。目前开封市人民医院正积极优化综合急救流程建设，用极快的速度和极短的时间为患者提供更加安全高效的治疗方案，通过全院的相互合作诊治患者，尽量降低患者院内延迟的发生，并结合现代化软件技术的整体联动，对院内急救流程中不同时间段瓶颈环节进行了比较和分析，确定了流程优化的措施，意在为急性心肌梗死急重症患者再灌注治疗提供参考和借鉴[10]。本研究采用区块化管控，报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 两组一般资料比较

选取本院2019年1月至2020年5月内使用常规急救绿色通道流程救治的61例STEMI患者为参照组，另选取2020年6月至2021年12月内使用区块化管控STEMI急救绿色通道流程救治61例患者为试验组。本研究经本院伦理委员会批准。研究对象及其家属均知晓研究内容，各组之间的一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)，± s ]

表1 两组一般资料比较[n(%)，± s ]

组别 例数 性别年龄/岁 发病时间/h 体质指数/(kg/m2)男女试验组 61 37(60.66) 24(39.34) 63.67±6.28 3.17±0.32 23.11±1.38参照组 61 32(52.46) 29(47.54) 63.54±6.05 3.24±0.26 23.14±1.45 χ2/t 0.834 0.116 1.326 0.117 P 0.361 0.908 0.187 0.907

纳入标准：(1)心电图不低于两个相邻胸前导联；(2)典型缺血性胸痛症状持续时间不低于半小时；(3)具有较高的研究依从性；(4)符合《内科学》中制定的STEMI诊断标准者[11]。

排除标准：(1)关键时间节点记录不全者；(2)患有先天性心脏病者；(3)合并肝、肾等脏器功能异常或衰竭者；(4)伴有不同程度认知障碍者。

1.2 方法

参照组给予常规流程，依据常规标准流程为患者进行诊疗，通过挂号、急诊科就诊、首诊医师接诊，对疾病进行确诊后，组织心内科进行急会诊，同时与患者家属进行沟通，于手术知情同意书中签字，并将患者运送至导管室实行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术治疗；针对由于各种原因不能接受PCI术的患者，排除其不存在溶栓禁忌后可实施静脉溶栓治疗。

试验组给予区块化管控：(1)流程设计：按参与部门划分大区块，然后按部门内部的特定工作内容划分小区块，每一块都限制了最长的工作时间，实现了无缝连接。(2)救治流程：①预检分诊前3 min内，所有胸痛患者均需完成至少5 min的ECG检查和准备；②首诊医生在5 min内为患者做ECG，根据患者基本情况、简要症状并结合病史、体格检查，在胸痛中心设立微信群并开辟绿色通道；③急诊护士将“心梗一包药”(阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀)于5 min内给予患者咀嚼，分别为雷贝拉唑(珠海润都民彤制药有限公司，国药准字H20050228，10 mg/片)20 mg、阿托伐他汀钙(北京嘉林药业股份有限公司，规格：10 mg/片；批号：国药准字H19990258)40 mg、氯吡格雷(乐普药业股份有限公司，规格：25 mg/片；批号：国药准字H20123115)600 mg、阿司匹林(山东新华制药股份有限公司，规格：50 mg/片；批号：国药准字H20030396)300 mg。监测各项体征，并及时给予患者吸氧，上述操作要在20 min内完成，为完成心肌肌钙蛋白快速测定，应及时建立静脉通路并抽血展开检查；④心内科胸痛中心通过微信群向患者发送短信通知患者手术前5 min和手术后10 min内到急诊科签署知情同意书并将相关信息告知导管室；⑤30 min内激活导管室，最短时间内进行相关治疗；⑥导管室可同时进行PCI治疗，整个过程采取先诊疗后收费的方式。时间节点记录表随着患者的交接而归档考核。

1.3 观察指标

比较两组抢救效果，包括分诊评估时间、救治时间、急诊停留时间(患者进入急诊抢救室到实施救治时间)、住院时长。比较研究对象不良事件发生情况，包含心力衰竭、心律失常、休克。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行分析，以±s表示计量资料，组间比较行t检验，以%表示计数资料，组间比较行χ2检验，检验标准为α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组抢救效果比较

试验组各项抢救指标均短于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组抢救效果比较(± s)

表2 两组抢救效果比较(± s)

