腔道介入治疗仪对盆腔炎症包块患者细胞因子的影响

郑再宏 于显博 赵立霞 李程程 朱 萍

河北省沧州市人民医院妇科，河北沧州 061000

盆腔炎症包块主要是指患者盆腔内炎症未得到根治，导致盆腔内炎症进一步加重，形成炎症包块病变[1-2]。由于该病病情复杂，极难治愈，复发率较高，临床误诊或失治会引发异位妊娠、宫外孕、不孕等不良妊娠，对患者的正常工作、生活及家庭造成一定的影响[3-4]。目前，现代医学常采用甲硝唑、阿奇霉素、多西环素等抗生素治疗该病，其可有效缓解盆腔炎症包块临床症状，但长时间应用不良反应较多，且无法避免细菌产生耐药性，不利于临床推广[5-6]。目前，临床常采用治疗仪辅助治疗前列腺炎、盆腔炎症性疾病等多种慢性炎症疾病，可降低炎症因子，提高效果[7]。但临床鲜见腔道介入治疗仪在盆腔炎症包块中的报道。基于此，本研究将探讨治疗仪对盆腔炎症包块患者细胞因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月至2020 年6 月于河北省沧州市人民医院妇科收治的130 例盆腔炎症包块患者为研究对象，按随机数字表法将其分为用药组、治疗仪组，各65 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究方案符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求。通过医院伦理委员会审核批准（2017032）。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《妇产科学》[8]中慢性盆腔炎西医诊断标准，且盆腔、附件区有炎症包块。轻度：下腹部坠胀疼痛，月经期间或性交加重；阴道分泌物有异味伴量增多；月经期延长或月经增多；体征检查子宫一侧可触及囊性结构的包块，影响活动，伴压痛。中度：在轻度的基础上伴脓性阴道分泌物；易疲劳，有时伴低热；宫骶韧带常伴触痛、变硬、增粗；白细胞或中性粒细胞轻度升高；阴道分泌物可测出大量白细胞；②可正常交流，且精神状况良好；③心肝肾功能均正常；④有性生活史；⑤均签署知情同意书。排除标准：①伴其他病变如子宫肌瘤或恶性肿瘤等引起的包块；②合并内分泌系统病变；③合并造血系统及自身免疫系统病变；④急性发病，病情危重；⑤入组前2 周接受过抗炎类药物治疗；⑥伴有其他急慢性感染；⑦妊娠或哺乳期妇女；⑧患有盆腔肿瘤、盆腔结核、子宫内膜异位症等其他妇科疾病；⑨对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

用药组给予甲硝唑联合多西环素治疗，其中甲硝唑片（石药集团欧意药业有限公司；生产批号：20200 516，规格：10 粒×2 板）口服，2 粒/次，3 次/d；多西环素片（开封制药集团有限公司；生产批号：21040101，规格：0.1 g×12 片）口服，100 mg/次，2 次/d，连续治疗2 周。

治疗仪组给予腔道介入治疗仪治疗。采用北京龙华中医疗器械有限公司生产的ZRL-Ⅱ-A 腔道介入治疗仪治疗，待患者排空膀胱后，平躺于治疗床，对外阴进行常规消毒，将润滑剂涂抹于导管上，手持导管缓慢插入阴道内，在阴道后穹隆部放置电极导管前端。温度设置为42℃左右，震动强度设置为60%～75%每次45 min，每隔2 d 一次，连续治疗2 周。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗前后两组细胞因子 检测的细胞因子包括粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（granulocyte macrophage colony factor，GM-CSF）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白细胞介素-6（interleulin-6，IL-6）。检测方法：分别在治疗前后抽取患者肘静脉血5 ml，离心后保存于-70℃冰箱内备用。采用日本HITACHI 公司生产的全自动生化仪检测GM-CSF、CRP、TNF-α、IL-6，均采用酶联免疫吸附试验检测，TNF-α、CRP 及IL-6 均购自碧云天生物科技有限公司，货号依次为P0011、A0208、P0018S，GM-CSF 购自美国Recombinant Rat 公司，货号为96-400-23。

1.4.2 血液流变学观察 包括血浆黏度、血细胞比容、高/低切全血黏度、红细胞沉降率。检测方法：分别在治疗前后采用北京普利生仪器有限公司生产的LBYN7500B 全自动血液流变分析仪对血浆黏度、高/低切全血黏度、血细胞沉降率、红细胞比容进行检测。

1.4.3 盆腔包块直径大小 分别在治疗前后通过B 超监测盆腔包块直径大小变化情况。

1.4.4 疼痛评分 采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评分对治疗前后疼痛程度评估[9]，评分为0～10 分，得分越高表示患者疼痛程度越明显。

