308 nmSQ LED光与308 nm准分子光治疗面部白癜风的治疗效果及安全性观察

赵蓓蕾

(南阳市中心医院 皮肤科，河南 南阳 473000)

白癜风属于临床常见的后天色素性皮肤病，主要临床特征为皮肤黏膜色素出现泛发性或局限性完全脱失。白癜风的具体发病机制尚需深入研究，大部分研究发现[1]，其主要因皮肤的黑素细胞功能消失导致，患者全身各部位均可出现，常见于颈项部、颜面部、前臂、腕部、背部等，高发群体为青年女性。面部白癜风需要明确疾病是处于进展期还是稳定期。研究[2]发现，面部白癜风进行308 nm准SQ LED光照射疗法，临床效果明确，不良反应较少。本研究临床选择南阳市中心医院收入院诊治的122例面部白癜风患者，分析面部白癜风进行308 nm准分子光和308 nm SQ LED光治疗的临床效果和安全性研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

临床选择2020年1月至2021年4月在本院收入院诊治的122例面部白癜风，其中男性56例，女性66例；年龄58～72岁，平均(56.3±3.1)岁；病程3～10年，平均(5.3±0.3)年。根据随机对照法分组，分为研究组(N=61)、对照组(N=61)。研究组男性28例，女性33例；年龄58～72岁，平均(56.4±3.1)岁；病程3～10年，平均(5.3±0.4)年。对照组男性28例，女性33例；年龄58～72岁，平均(56.3±3.2)岁；病程3～10年，平均(5.4±0.3)年。两组的平均年龄、平均病程、性别等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，全部研究对象均签署知情同意协议。

纳入标准：(1)符合世界卫生组织制定的面部白癜风的诊断标准[3]；(2)均为稳定期面部白癜风；(3)纳入病例皮损面积＜5%体表面积，为轻中度非节段性白癜风，经临床实验室检查、影像学资料、临床特征明确诊断。

排除标准：(1)精神疾患；(2)伴有免疫抑制疗法；(3)伴有瘢痕体质；(4)其他色素减退性病变，如花斑癣、炎症后色素减退、单纯糠疹、无色素痣；(5)癌前期皮肤损害、红斑狼疮、银屑病、湿疹等其他皮肤病；(6)严重肝肾、心肺功能病变；(7)哺乳期、妊娠期女性；(8)既往应用自体表皮抑制、光敏剂、维生素D3衍生物、免疫调节剂、糖皮质激素既往史。

1.2 方法

对照组进行308 nm准分子光照射疗法，研究组进行308 nm SQ LED光照射疗法，按照患者情况，每周治疗1～2次，按照皮损范围可划分为7个治疗区域，可分为耳部、下颌部、口周部、面颊部、鼻部、眼周部、额部，选择0.2 J/cm2初始照射剂量，后续按照红斑反应调节照射剂量，若无红斑可增强1/5的照射剂量；红斑时间持续＜24 h，则增强1/10的照射剂量，当红斑时间24～48 h，则剂量保持不变。当红斑持续时间＞72 h，或产生水疱，则延长治疗间隔，当临床症状消失后可减低20%照射剂量继续予以治疗。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

分析两组治疗后的临床效果；分析两组面部不同部位的治疗8次、治疗16次的复色评分；分析两组治疗后的不良反应情况。

1.4 药物与试剂

日本USHIO公司TheraBeam UV308准分子光治疗仪，上海希格玛高技术有限公司生产的SS-16L紫外线光治疗仪。

1.5 判断和评估标准

在治疗第8次和第16次后进行五色法评估白斑色素恢复的百分比：4分为75%～100%，3分为50%～74%，2分为25%～49%，1分为复色低于25%，0分为无复色。显效为3～4分，有效为2分，无效为0～1分，治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。不良反应包括水疱、轻度瘙痒、边缘性红斑。

1.6 统计学处理分析

本文数据通过SPSS 21.0软件进行分析，计数资料为χ2检验，使用%表示，计量资料为t检验，使用±s表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的临床效果比较

与对照组相比，研究组治疗后的临床有效率显著增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组的临床效果比较[n(%)]

2.2 两组在治疗8次、治疗16次后的复色评分比较

与治疗8次相比，两组治疗16次的复色评分均有增高，但与对照组相比，研究组治疗16次的复色评分显著增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组在治疗8次、治疗16次后的复色评分比较(± s )

表2 两组在治疗8次、治疗16次后的复色评分比较(± s )

单位：分区域 研究组(N=61) 对照组(N=61) t P耳部治疗8次 2.32±0.16 2.06±0.11 10.458 ＜0.001治疗16次 4.52±0.54 3.19±0.33 16.414 ＜0.001下颌部治疗8次 2.24±0.17 2.16±0.12 3.003 ＜0.001治疗16次 4.42±0.64 3.23±0.35 12.741 ＜0.001口周治疗8次 2.26±0.17 2.17±0.14 3.192 0.002治疗16次 4.54±0.46 3.18±0.32 18.956 ＜0.001面颊治疗8次 2.15±0.16 2.03±0.05 5.591 ＜0.001治疗16次 4.50±0.42 3.25±0.30 18.951 ＜0.001鼻部治疗8次 2.32±0.36 2.14±0.21 3.373 ＜0.001治疗16次 4.34±0.55 3.23±0.31 13.732 ＜0.001眼周治疗8次 2.17±0.15 2.46±0.03 14.807 ＜0.001治疗16次 4.52±0.53 3.08±0.43 16.479 ＜0.001额部治疗8次 2.12±0.16 2.06±0.01 2.923 ＜0.001治疗16次 4.49±0.34 3.19±0.23 24.735 ＜0.001