组别 例数 分诊评估时间/min救治时间/min急诊停留时间/min 住院时长/d试验组 61 1.51±0.27 39.06±8.34 6.59±1.35 8.63±2.18参照组 61 1.94±0.39 44.85±9.27 8.41±2.04 10.19±2.31 t 7.080 3.627 5.811 3.836 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组不良事件发生率比较

试验组不良事件发生率(3.28%)低于参照组(14.75%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

心血管疾病发病率愈来愈高[12-13]。相关研究[14]显示，心肌梗死最主要的类型就是STEMI，该病症具有起病快、进展快、致死率和预后效果较差的特点，所用有必要给予其积极防治。

常规急诊抢救护理常因评估出现错误、表述不完善等导致急诊患者病情评估不准确，严重影响抢救结果。因而对急诊流程进行优化，减少抢救时间已成为临床关注的重点问题。为更好地提高综合急救效率与质量，对目前本院综合急救过程中尚存在的问题进行分析就显得格外重要。医院需建立完善AMI患者接诊、诊断、检查、治疗、护理、转运等各项制度与程序，以提升救治水平[15]。与此同时，临床需加强对患者及其家属与疾病有关的健康教育工作，详尽阐述与疾病有关的知识，使该类疾病的基本常识被普及与应用，继而加深患者及其家属对有关疾病的认识，规避其因担心手术而拖延救治时间的可能性，从而为患者争取到黄金救治时间，这对于改善患者预后，降低急性心肌梗死有关并发症的发生提供了可靠的先决条件[16]。当前国家在过去急诊绿色通道建设基础上，提出遵循“早期评估，危险分层，正确分流，科学救治”大政方针，推进胸痛患者急救关口向前推进，这对进一步建立新型综合急救体系和改善我国当前胸痛救治状况具有理论指导作用。在“大急诊”概念(围绕应急医疗服务体系建设，建立急救、院前信息联动、院内胸痛中心、卒中中心及创伤中心5个中心，搭建急救急诊一体化工作平台，覆盖病人从起病到治疗全过程)支持下，医院应该着力打造“院内外部分科室—院内外一体化治疗”胸痛中心，为胸痛治疗提供一个高效的医疗平台。医院胸痛综合治疗中心建设过程中，心肌梗死综合救治急救过程的优化，直接体现出医院心肌梗死综合救治的最佳急救策略及多部门间沟通与协作管理的能力，也是医院各部门、各团队协作及其管理水平全面提高的一个重要表现[17]。许多临床研究结果[18-20]提示开展早期再灌注辅助治疗可以显著降低原发性心力衰竭、心律失常、心源性休克、再灌注合并心肌梗死等重大心血管不良事件的前期发生率。

本文研究显示，试验组急诊停留时间、分诊评估时间、救治时间、住院时长均短于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在不良事件发生率上，与参照组(14.75%)相比，试验组(3.28%)显著较低，差异有统计学意义(P＜0.05)，上述数据说明绿色通道延迟的关键点位为：(1)科室与科室之间的联系与联动是否迅速、高效；(2)科室内部工作区块负责人是否恪尽职守。实施针对性质控管理后，各部门之间的沟通更加顺畅，且各部门之间的协作也更为紧密，同时通过对各部门进行区块化分割，打通了各部门之间的绿色通道流程，并建立起完整的数据链。有效管理与质控，是STEMI急救绿色通道常态化，高效化运作的保证。将STEMI急救绿色通道进行区块化管理与质控并定期进行数据分析，可以发现其中所存在的问题及需要完善的缺漏，进而进行精准质控以减少院内延迟时间的发生，从而为STEMI患者提供更加高效的医疗救治平台，真正做到“绿色通道”，让STEMI患者受益。规范急诊危重症患者综合医学就诊分诊管理工作程序，对于保障我国居民健康安全具有重大的意义[21]。拓宽医护人员综合救治知识与加强其能力发展是强化与促进急诊科人员综合医疗救治与管理能力发展的关键，更是强化与促进急危重症求诊与分诊患者处置信息化水平发展的主要表现，提高当前国内急诊科分级分诊标准，改善当前国内急诊症综合医疗管理信息化水平[22]。

综上所述，对STEMI患者进行区块化管控后，可显著缩短分诊评估时间、救治时间、急诊停留时间、住院时长，减少不良事件的发生，提升急救绿色通道的效果，值得应用。