马来酸麦角新碱注射液在剖宫产术中子宫收缩乏力大出血中的疗效分析

胡红莉

(通许第一医院 妇产科，河南 开封 475400)

在产科疾病中，产后出血较为常见，并且容易引起患者死亡，临床常见于剖宫产手术产妇。其中宫缩乏力是引起剖宫产手术后出血的重要因素，正常子宫收缩有利于分娩后胎盘剥离面血窦关闭及血栓形成，进而控制出血，但是当子宫收缩异常时，则会影响其控制出血能力，故而对子宫收缩乏力情况进行改善，对控制出血具有积极意义[1]。当前，临床对宫缩乏力性产后出血一般采用子宫压迫缝合术及宫腔填塞等方式治疗，必要时还会开展子宫切除手术[2]。其中B-Lynch缝合术是治疗产后出血的常用方式，手术后能够显著强化子宫收缩功能，达到控制出血目的[3]。伴随临床研究的逐渐深入，临床为提升止血效果，通常将B-Lynch缝合术与药物联合治疗。马来酸麦角新碱注射液属于收缩子宫的药物，其可对患者子宫平滑肌直接产生作用，发挥强大、持久的止血效果[4]。为提高剖宫产手术期间子宫收缩乏力大出血患者止血效果，本次研究选择通许第一医院收治的33例试验组患者，对其开展B-Lynch缝合术及马来酸麦角新碱注射液联合治疗，现针对研究相关情况作出以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究群体为本院2020年1月至2022年2月收治的66例剖宫产手术期间子宫收缩乏力大出血患者。按不同治疗方式分为常规组及试验组，各33例。常规组年龄22～34岁，平均(29.18±3.86)岁；经产妇数目11例，初产妇数目22例；妊娠周期34～41周，平均(37.75±1.30)周；出血量区间1 002～1 249 mL，平均(1 162.57±50.20)mL。试验组年龄23～35岁，平均(29.06±3.79)岁；经产妇数目10例，初产妇数目有23例；妊娠周期35～40周，平均(37.82±1.39)周；出血量1 003～1 250 mL，平均(1 162.39±50.23)mL。两组基线资料比较差异有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究资料在本院伦理专家查看后允许继续实施研究。

纳入标准：(1)全部患者均存在剖宫产手术指征[5]，例如多胎妊娠、巨大儿、胎膜早破时间长催产失败、试产失败、产程停滞或延长及瘢痕子宫等，在本院开展剖宫产手术分娩；(2)手术期间检查所有患者子宫收缩不佳；(3)患者及其家属掌握研究内容，主动要求参加。

排除标准：(1)对本次研究所选用的缩宫素、马来酸麦角新碱注射液等药物存在过敏情况者；(2)机体肾脏、肝脏及心脏等器官出现功能性异常情况者；(3)患者存在严重认知功能异常情况，无法通过正常言语沟通；(4)机体凝血机制存在异常情况者；(5)存在血液疾病者；(6)存在妊娠期合并症者，例如妊娠期心脏病、妊娠期高血压及妊娠期糖尿病等。

1.2 方法

常规组患者开展B-Lynch缝合术及缩宫素治疗，措施有：当胎儿顺利娩出后，在子宫体部位注射缩宫素注射液(10 U/mL，上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850)20 U，同时将20 U缩宫素注射液同0.9%氯化钠溶液500 mL充分融合后予以患者静脉滴注，之后在腹腔内取出子宫，首先通过双手按摩和加压子宫，随后开展B-Lynch缝合术治疗。B-Lynch缝合术措施有：于子宫切口右侧顶点下缘3 cm部位以肝缝线垂直穿进子宫，缝线穿过宫腔到达切口上缘4 cm部位并出针，拉拽缝线至子宫底，于相距右侧宫角约3～4 cm部位垂直绕向后壁，在同前壁相同处进针，并到达宫腔中。之后再横向拉到左侧，出针点在左侧宫体后壁，缝线垂直绕过宫底到达子宫前壁，对左侧子宫切口上下缘进行分别缝合，进出针位置同右侧。缓慢拉紧缝线首尾后打结，维持子宫为纵向压缩状态，进行持续10 min观察，明确出血量减少或是无渗血情况后，通过常规方式对子宫切口进行缝合，待患者各项生命体征指标稳定、阴道流血量下降及子宫良好收缩后将腹腔关闭。

