超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗白内障后前房渗出的发生情况及其影响因素

曹 健

（淮安市第五人民医院眼科，江苏 淮安 223300）

白内障是致盲性眼病之一，目前主要采用手术治疗，超声乳化吸除联合人工晶体植入术可通过超声将晶状体核乳糜化吸除，然后植入人工晶体，以促进患者视力恢复。然而手术创伤可使虹膜和睫状体分泌的前列腺素增多，使血 - 眼屏障被破坏，致使葡萄膜毛细血管扩张，炎症细胞、纤维素性渗出物及血管内的蛋白质等大量渗入眼内，从而并发前房渗出性炎症反应，前房渗出可引起患者术后视力减退，还可促使患者眼压升高，导致继发性青光眼的产生[1]。基于此，本研究旨在探讨经超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗白内障患者术后发生前房渗出的情况及其影响因素，为临床防治术后前房渗出的发生提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2021年12月淮安市第五人民医院收治的388例白内障患者（共404眼）的临床资料。纳入标准：符合《实用眼科学》[2]中白内障的诊断标准者；经眼底镜、裂隙灯检查确诊者；符合手术指征者，进行超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗等。排除标准：有玻璃体手术史者；先天性白内障者；由外伤所致白内障者；血压及血糖控制不达标者等。本研究已经院内医学伦理委员会批准。

1.2手术方法所有患者均进行超声乳化吸除联合人工晶体植入术，应用白内障超声乳化仪（美国爱尔康公司，型号：Infiniti））进行手术，手术方法如下：患者取仰卧位，对眼部进行消毒铺巾，并对眼表进行麻醉；麻醉生效后于2：00方向进行角膜侧切，长度1 mm；再于10：30方向进行透明角膜切口，长度3 mm；使用黏弹剂进行连续环形撕囊及对水分离，乳化破碎抽取囊袋内的晶状体核，从角膜切口处植入人工晶体，水密切口后完成手术[3]。

1.3观察指标①统计白内障患者经超声乳化吸除联合人工晶体植入术后发生前房渗出的情况，均在术后1 d进行常规裂隙灯检查前房渗出情况，采用高功率光束（1 mm×3 mm，50°）射入前房处，并记录光束内炎症细胞，当患者裂隙灯光束内炎症细胞＞30个，且前房伴有凝块状、聚合体及膜状渗出，即可判定患者为前房渗出[2]并进行分组，所有患者均按照其术后是否发生前房渗出分为未发生前房渗出组（364例，共379眼）与发生前房渗出组（24例，共25眼）。②统计两组患者临床资料，包括年龄、性别、术前角膜内皮细胞计数[以角膜内皮细胞显微镜（日本尼德克，型号：CEM-530）拍摄并观察患者角膜内皮情况，并计算其角膜内皮细胞数目，以细胞数（个） / mm2表示]、超声累积能量复合参数（AECP） [计算白内障超声乳化仪使用时的实际超声能量与有效超声时间的乘积]、有无吸烟史、酗酒史、高血压病史、心脏病史、糖尿病史、前列腺增生病史、类风湿性关节炎病史、葡萄膜炎、是否高度近视、术前眼内压（IOP） [术前采用非接触式眼压计（深圳莫廷医疗科技有限公司，型号：MT-160）进行测量]、术中是否发生晶状体后囊膜破裂（posterior capsule rupture，PCR）、术中瞳孔直径、晶状体核分级情况[4]（使用裂隙灯对患者晶状体核硬度进行分级，Ⅰ级晶状体核：患者晶状体核在裂隙灯下为透明或淡灰白色；Ⅱ级晶状体核：患者晶状体核呈灰白或灰黄色；Ⅲ级晶状体核：患者晶状体核呈黄色或淡棕黄色；Ⅳ级晶状体核：患者晶状体核呈深黄色或淡琥珀色）等，对以上因素进行单因素分析。③将白内障患者术后是否发生前房渗出作为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归分析，筛选影响白内障患者术后发生前房渗出的危险因素。

1.4统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，两组间二分类资料和无序分类资料比较均采用χ2检验；计量资料数据均服从正态分布，以(±s)表示，两组间比较采用独立t检验；危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1白内障患者经超声乳化吸除联合人工晶体植入术后前房渗出发生情况所有患者行超声乳化吸除联合人工晶体植入术后发生前房渗出共24例（25眼），发生率为6.19%（24/388）。

2.2影响白内障患者术后发生前房渗出情况的单因素分析发生前房渗出组中葡萄膜炎、高度近视、术中发生PCR、晶状体核≥Ⅳ级的患者占比均显著高于未发生前房渗出组，超声AECP及术前IOP均显著高于未发生前房渗出组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 影响白内障患者术后发生前房渗出情况的单因素分析

