心理一致感对妇产科护士包容型领导及隐性缺勤的中介效应

金瑜，宋瑰琦，丁慧，毕清泉

妇产科护理工作直接关系着母婴健康，因其工作的特殊性，加之患者对护理工作的要求越来越高，妇产科护士长期承受着较大的工作压力和心理压力[1]。这种压力若得不到缓解，不仅会影响护士的身心健康，引起管理危机(如旷工、离职、冲突等)[2-3]，而且会严重影响护理质量。隐性缺勤又称健康生产力受损，是指员工患病仍然坚持上班，因生理或心理等健康问题的影响导致其工作投入度差、工作效率低等现象[4-5]。这种现象在护理行业尤为严重[6-8]。包容型领导是指通过创设一个双向互动的过程，领导者与下属进行权力共享，在这个互动中下属可以帮助管理者作决策[9]。心理一致感是指个体的一种内部心理倾向，综合体现了个体对内外环境刺激的理解，对自身具有的应对资源利用能力及对生活价值的感知能力，表达了个体普遍、持久、动态的信心感[10]。研究表明，儿科护士的隐性缺勤行为会受到包容型领导的影响[11]，护士的心理一致感会影响其隐性缺勤行为[8]。鉴此，本研究调查安徽二、三级医院妇产科护士，探讨包容型领导、隐性缺勤及心理一致感的关系，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 2020年10～12月，选择安徽省16所二、三级医院的妇产科护士作为研究对象。纳入标准：①临床在职注册护士；②妇产科工作年限≥1年；③对本研究知情同意且自愿参加。排除进修护士、轮转护士、病事假护士。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表 自行设计，包括性别、年龄、职称、学历、工作年限、婚姻状况、有无子女、工作聘用形式、每月夜班数等相关资料。

1.2.1.2斯坦福隐性缺勤量表 采用Koopman等[12]编制，赵芳等[13]修订的斯坦福隐性缺勤量表，用于了解被调查者过去1个月内的隐性缺勤行为。共6个条目，采用Likert 5级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别计1～5分，其中条目5、6反向计分。总分6～30分，得分越高说明隐性缺勤现象越突出。本研究测得量表的Cronbach′s α系数为0.815。

1.2.1.3包容型领导量表 采用Carmeli等[14]编制，彭伟等[9]修订的包容型领导量表。本量表包括开放性、有效性和可亲性3个维度9个条目，采用Li-kert 7级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别计1～7分，总分9～63分，得分越高说明护士所感知的包容型领导行为越好。本研究测得量表的Cronbach′s α系数为0.960。

1.2.1.4心理一致感量表 使用由Antonovsky[15]编制，包蕾萍等[16]修订的心理一致感量表。该量表包含可理解感(5个条目)、可控制感(4个条目)、有意义感(4个条目)3个维度13个条目。采用7级评分法，其中条目1、2、3、8、13反向计分，总分13～91分，得分越高表明心理一致感水平越高。本研究测得量表的Cronbach′s α系数为0.760。

1.2.2调查方法 本研究遵循知情同意原则，调查前向被调查者充分解释本次调查的目的、意义、填写方法和注意事项等，通过网络完成调查。为了保障问卷质量，问卷中年龄、工作年限等问题均设置最大字符数；所有答题必须填写完毕方可提交。为了保护受访人隐私，问卷采用不记名调查。调查结束后2名人员进行数据核查，共回收1 155份问卷，剔除逻辑错误问卷75份，最终有效问卷1 080份，有效回收率为93.5%。

1.2.3统计学方法 使用SPSS25.0软件进行数据分析，AMOS23.0软件构建结构方程模型，采用Bootstrap方法进行中介效应检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1妇产科护士一般资料 1 080名护士均为女性，年龄≤30岁576人，31～岁344人，41～50岁160人。职称：护士316人，护师436人，主管护师311人，副主任护师17人。学历：中专及大专483人，本科596人，硕士1人。工作年限：1～年404人，6～年301人，>10年375人。婚姻状况：已婚751人，未婚307人，离异及其他22人；有子女704人，无子女376人。工作聘用形式：正式编制232人，合同制836人，派遣制12人。每月夜班数：0～5次652人，6～10次360人，>10次68人。白班看护患者1～8例313人，9～16例423人，>16例344人；夜班看护患者1～16例224人，17～32例227人，>32例629人。

2.2妇产科护士包容型领导、心理一致感和隐性缺勤得分及相关性 包容型领导得分(29.12±6.83)分，心理一致感得分(59.21±7.75)分，隐性缺勤得分(19.19±4.36)分。包容型领导、心理一致感与隐性缺勤呈负相关(r=-0.291、-0.241，均P<0.001)，心理一致感与包容型领导呈正相关(r=0.414，P<0.001)。

2.3心理一致感在妇产科护士包容型领导与隐性缺勤间的中介效应分析

2.3.1结构方程模型的构建与验证 结构方程模型，见图1。使用方差极大似然法对模型的参数进行检验，显示χ2/df、GFI、AGFI、RMSEA、NFI、IFI、CFI，分别为2.848、0.973、0.959、0.041、0.975、0.967、0.984、0.984，均达到理想值，说明各变量的结构拟合效度良好。