试验组患者开展B-Lynch缝合术及马来酸麦角新碱注射液治疗，措施有：当胎儿顺利娩出后，及时使用马来酸麦角新碱注射液(0.2 mg/mL，山东新华制药股份有限公司，国药准字H37022913)0.2 mg，通过宫体进行肌肉注射。B-Lynch缝合术方式同常规组。

1.3 观察项目

(1)针对每组患者治疗效果进行对比。患者治疗后15 min内阴道流血量不足200 mL，子宫明显收缩属于效果优异；患者治疗后15 min内阴道流血量在200～500 mL，子宫有一定收缩属于效果一般；患者治疗后15 min内阴道流血量在500 mL以上或是无变化，子宫收缩未改善属于效果差[6]。治疗有效率=(一般例数+优异例数)/总例数×100%。(2)针对每组患者各时期出血量进行对比。观察时间点分别是治疗后30 min、2 h、24 h。(3)针对各时期每组患者血清生化指标进行对比。观察时间点分别是治疗前及治疗后，血清生化指标包含血红蛋白、纤维蛋白原、一氧化氮合酶、一氧化氮及血清脑钠肽。(4)针对每组患者各时期应激反应指标进行对比。观察时间点分别是治疗前及治疗后，应激反应指标包含肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮及血管紧张素-Ⅱ。(5)针对每组患者不良反应出现情况进行对比。

1.4 数据处理

在本文数据均以SPSS 22.0计算软件开展计算，%形式代表计数资料，进行χ2检测；±s形式代表计量资料，开展t检测，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果差异比较

试验组患者治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果差异比较[n(%)]

2.2 两组患者各时期出血量差异比较

试验组患者30 min、2 h、24 h出血量均低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者各时期出血量差异比较(± s )

表2 两组患者各时期出血量差异比较(± s )

单位：mL组别 例数 各时期出血量30 min 2 h 24 h常规组 33 144.96±12.15 189.87±15.67 289.56±20.27试验组 33 78.39±8.05 113.02±10.05 194.66±15.39 t 26.238 23.715 21.420 P 0.001 0.001 0.001

2.3 两组患者血清生化指标水平差异比较

同组组内治疗后血红蛋白、纤维蛋白原、一氧化氮合酶、一氧化氮及血清脑钠肽水平均低于治疗前；治疗后试验组患者血红蛋白及纤维蛋白原水平均高于常规组，一氧化氮合酶、一氧化氮及血清脑钠肽水平均低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血清生化指标水平差异比较(± s )

表3 两组患者血清生化指标水平差异比较(± s )

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05。

组别 例数 血红蛋白/(g·L-1) 纤维蛋白原/(g·L-1) 一氧化氮合酶/(μmol·L-1) 一氧化氮/(μmol·L-1) 血清脑钠肽/(pg·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 33 111.95±10.35 95.20±3.78① 4.23±0.263.50±0.12① 41.36±4.1533.59±3.26①104.05±10.2893.27±8.63①202.05±20.1186.27±7.25①试验组 33 111.87±10.26103.76±6.11① 4.18±0.233.92±0.15① 41.29±4.1023.20±2.47①104.11±10.1985.02±8.05①201.98±20.0345.63±4.18①t 0.032 6.844 0.827 12.560 0.069 14.593 0.024 4.016 0.014 27.897 P 0.975 0.001 0.411 0.001 0.945 0.001 0.981 0.001 0.989 0.001

2.4 两组患者各时期应激反应指标水平差异比较

同组组内治疗后肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮及血管紧张素-Ⅱ水平均低于治疗前，治疗后试验组患者肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮及血管紧张素-Ⅱ水平均低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者各时期应激反应指标水平差异比较(± s )

表4 两组患者各时期应激反应指标水平差异比较(± s )

