团队分层护理联合主动脉内球囊反搏术后护理在慢性心力衰竭急性加重患者中的效果

于 敏 范晓英 李慧慧 姚 莹

空军军医大学第一附属医院心血管内科，陕西西安 710032

心力衰竭是多种因素综合作用造成的心肌受损，能引发心肌功能、结构变化，最终造成心室泵血、充盈功能失常[1]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管疾病进程的终端，临床症状主要有左心室舒张功能受损[2]。CHF 发病率逐年上升，危害性仅次于癌症类疾病[3]。CHF 急性加重是当前患者住院期间死亡的关键原因，其发病急，死亡率极高，预后差[4]。针对CHF 急性加重，临床上多采用经皮冠脉介入术或药物治疗，但效果仍有待提高，且副作用多。主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）是临床机械循环辅助装置，主要功能是增加冠状动脉供血，降低心脏负荷，在CHF 重症患者中应用广泛[5]。IABP 术后还需要配合良好的护理，团队分层护理根据护士的知识水平和能力，将护理人员分为不同的层次，安排合适的岗位，利用绩效考核提高护理质量[6-7]。团队分层护理联合IABP 术后护理应用于CHF 急性加重患者的研究较少，为此，本研究分析两者联合应用于CHF 急性加重患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年1 月在空军军医大学第一附属医院（以下简称“我院”）住院的CHF 急性加重患者150 例，采用电脑数字表法将其分为试验组和对照组，每组75 例。纳入标准：①符合2021 年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断与治疗指南标准[8]；②经心电图、超声确诊为CHF 急性加重；③于我院行IABP 术，手术由同一组医护人员完成；④签署病情知情同意书。排除标准：①先天性心脏病、急性心肌梗死；②严重感染性疾病；③伴有肝肾功能障碍、凝血异常；④24 h 内住院、接受急诊手术。对照组男50 例，女25 例；年龄25～70 岁，平均（47.50±22.50）岁；病程1～5 年，平均（3.00±1.00）年；文化程度：高中及以下45 例，高中以上30 例；经济水平：个人月收入≥6 000 元22 例，＜6 000 元53 例。试验组男48 例，女27 例；年龄26～72 岁，平均（49.00±23.00）岁；病程0.5～4.8 年，平均（2.65±1.15）年；文化程度：高中及以下46 例，高中以上29 例；经济水平：个人月收入≥6 000 元23 例，＜6 000 元52 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会批准（编号：157052 01600）。

1.2 护理方法

对照组采用IABP 术后护理：①监控患者病情，患者回到病房后病情稳定，严密监控患者病情和生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度、体温、呼吸、胸闷等；②观察IABP 指标，循环改善，舒张压、收缩压回升，血压处于正常值范围（110～130/60～90 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），患者皮肤面色红润，尿量、心排血量增多；③IABP 肝素盐水冲洗管路畅通；④确保监控心电图触发模式，选择心电图触发，效果更好，选择心电图R波高尖、T 波低平的导联触发反搏，同步心动周期，IABP 心电电极避开监护电极位置和关节部位，因其会干扰电波，造成反搏不协调、同步，每24 小时更换电极片，避免电极脱落；⑤穿刺伤口护理，2 d 换药1 次，确保无菌，换药观察置管脱落、大致情况，出现问题及时通知医生处理；⑥心理护理，进行IABP 的患者，病情急、发展迅速，术后活动有限，会出现负面情绪，护理人员耐心为患者宣讲治疗各个流程的目的，调节患者不良心理，保持患者情绪平和，提高术后康复的信心。

试验组采用团队分层护理联合IABP 术后护理。①组建团队分层护理小组，护理人员分三级，根据护士职称、工作经验、学历等为不同风险等级的患者配备不同级别的护理人员。1 级护士（主管护师，工作时间＞10 年、专业理论扎实、技能熟练），2 级护士（工作时间3～5 年的护师，专业理念扎实、专业技能熟练），3 级护士（工作时间＜5 年）。②具体分工如下，一级风险患者，有生命危险，必须立即进行危急抢救。配备1 名1 级护士，1 名3 级护士。二级风险患者，急性CHF短暂内危及生命、导致患者严重伤残、突发心脑血管事件等，配备1 名2 级护士。三级风险患者，病情较为稳定，无突发危急情况发生，配备1 名3 级护士。1 级护士评估患者病情，快速识别、管理、调试呼吸肌、协调科室工作；2 级护士收集患者样本，建立静脉通路，转运患者，核对患者情况；3 级护士准备术前、监测心电图、提供药品等。③小组成员培训，由护师培训小组成员业务技能，2 次/周，持续1 个月，内容包括急救技能、急救理论知识、流程等，之后考核，合格者上岗，不合格者继续培训到合格才能上岗。④患者病情稳定之后，护理人员疏导患者的心理，向患者宣讲成功案例和护理方法，消除患者不良心理，提高患者依从性。IABP 术后护理同对照组。

