慢性心力衰竭诊断中心脏彩超的应用效果分析

付宝华

(洛阳市中医院 彩超室，河南 洛阳 471003)

慢性心力衰竭即各类心血管病演变到终末期的结果，多在高血压、心瓣膜疾病、冠脉粥样硬化及慢性肺病等基础上发展而成，主要表现包含运动耐力下降、水肿及呼吸乏力等，大多数患者病程较长，病情容易反复发作同时预后较差，属于心血管病患者一项重要的死亡原因[1]。据有关资料[2]显示，慢性心衰在60岁以上人群中的患病率为6%～10%，且近年来患病数量逐渐增多，已经严重影响到人们的身体健康和生活质量，受到临床高度重视。慢性心衰属于进行性病变中的一种，一旦发生，即便未观察到新的心肌损伤，临床表现比较稳定，但病情依旧能不断进展[3]。因此，在慢性心衰诊疗中，强化疾病检查与诊断，对临床制定有关治疗方案、改善患者预后有着重要作用。以往临床常结合患者病史、体征、心电图及X线检查结果等进行诊断，但因患者病因比较复杂，很难及时作出精准鉴别诊断，存在一定漏诊率和误诊率[4]。伴随心脏彩超技术逐渐发展和完善，其能动态提供出心脏的结构状态、血液流动速度及波动速度等，检查期间无任何创伤，已被广泛应用到临床诊断中[5]。据有关研究显示[6]，通过心脏彩超对慢性心衰患者开展诊断结果准确，能为临床医师评估患者病情和开展后续治疗提供一定指导作用。基于此，本文现对洛阳市中医院收治的慢性心衰患者共82例开展研究，分析心脏彩超在该类患者诊断中的作用，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年12月本院收治的慢性心衰患者共82例设为观察组，其中包含男性49例，女性33例；年龄60～78岁，平均(68.45±4.32)岁；病程1～11年，平均(4.75±1.20)年；原发病类型：冠心病19例，肺源性心脏病30例，心肌23例病，高血压心脏病10例；结合左室射血分数(LVEF)划分成两组，其中LVEF正常组20例，LVEF降低组62例；结合美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级30例，Ⅲ级21例，Ⅳ级16例。另外选取同时间段本院80名健康体检者设为对照组，其中包含男性50例，女性30例；年龄61～79岁，平均(69.10±4.48)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究得到本院医学伦理委员会批准，同时取得患者知情及同意。

纳入标准：(1)观察组均是临床确诊的慢性心衰患者，和《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[7]当中的诊断标准符合，主要标准是夜间多次呼吸困难、颈静脉处在怒张状态、肺部存在啰音、心脏扩大、肺部急性水肿、第三心音存在奔马律、肝颈静脉反流征显示为阳性等；次要标准是踝部处在水肿状态、夜间有咳嗽症状、活动之后呼吸困难、肝脏肿大、胸腔存在积液、肺活量下降到肺活量最大值1/3、心率在＞120次/min以上等。同时有主项2个或主项1个加次项2个能够确诊；(2)观察组病程均不低于7 d；(3)对照组均是经体检无任何异常者；(4)依从性良好，可配合完成检查。

排除标准：(1)存在恶性肿瘤者；(2)存在脑血管病者；(3)存在意识障碍、认知障碍或者精神病史者；(4)存在重度血液系统病者；(5)存在感染性疾病者；(6)拒绝或者中途退出研究者。

1.2 方法

所有受检者均开展心脏彩超检查，选择荷兰飞利浦EPIQ5彩超检查设备，探头频率在2.5～4.0 MHz，指导受检者取左侧卧位，后将探头放在其心尖部，后测量出左室舒张及收缩末期的内径情况，详细记录左心房内径(LAD)、左室舒张末内期内径(LVDD)两项指标水平，通过双平面Simpason法测量得到LVEF。对所有受检者心尖两腔与四腔切面进行探查，后收集二尖瓣口舒张早期流速峰值(E-Vmax)和舒张晚期流速峰值(A-Vmax)，并计算得到二者比值(E/A)。所有受检者的彩超检查结果分别由两名经验丰富的高年资彩超室医生采取双盲法独立阅片，当出现意见方面的分歧时需协商，后统一得出最终的诊断结果。