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05。

组别 例数 肾上腺素/(g·L-1) 去甲肾上腺素/(g·L-1) 醛固酮/(U·mL-1) 血管紧张素-Ⅱ/(g·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 33 263.78±18.22 195.27±15.12① 215.78±17.52 160.68±12.96① 227.85±21.13 192.81±16.85① 70.85±8.22 59.57±5.85①试验组 33 262.95±17.06 150.21±12.06① 215.70±17.43 127.95±11.75① 227.71±21.06 145.27±12.13① 70.76±8.03 46.21±4.66①t 0.191 13.384 0.019 10.748 0.027 13.154 0.045 10.261 P 0.849 0.001 0.985 0.001 0.979 0.001 0.964 0.001

2.5 两组患者不良反应出现率差异比较

两组患者不良反应出现率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应出现率差异比较[n(%)]

3 讨 论

产后出血属于分娩阶段严重并发症，同时其还是导致产妇围产期死亡的重要因素，会使得产妇出现凝血功能障碍、休克等严重并发症。而子宫宫缩乏力是导致产后出血的关键因素，当前临床对于子宫收缩乏力通常会采用药物、介入栓塞、子宫压迫缝合术、宫腔纱条填塞等方式治疗，其中药物治疗最常使用[7]。临床促进子宫收缩的药物类型较多，不同药物在治疗效果方面也存在差异，故而临床将选择何种有效的治疗药物作为研究关键。

缩宫素是一线促宫缩药物，但是规律宫缩容易受到机体中缩宫素水平及雌激素水平影响，呈现受体饱和状态，24 h使用总量维持在60 U以下，能够对宫体产生直接效果，但其在子宫颈和子宫下段方面的作用效果较差，同时血药维持时间相对较短，不能获得预期止血效果[8]。在高彩珍[9]的研究中，其对剖宫产术宫缩乏力性产后出血患者开展马来酸麦角新碱注射液及改良B-Lynch缝合术治疗，发现治疗后患者产后2 h、24 h出血量有明显下降，有效率显著提升，因此其认为将上述治疗方式应用在患者治疗中，能够发挥良好的止血效果。通过开展本次研究后发现，在30 min、2 h、24 h出血量方面，试验组相较低于常规组；在治疗效果方面，试验组相较高于常规组。针对研究结果开展进一步分析，马来酸麦角新碱能够直接作用在子宫平滑肌，发挥较强促宫缩作用，并且作用时间持久。大剂量使用马来酸麦角新碱，能够促使子宫肌强直收缩，确保胎盘剥离部位血管受到压迫，进而发挥止血效果。肌肉注射用药后2～3 min，即可形成宫缩，作用持续3 h[10]。本次研究中，治疗后在血红蛋白及纤维蛋白原水平方面，试验组相较高于常规组；在一氧化氮合酶、一氧化氮及血清脑钠肽水平方面，试验组相较低于常规组。针对研究结果开展进一步分析，血红蛋白能够提示机体失血情况，纤维蛋白原能够提示机体凝血功能，一氧化氮合酶、一氧化氮及血清脑钠肽水平能够提示子宫收缩状态。患者在使用马来酸麦角新碱注射液后，能够促进子宫收缩，对子宫肌纤维内的血管发挥机械性压迫作用，减少出血量，维持机体凝血功能正常[11]。本次研究中，在肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮及血管紧张素-Ⅱ水平方面，试验组相较低于常规组。针对研究结果开展进一步分析，产后出血会引起机体循环血量下降，短期内大量失血还会对机体造成刺激，出现应激反应过度激活及多种内分泌激素异常释放，导致机体内环境出现变化。血管紧张素-Ⅱ利用血管紧张素受体发挥强烈收缩血管作用，能够对肾上腺皮质球状带产生作用，影响醛固酮分泌及合成，导致血管收缩。去甲肾上腺素及肾上腺素是由肾腺髓质所合成的激素，若机体呈应激状态，会导致交感神经兴奋性升高，大量合成去甲肾上腺素及肾上腺素，阻碍疾病康复[12]。使用马来酸麦角新碱注射液，能够降低出血量，改善机体应激状态[13]。本次研究中，两组不良反应比较无明显差异，该结果提示开展B-Lynch缝合术及马来酸麦角新碱注射液联合治疗不仅能够发挥良好的止血效果，还可减少不良反应，安全性良好。

综上所述，剖宫产手术期间子宫收缩乏力大出血患者使用马来酸麦角新碱注射液治疗，能够降低出血量，改善血清生化指标水平，缓解机体应激反应，提升治疗效果，并且不良反应少，安全性良好。