1.4.5 临床疗效 疗效评定根据治疗前后患者临床症状、体征及超声检查制订[8]。治愈：临床症状及体征均消失，盆腔经超声检查显示正常；显效：临床症状及体征均好转，盆腔包块、积液经超声检查显示明显缩小或减少；有效：临床症状、体征均有所改善，盆腔包块、积液经超声检查显示均缩小或减少；无效：上述均无改善或加重。

1.4.6 不良反应 统计治疗过程中两组恶心呕吐等不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0 软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分数表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后细胞因子比较

治疗前，两组GM-CSF、CRP、TNF-α、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组GM-CSF、CRP、TNF-α、IL-6 水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后细胞因子比较（）

表2 两组治疗前后细胞因子比较（）

注 t1、P1 为两组治疗前比较；t2、P2 为两组治疗后比较。GM-CSF：粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子；CRP：C 反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6

2.2 两组治疗前后血液流变学比较

治疗前，两组血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组血液流变学指标低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学比较（）

表3 两组治疗前后血液流变学比较（）

注 t1、P1 为两组治疗前比较；t2、P2 为两组治疗后比较

2.3 两组治疗前后盆腔包块直径及疼痛程度比较

治疗前，两组盆腔包块直径及VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组盆腔包块直径及VAS 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后盆腔包块直径及疼痛程度比较（）

表4 两组治疗前后盆腔包块直径及疼痛程度比较（）

注 t1、P1 为两组治疗前比较；t2、P2 为两组治疗后比较。VAS：视觉模拟评分

2.4 两组临床疗效比较

治疗后，治疗仪组临床疗效优于用药组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组临床疗效比较（例）

2.5 两组不良反应比较

在治疗过程中，研究组出现1 例恶心呕吐，不良反应发生率为1.54%（1/65）；对照组出现1 例恶心呕吐，1 例轻微腹泻，不良反应发生率为3.08%（2/65），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.341，P=0.559）。

3 讨论

腔道介入治疗仪综合了微波、离子交换效应、生物闭合电路原理、短波的高频电磁场热效应，利用生物闭合电路技术，借助热效应，加速子宫淋巴、血液循环，提高组织再生能力，从而能够缓解患者疼痛程度，且可减轻患者腰骶酸痛症状[10-11]。何伟等[12]通过的研究证实，治疗仪联合前列倍喜胶囊可有效提高慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征患者疗效。本研究结果提示腔道介入治疗仪可有效缩小善盆腔炎患者盆腔炎症包块，缓解临床症状，减轻疼痛程度，效果确切。

近年来的研究证实，在盆腔炎发生、发展过程中，机体内细胞因子水平处于异常状态，故盆腔炎包块患者的细胞因子水平已成为临床研究的重点[13-14]。GMCSF 是在炎症反应过程中由损伤的内皮细胞释放出来的造血生长因子，其可用于检测炎症反应造成的内皮损伤[15-16]。IL-6、CRP、TNF-α 可反映机体的炎性应激程度，其中IL-6 属于白细胞趋化因子的一种，可诱导和传递组织炎症反应[17-18]。CRP 是一种急性时相期反应蛋白，主要由肝脏合成，在盆腔炎中呈高表达，且水平越高表示病情越严重[19-20]。TNF-α 在炎症反应中发挥重要的作用[21-23]。本研究结果提示，腔道介入治疗仪可有效下调盆腔炎症包块患者细胞因子。这可能是腔道介入治疗仪借助生物闭合电路技术，利用热外效应，对神经功能具有改善作用，促使免疫力提高，减少炎性渗出物，调节细胞因子水平，促进细胞的代谢和修复，从而达到治疗盆腔炎症包块的目的。

据相关研究证实[24-27]，盆腔炎普遍存在血流速度较慢及微循环障碍，其原因可能与该类患者血液黏稠度及血流阻力增加，影响血液流变学。李桂梅等[28]通过的研究证实，盆腔炎患者存在不同程度的血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度等血液流变学改变。因此，本研究结果提示腔道介入治疗仪可有效纠正盆腔炎症包块患者的血液流变学异常状态。这可能是由于腔道介入治疗仪通过热效应经阴道发挥作用，更接近子宫，其可扩张血管及增强其通透性，进而改善机体内血液流变学和微循环，进而加速卵巢和子宫的供血，故可改善患者血流动力学。本研究结果提示，腔道介入治疗仪治疗盆腔炎症包块患者不良反应较小，安全性高。

总而言之，腔道介入治疗仪可缓解盆腔炎症包块患者临床症状，减轻疼痛程度，缩小盆腔炎症包块直径，降低细胞因子，改善血液流变学，不良反应发生率低，安全性高，效果显著，值得临床推广应用。