图1 隐性缺勤行为的影响路径与效应值

2.3.2心理一致感在包容型领导与隐性缺勤之间中介效应 采用Bootstrap法对心理一致感在包容型领导和隐性缺勤之间的中介效应进行检验，将抽取次数设置为5 000，置信区间设定为95%。结果包容型领导对隐性缺勤的总效应为-0.508(P<0.001)；其中，直接效应为-0.295，间接效应为-0.211(均P<0.001)；心理一致感在包容型领导与隐性缺勤间起部分中介效应(间接效应效应值的95%置信区间不包括0)，中介效应在总效应占比为41.732%。

表1 心理一致感在包容型领导与隐性缺勤间的中介效应

3 讨论

3.1妇产科护士隐性缺勤、包容型领导、心理一致感水平 本研究中，妇产科护士的隐性缺勤得分为(19.19±4.36)分，提示妇产科护士的隐性缺勤较为严重。这一结果高于国内相关研究[5，8，17-18]，说明妇产科护士隐性缺勤行为在护士群体中相对较高。其中可能原因如下。①护理对象的特殊性：妇产科的护理对象都是女性，特别是孕期女性有着不同的心理和生理变化。②护理对象的扩展性：在产科护理工作中，护理对象既包括孕产妇也包括其胎儿与新生儿，既要保护孕产妇健康、安全，也要保障胎儿在宫内的正常发育以及新生儿的健康。近年来，产科护理越来越提倡“以家庭为中心”。妊娠、分娩已不仅仅是孕产妇的个人行为，而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的家庭行为，在护理工作中同样要对家庭成员提供相应的护理支持，鼓励家庭成员积极参与妊娠、分娩的全过程，以促进产后新家族的建立与和谐发展。因此，护士工作量及压力增大，导致隐性缺勤行为。医院管理者须重视妇产科护士的隐性缺勤行为，并关注护士的工作压力和需求，为护士创造良好工作条件，为其提供全方位的支持。本次研究中，包容型领导总分为(29.12±6.83)分，提示妇产科护士感知到的包容型领导水平不高。说明妇产科护理管理者虽然在面对护士时有一定的开放性、可亲性，并认可护士为科室作出的贡献，但护士能够感知的不多。本研究中妇产科护士心理一致感总分为(59.21±7.75)分，提示妇产科护士的心理一致感水平较低。主要因为，在日常护理工作中，妇产科护士面对压力刺激时有一定的认知和正面评价，但应对压力刺激尚缺乏一定的应对资源。同时，繁重的工作、社会支持度低、护患比例不均衡均会加重护士的精神、情感负担，进而降低心理一致感水平。此外，若护士长时间暴露于负面环境中，也会影响其心理一致感水平。王超等[19]研究表明，医护人员的心理一致感对付出回报失衡和健康生产力具有调节效应。因此，医院需重视妇科产护士的心理一致感改善。

3.2心理一致感在包容型领导与隐性缺勤间的中介作用 本研究发现，心理一致感在包容型领导与妇产科护士隐性缺勤间起部分中介作用。由此可见，包容型领导能通过影响妇产科护士的心理一致感来间接作用于隐性缺勤。心理一致感是有益健康模型的核心概念，强调个体拥有应对压力的资源，从而保护并促进心理健康，其测量的不仅是内心知觉，更为个体应对不利内外环境时管理生活的意愿和能力[20]。心理一致感水平的高低不仅影响个体的认知情绪和行为反应，而且影响护士工作时的积极性和投入感[21]。心理一致感水平高的护士，在面对压力环境和紧急事件时，能选择更加灵活的应对策略，顺利解决困难，维持较高的健康状态。包容型领导是一种自下而上的领导方式，重视对护士能力以及贡献的肯定，能让护士感知来自科室的支持，这种感知越强，其工作积极性就更高[22]。因此，管理者不仅要重视包容型领导对护士隐性缺勤行为的影响，也要通过心理一致感的部分中介作用降低妇产科护士工作时无效出勤的频度。从开放性、可亲性、有效性等方面着手，培养妇产科护理管理者的包容型领导风格。予以护士充分的尊重，并善于倾听护士想法，使护士在领导中获得被尊重、被认可感，进而积极投入到妇产科护理工作中。也可通过心理培训、加强沟通与倾听来提高妇产科护士的心理一致感水平，并鼓励护士进行有效的自我管理，强化自身的正性情绪，以减轻健康问题对工作状态的影响，进而减少隐性缺勤行为，提高科室护理质量。

4 小结

本研究显示，安徽省二、三级医院妇产科护士隐性缺勤较为严重，心理一致感水平较低，包容型领导风格感知水平不高。包容型领导与心理一致感对隐性缺勤呈负向影响，并且心理一致感在包容型领导与妇产科护士隐性缺勤行为间有部分中介作用。通过提高心理一致感，推广包容型领导风格，有助于降低隐性缺勤水平。本研究对象在地域的选择上具有一定的局限性，有待后续研究改进。