基于临床护理路径方案对胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后的心理状态及预后影响

刘 静 王 剑 骆 燕 杨继玲

1.安徽省宣城市人民医院普外科，安徽宣城 242000；2.安徽省宣城市仁杰医院重症监护室，安徽宣城 242000

胆囊结石属于临床一种发病率极高的普外科疾病，女性发病率高于男性，且40 岁以上的患者发病率居多[1]。胆囊结石的疾病发生与过度肥胖、妊娠、糖尿病及长期肠外营养等有明显关系，患者的主要临床症状为胆囊绞痛、胆囊积液、黄疸等[2]。由于患者对这类手术操作及效果的认知普遍较低，很容易产生恐惧、焦虑等情绪，继而影响手术整体效果[3]。临床护理路径方案是按照疾病特征及患者治疗时间来制订一系列循序渐进的有效护理方式，集中了主治医生、护理人员及所有相关责任护士的共同临床经验，具备非常独特的顺序和专业的逻辑性。其主要目的是充分将护理资源最大化，思考患者身心疾病发展情况，使患者可以获取最好的护理质量，更加利于患者康复[4]。为此本研究提出了临床护理路径方案，效果理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年1 月安徽省宣城市人民医院（以下简称“我院”）80 例行腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40 例。纳入标准：按照临床表现及体征和影像诊断等确诊为胆囊结石[5]；患者及家属对本研究知情，自主选取腹腔镜胆囊切除术进行治疗；认知正常。本研究通过我院伦理委员会审查（lw003-01）。排除标准：存在其他胆管类疾病；严重躯体或精神异常；乙醇或药物依赖性较高；哺乳期或妊娠期；配合度较差或中途退出。对照组男16 例，女24 例；年龄25～71 岁，平均（46.35±12.49）岁；结石直径5.12～15.64 mm，平均（9.41±2.34）mm；病程0.5～3.0年，平均（1.75±0.46）年。观察组男17 例，女23 例；年龄24～70 岁，平均（46.58±10.93）岁；结石直径5.15～15.63 mm，平均（9.38±2.36）mm；病程0.6～3.0 年，平均（1.72±0.49）年。两组一般资料比较，差异无统计意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理模式。对患者术前进行常规的健康宣教，护理人员在患者住院之前对家属及患者进行干预，告知患者胆囊结石及腹腔镜手术的相关操作流程，使患者可以对腹腔镜手术过程了解更加透彻[6-8]。

1.2.2 观察组 应用以临床护理路径方案为引导的护理方案，见表1。

表1 胆囊结石患者的临床护理路径方案

续表1 胆囊结石患者的临床护理路径方案

1.3 观察指标

干预前后应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[15]和抑郁自评量表（self-raring depression scale，SDS）对两组进行评估，其中抑郁量表中有20个条目，采取4 级评分法，总分53～62 分，分数高表示患者心理情绪越差。SAS 的信效度系数为0.892，SDS 的信效度系数0.875。分析两组干预前后临床指标水平，采用临床全自动化生化分析检测仪，对患者进行空腹血监测[16]。包括白细胞（white blood cell，WBC）计数和丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、白蛋白（asian legal business，ALB）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较

干预前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组焦虑和抑郁评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较（分，）

表2 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05

2.2 两组干预前后临床指标变化比较

干预前，两组临床指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组WBC 计数和ALT 高于干预前、ALB水平低于干预前，且观察组WBC 计数和ALT 低于对照组，ALB 高于对照组，差异有统计意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后临床指标变化比较（）

表3 两组干预前后临床指标变化比较（）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05。WBC：白细胞；ALT：丙氨酸转氨酶；白蛋白：ALB

3 讨论

随着我国人们饮食结构和生长环境发生改变，胆囊结石患病率也在逐年递增。目前临床治疗的主要方式为手术，但以往开刀手术切除效果虽好，但对患者的创伤性较大，患者疼痛显著，术后恢复时间也比较长[17-20]。众学者研究显示，有效的护理路径方案是降低术后患者心理情绪和临床指标的重要举动。临床护理路径是循证护理学衍生出来的产物，也是临床医生和护理人员统一按照时间顺利制定完成的护理方案[21-23]。

本研究结果显示，对照组焦虑、抑郁情绪高于观察组；观察组WBC 和ALT、ALB 水平高于对照组。提示观察组提出的以临床护理路径方案为导向的干预措施与腹腔镜手术治疗方案比较吻合，呈现出与时俱进的优势。临床医疗和护理路径技术[12]都在不断创新发展，临床实践标准也需要持续完善，以往常规护理方案已经不适用该科室的现状[11]。临床护理路径方案可对每个患者的不同阶段进行针对性的护理，从住院、术前、术中、术后及出院等进行制订护理路径方案，要比常规护理方式更加具备优势，具体突显为：入院时，护理人员强化对患者和家属的健康宣教及心理指导，减少患者因为不良的心理或对未知手术的恐惧感，详细介绍疾病发展和治疗流程，提升患者的心理准备和面对治疗的接受性，也利于医疗活动的进一步开设[12]。术中和术后对患者采取常规的留置尿管，护理人员先指导患者在术前习惯床上排尿，术后加强排尿评估，出现尿潴留时要及时给予患者进行间歇导尿护理[24-25]。Alemi 等[26]指出，新型的技术理念在临床护理路径方案当中得到彰显，文中还提倡在术中增加对患者体温的控制，方便我院医护团队在落实临床护理路径方案中进一步探索最优质的医疗护理计划，同时为患者提供良好的医疗服务[27]。

综上，临床中以临床护理路径方案为引导的对行腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石患者实施效果是可行的，从护理人员操作质量层面把关，有效将路径方案执行，值得各个科室借鉴采纳。