续表1

2.3影响白内障患者术后发生前房渗出情况的多因素Logistic回归分析将白内障患者术后是否发生前房渗出作为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归模型分析，结果显示，超声AECP高、葡萄膜炎、高度近视、术前IOP高、术中发生PCR、晶状体核≥Ⅳ级均为影响白内障患者术后发生前房渗出情况的危险因素，差异均有统计学意义（OR= 3.658、11.156、5.447、8.680、9.440、6.469，均P＜0.05），见表2。

表2 影响白内障患者术后发生前房渗出情况的多因素Logistic回归分析

3 讨论

白内障是由于眼睛老化、遗传、外伤、中毒、局部营养障碍等原因造成晶状体代谢紊乱，致使晶状体透明度降低或颜色改变，光线无法被投射到视网膜上的光学质量下降的退行性改变。超声乳化吸除联合人工晶体植入术能够有效恢复患者视觉质量，但由于人眼硬度较小，且结构极为精细，手术操作可能对其造成损伤，具有一定的感染风险，发生前房渗出，影响治疗效果。因此对患者术后发生前房渗出的风险因素进行研究并制定防治措施，有利于保证手术治疗效果。本研究结果显示，388例（共404眼）白内障患者术后发生前房渗出情况的共24例（共25眼），其发生率为6.19%（24/388），略低于谢梅傲等[5]的研究结论，考虑可能与术者手术技巧熟练度不同、患者个体间的差异性等有关。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，白内障患者术后发生前房渗出的危险因素包括超声AECP高、葡萄膜炎、高度近视、术前IOP高、术中发生PCR、晶状体核≥Ⅳ级。分析其原因在于，术中超声AECP所产生的自由基会严重伤害患者眼球组织与血管内皮细胞，对血 - 眼屏障造成破坏，增大虹膜细胞间隙，导致过多的细胞与蛋白渗出，提高前房渗出可能[6]；因此医师在进行手术时应严格控制能量释放，尽可能减少超声AECP能量的积累，降低血 - 眼屏障破坏程度，从而降低前房渗出风险。

葡萄膜炎多是由于感染、免疫以及损伤等多种原因所引起，且易反复发作，再经手术刺激后炎症反应加重，更容易导致术后发生前房渗出，影响治疗效果[7]。针对此类患者术前可给予患者糖皮质激素以控制葡萄膜炎病情，确保患者在病情静止期内进行手术，并在术后加强抗炎治疗，避免前房渗出。

IOP较高患者虹膜出现缺血性改变，血 - 眼屏障功能受到一定破坏，使得蛋白进入前房，更易出现无菌性炎症，增加了白内障患者术后发生前房渗出的可能性[8]；医护人员可通过术前IOP检测筛选IOP水平较高者，采用β受体阻滞剂、前列腺素衍生物等药物对其IOP水平进行控制，将其控制在手术要求范围内，预防前房渗出发生。

PCR是超声乳化吸除联合人工晶体植入术中常见的手术并发症，对术后视功能重建有着重要影响，而且还会使得人工晶状体植入困难，不仅会加大手术难度，还易发生虹膜损伤，术后前房反应剧烈，导致前房渗出可能性大大提高[9]。PCR的发生除了与白内障病因、类型、手术操作方法、术者能力有关外，高度近视白内障患者由于视神经和玻璃膜之间存在间隙，视神经纤维层与玻璃膜、脉络膜距变大，前房深度增加，术中也易导致PCR的发生[10]。因此针对高风险者应让经验更为丰富的资深医师对其进行手术，术中仔细操作，避免术中操作导致的PCR发生，术后应提前使用皮质类固醇及非激素抗炎药物进行预防，并实时监测，及时处理并发症发生，降低前房渗出的发生概率。

晶状体核≥Ⅳ级患者白内障核硬度较大，会降低穿透的超声能量，因此需要较高的超声能量进行粉碎，超声能量可造成眼球血管内皮细胞与组织损伤，且其高硬度也导致劈核手法相对复杂，延长了手术时间，增加了虹膜损伤的风险，提高了术后前房渗出发生的可能性[11]。此类患者可调用院内经验更为丰富的医师进行相关手术，并在术后相应延长观察时间，加强恢复情况的监测，一旦发生问题进行实时调整，尽最大努力降低前房渗出风险。

综上，白内障患者术后前房渗出的发生率较高，超声AECP高、葡萄膜炎、高度近视、术前IOP高、术中发生PCR、晶状体核≥Ⅳ级均为影响白内障患者术后发生前房渗出情况的危险因素，临床可通过控制炎症水平、加强医师专业素质、控制IOP水平等针对性措施有效预防白内障患者术后发生前房渗出。