两组并发症护理：①感染处理，换药保证无菌，监测患者体温、血象变化，如有异常，尽早通知医生；②球囊破裂，监测反搏波形，观察是否有血液进入球囊导管。

1.3 观察指标

①比较干预前后两组心功能情况：取患者清晨空腹5 ml 静脉血，取血浆应用酶联免疫吸附试验测定N 末端脑钠肽前体（N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、胃促生长素。测定心排血量（cardiac output，CO）、每搏输出量（stroke volume，SV）、经皮动脉血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）。②护理满意度评价：采用调查问卷的形式进行，包括护患沟通、健康宣教、护理服务3 个方面，满分100 分，≥86 分为非常满意，51～85 分为基本满意，＜50 分为不满意。总满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。由统一培训的工作人员进行问卷派发与回收工作，以保证问卷调查的客观性，及时补充或纠正缺失值与异常值，经信效度检验量表Cronbach’s α 系数为0.935。③记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心功能指标比较

干预前，两组NT-proBNP、胃促生长素、CO、SV、SpO2比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组NT-proBNP、胃促生长素均低于干预前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。干预后，两组CO、SV、SpO2均高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后心功能指标比较（）

表1 两组干预前后心功能指标比较（）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05。NT-proBNP：N 末端脑钠肽前体；CO：心排血量；SV：每搏输出量；SpO2：经皮动脉血氧饱和度

2.2 两组护理满意度比较

试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况

两组均未出现严重的不良反应，血常规、肝功能未出现异常情况。

3 讨论

CHF 病程长，无法根治，临床多采用降压、降血脂、抗凝药物来延缓病情[9-10]。CHF 患者心肌供血供氧长期不足，心肌逐渐受到严重损伤，并发症也逐渐增加[11]。多种因素共同作用，加上患者生活习惯不良、作息不健康，会造成CHF 急性加重，甚至危及生命安全[12]。CHF 急性加重主要来源于心脏长期供氧供血不足，负荷急剧增加，心肌受损严重，最终造成心功能障碍和急性失代偿，临床症状为呼吸困难和肺水肿[13]。临床西医的治疗效果有限，若想改善预后治疗，需要针对性地提高护理质量[14]。由于护理人缺乏专科知识和技能，常规的护理措施无法达到理想的效果[15-16]。

随着临床医学的发展，当前临床上护理方式转变为团队分层护理，即根据护理人员的知识水平和专业能力，合理分层次，为其配置合理的护理对象，让所有患者获得有效的护理[17-18]。IABP 是应用广泛的左心室辅助装置，其利用主动脉内球囊和心脏周期同步充放气，增加舒张压、减轻心脏负荷，增加血流量，减少负荷和耗氧量[19]。有研究显示，治疗中，CO 提高20%[20-21]。NT-proBNP 能较好地评估早期CHF 和预后效果，胃促生长素能保护心肌细胞。本研究结果显示，干预后，两组NT-proBNP、胃促生长素均低于干预前。有研究指出[22]，胃促生长素可减少心室舒张末期容积，增加射血分数，从而改善心肌缺血状态，使心力衰竭和心室重建都得到明显改善，其作用机制为利用细胞外信号调节激酶1/2 通路，抑制晚期糖基化末端产物介导的细胞死亡。干预后，试验组NT-proBNP、胃促生长素均低于对照组，这提示联合护理能降低血管张力、左室舒张末期压力来改善血清NT-proBNP、胃促生长素水平[23]。试验组护理满意度高于对照组，提示团队分层护理联合IABP 术后护理能明显提高护理质量和效果。原因在于团队分层护理根据护理人员的工作能力，实行岗位化分层管理，确定具体工作内容，满足患者不同需求，使护士工作动力更足，建立了良好信任的护患关系[24]。团队分层护理最大程度地提高了护士的主动性和积极性，让每个护士都得到了自我价值的认可，也为加强护理技能奠定了良好的基础[25]。同时本研究结果显示，两组均未出现严重的不良反应，血常规、肝功能未出现异常情况，提示团队分层护理联合IABP 术后护理安全性良好。本研究所选样本量较少，后续需要不断分析具体CHF 急性加重的因素，并且需要扩大样本数量，以获得更加可靠的研究结果。

综上所述，团队分层护理联合IABP 术后护理应用于CHF 急性加重患者，能显著改善患者的心肌缺血缺氧情况，改善心功能指标，同时提高了护理质量，值得临床推广。