2.3 两组患者不良反应情况比较

与对照组相比，研究组发生水疱、轻度瘙痒、边缘性红斑等不良反应显著减低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良情况比较[n(%)]

3 讨 论

白癜风好发于身体裸露部位，如面部、手部、背部等部位，而发于面部的白癜风被称为面部白癜风[5-6]。皮肤表皮层的最下面为黑素细胞，其作用在于合成黑色素，黑色素会被输送到表皮细胞中，令皮肤呈现正常颜色[7]。当人体免疫系统发生异常，免疫细胞会误伤黑素细胞，造成黑素细胞的减少甚至消失，无法合成黑色素，相应的皮肤会变白。同样免疫细胞还会误伤人体的其他器官或组织，白癜风患者常会合并自身免疫性疾病。白癜风可发生于人体的各个部位，主要表现为皮肤白斑，该病主要影响患者的容貌和社会生活质量[8-9]。白癜风主要见于儿童和青壮年。临床根据皮肤损害的范围和分布将本病分为节段型、非节段型(寻常型)、混合型及未定类型[10]。节段型白癜风也称为单侧或局部白癜风，通常影响身体的一个区域，白斑少数呈双侧或同侧多节段分布。此类在儿童中多见，通常发病较早，如果毛囊受累可发生白发。非节段型白癜风被认为是一种自身免疫疾病[11]。在自身免疫疾病中，免疫系统紊乱，发生攻击身体健康细胞和组织的行为，而不是像正常免疫系统那样负责攻击外来病原体。非节段型白癜风患者主要由于免疫系统紊乱产生自身黑素细胞抗体，进而导致黑色素生成减少。对于局部治疗无效、白癜风分布广泛、白癜风严重影响生活质量者可接受光疗，既往多使用光敏剂联合光疗，常用光敏剂是补骨脂素，这种方法也被称为补骨脂素光化学疗法(PUVA)，目前最常用窄谱中波紫外线(NBUVB)、308 nm准分子光或激光进行照射治疗，大面积治疗时需注意保护眼睛、面部及外生殖器，光疗联合其他治疗能取得更好的疗效。白癜风经治疗后，部分患者可复发，病程一般表现得比较长，少数局部毛发均变白患者，治疗反应差，一般只能达到控制病情、白斑不再发展扩大的效果[12]。对于寻常型白癜风，目前皮肤科学者[11]大致上认同它是一种和T淋巴细胞相关的自身免疫性疾病是由T淋巴细胞攻击和杀伤皮肤黑素细胞所致，而对于节段型目前尚不知其原因(有证据表明可能和氧自由基的损害等有关)。早期治疗是白癜风治愈的关键，临床实践[12]证明，初发期的白癜风治疗较容易，而且治愈后不易复发。这是因为初发期的白癜风皮损内，尚存有未完全被破坏的黑素细胞，此时，如果患者能够得到及早的治疗，治疗效果较好。

本研究结果显示：与对照组相比，研究组治疗后的临床有效率显著增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。与治疗8次相比，两组治疗16次的复色评分均有增高，但与对照组相比，研究组治疗16次的复色评分显著增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组相比，研究组发生水疱、轻度瘙痒、边缘性红斑等不良反应显著减低，差异有统计学意义(P＜0.05)，上述结果与Shahnawaz D. Jadeja[13]的研究结果大体一致。紫外线LED是发射紫外光的二极管，主要采用GaN类半导体，一般指发光中心波长在400 nm以下的LED，但有时将发光波长大于380 nm时称为近紫外LED，而短于300 nm时称为深紫外LED，且短波长光线的杀菌效果较好。紫外线照射可促进局部营养状态的吸收，舒张血管，加速清除局部炎性反应介质。紫外线大剂量照射或小剂量多次照射，可使局部皮肤产生色素沉着，变成黑色[14]。紫外线照射可增厚皮肤角质2～3倍，促使皮肤的屏障增强，可避免过敏原及化学物质对皮肤的渗入[13]。窄谱中波紫外线85%在311 nm附近集中能量，而在波长＜290 nm的能量较少；随着光源技术的进展在304 nm出现峰值，主要集中在296～313 nm的窄谱光波统称为临床应用的NB-UVB范畴[15]。308 nm SQ LED紫外线可刺激角质形成细胞对黑素细胞生长因子进行释放，如内皮素1和碱性成纤维细胞生长因子。同时NB-UVB照射皮肤，可导致光生物学、光化学反应，生成表皮中朗格汉斯细胞数量，促使局部皮肤淋巴细胞数量下降，诱导凋亡淋巴细胞，对干扰素γ介导的免疫反应进行抑制，因此研究组治疗8次、治疗16次的复色均显著高于对照组。

综上所述，面部白癜风进行308 nmSQ LED光照射疗法，临床效果明确，不良反应较少，值得临床应用。