1.3 观察指标

统计观察组、对照组的LVEF、LAD、LVDD及E/A水平差异，比较观察组中LVEF正常组、降低组的各项指标水平，对比观察组治疗前后的各项指标水平变化情况，并分析心功能分级和各项指标之间的相关性。

1.4 统计学方法

经SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以±s代表，行t检验，多组间计量资料比较采取方差分析，相关性分析采取Spearman相关分析，当r越接近1或者-1提示相关性越强，将P＜0.05作为评定存在差异的标准。

2 结 果

2.1 两组心脏彩超有关参数比较

观察组LVEF水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，LAD、LVDD及E/A水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心脏彩超有关参数比较(± s )

表1 两组心脏彩超有关参数比较(± s )

组别 例数 LVEF/% LAD/mm LVDD/m E/A观察组 82 46.98±8.45 47.54±7.26 56.54±7.32 12.75±3.10对照组 80 68.45±7.52 22.98±5.42 49.95±5.10 6.95±1.02 t 17.188 24.547 6.633 15.914 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 观察组中LVEF正常组、降低组心脏彩超有关参数比较

观察组中LVEF正常组LAD、LVDD及E/A水平均低于LVEF降低组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 观察组中LVEF正常组、降低组心脏彩超有关参数比较(± s )

表2 观察组中LVEF正常组、降低组心脏彩超有关参数比较(± s )

组别 例数 LAD/mm LVDD/mm E/A LVEF正常组 20 44.72±7.50 55.26±7.30 11.86±2.68 LVEF降低组 62 48.68±6.75 58.98±7.24 14.96±2.74 t 3.530 3.256 7.280 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 观察组中不同心功能分级患者心脏彩超有关参数比较

观察组中不同心功能分级患者的LVEF、LAD、LVDD、E/A水平相比，差异有统计学意义(P＜0.05)；心功能Ⅱ级患者的LVEF水平低于心功能Ⅰ级患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，LAD、LVDD、E/A水平高于心功能Ⅰ级患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；心功能Ⅲ级患者的LVEF水平低于心功能Ⅱ级患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，LAD、LVDD、E/A水平高于心功能Ⅱ级患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；心功能Ⅳ级患者的LVEF水平低于心功能Ⅲ级患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，LAD、LVDD、E/A水平高于心功能Ⅲ级患者，差异有统计学意义(P＜0.05).见表3。

表3 观察组中不同心功能分级患者心脏彩超有关参数比较(± s )

表3 观察组中不同心功能分级患者心脏彩超有关参数比较(± s )

注：和心功能Ⅰ级比较，①P＜0.05；和心功能Ⅱ级比较，②P＜0.05；和心功能Ⅲ级比较，③P＜0.05。

心功能分级 例数 LVEF/% LAD/mm LVDD/mm E/AⅠ级 15 63.20±9.58 43.50±7.26 54.95±7.40 10.26±2.08Ⅱ级 30 56.42±10.34① 45.74±7.28① 55.64±7.12① 12.38±3.12①Ⅲ级 21 40.15±10.48② 48.40±7.15② 58.70±7.30② 16.10±4.24②Ⅳ级 16 34.72±9.25③ 49.56±7.85③ 59.84±7.54③ 18.25±4.10③F 15.160 6.750 5.140 9.780 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 观察组治疗前后心脏彩超有关参数比较

观察组治疗后的LVEF水平高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，LAD、LVDD、E/A水平低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 观察组治疗前后心脏彩超有关参数比较(± s )

表4 观察组治疗前后心脏彩超有关参数比较(± s )

时间 例数 LVEF/% LAD/mm LVDD/mm E/A治疗前 82 46.98±8.45 47.54±7.26 56.54±7.32 12.75±3.10治疗后 82 65.40±9.26 24.30±5.28 50.12±6.45 7.98±1.45 t 13.306 23.443 5.959 12.621 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 心功能分级与心脏彩超各项参数的相关性分析

相关性分析显示，心功能分级和LVEF水平之间为负相关关系，和LAD、LVDD、E/A水平之间为正相关关系，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 心功能分级与心脏彩超各项参数的相关性分析

3 讨 论

慢性心衰属于临床一类常见心血管病，在老年人群中比较多见，伴随人们饮食及生活方式变化，再加上人口日趋老龄化，该病患病率也在逐年升高，已经成为严重威胁居民健康的主要疾病之一[8]。发病后患者心脏的舒张及收缩功能出现障碍，随病情进展，会无法满足全身代谢血流需求，导致血流动力学处在异常状态，将神经激素系统激活生成一系列的病症；心衰严重度和心室受损情况紧密相关，主要症状：患者呼吸受阻，因睡眠窒息而清醒，严重者产生呼吸不畅；反复咳嗽，严重者能咯血；机体疲惫、虚汗且四肢无力等；食欲较差、腹部胀痛和恶心等；暂时失去意识、休克及颈静脉怒张；伴重度功能不全者能出现心脏骤停[9]。慢性心衰属于一类症候群，于诊断期间难度较高，合理选取诊断方式十分关键。

伴随医学技术不但发展，心脏彩超技术也在日趋成熟，同时临床工作中受到普遍应用，患者心脏室壁的厚度、室壁及室间隔运动状况、心肌病变、房室内径、心瓣膜结构和异常结构等均能经心脏彩超得到明确显示[10]。慢性心衰患者能分成LVEF降低及LVEF正常两类情况，再加上患者的病因较多，无形当中会增加临床鉴别诊断的难度。心脏彩超能够动态提供出心脏房室的内部结构、血流状态及搏动状态，尤其是可以准确监测出患者的LVEF，协助临床医师合理调整相应的治疗方案[11-12]。本次研究发现：观察组LVEF水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；LAD、LVDD及E/A水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这和罗娟[13]研究中结果一致，反映出心脏彩超对于慢性心衰有着良好的诊断特异性。观察组中LVEF正常组LAD、LVDD及E/A水平均低于LVEF降低组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明结合彩超检查中的各项参数能协助临床评定患者为射血分数正常还是射血分数减低的慢性心衰。观察组治疗后的LVEF水平高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；LAD、LVDD、E/A水平低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果说明对慢性心衰患者治疗前后开展心脏彩超检查评估其各项参数变化，有助于判断患者的治疗效果。心脏彩超能准确提供出各个心腔大小改变、心瓣膜结构和功能，进而有助于辅助诊断慢性心衰[14]。

NYHA心功能分级属于临床使用较多的一项心功能评估指标，在判断慢性心衰患者的病情中有着价值[15]。本次研究发现，慢性心衰患者伴随心功能不断升高，LVEF水平不断降低，LAD、LVDD、E/A水平不断升高。相关性分析显示，心功能分级和LVEF水平之间为负相关关系，和LAD、LVDD、E/A水平之间为正相关关系，差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果提示心脏彩超能对慢性心衰患者病情严重度进行评估。考虑原因是心脏彩超能将不同部位的速度数据变为二维图像，准确并直观评估出心肌的收缩和舒张功能，对于心室局部心肌活动时间顺序进行选择性评估，进而能为临床诊断心衰的患者病情提供重要依据[16]。心脏彩超有着无创、低成本、安全、能重复操作等特点，将其用于慢性心衰诊断中能协助医师明确患者各项心脏指标的具体情况，给临床诊疗带来有效、全面、可靠的信息，但对于病因复杂的心衰患者而言，无法将心脏彩超当作鉴别诊断的单一依据，还需结合患者的体征、症状、病史及病因等其他方面开展系统性鉴别。

综上所述，心脏彩超能够动态显示出慢性心衰患者的心脏结构、血液流速及波动速度状态，能作为慢性心衰诊断、治疗评估及治疗方案调整的重要辅助手段，在临床具备较高的应用价值。但此次研究中还有一定不足，如选取的样本数量不多，样本全部来自同一家医院，且未对心脏彩超的诊断效能如准确度、特异度和敏感度等指标进行分析，得出的结果存在局限性，这些均需在日后研究中加以完善。