Addenbrooke认知评估量表Ⅲ对轻度认知功能障碍人群的诊断价值探究

钟 华

（江苏省扬州五台山医院老年科，江苏 扬州 225000）

阿尔茨海默病（alzheimer disease，AD）又被称为老年痴呆症，是老年人最常见的神经退行性疾病，临床主要表现为记忆、理解、语言等多种高级皮层功能受损，该病不仅会损害老年人健康与生活质量，还会给患者家庭造成很大的经济负担。目前对于AD没有直接有效的治疗方法，因此早发现、早治疗对于预防其发生、延缓其病情进展至关重要。轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是介于AD和正常老化之间的一种认知缺损状态，又被称为痴呆前期，此时痴呆的病理变化已经开始出现并缓慢进展，且大多数患者最终将发展为AD。在这个关键时期尽早对其进行诊断干预，对延缓病情进展、改善日常生活能力等具有重要意义。关于AD患者最经济、最灵敏的筛查方法，一向是国内外研究的热点。认知评估量表是辅助疾病诊断的基础工具。其中简易精神状态评价（MMSE）量表目前在临床中被广泛应用于认知功能损害的筛查中，但由于其题目设置较简单，着重考察了定向、计算、记忆等方面内容，缺乏对语言流畅性、视觉空间、执行能力、延迟回忆等方面的考察，因此诊断MCI患者容易漏诊[1]。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）是一种综合性认知评估工具，可评估视空间、执行、命名等，从而快速筛查MCI，敏感性显著高于MMSE，但对于文化水平较低或未受过教育的受试者而言，使用MoCA量表存在一定困难，可能造成认知功能损害假阳性率偏高的问题，影响对实际认知功能的判断；而蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）可筛查文盲和低教育程度MCI患者[2]。Addenbrooke认知评估量表Ⅲ（ACE- Ⅲ）不但包含了MMSE的所有内容，而且在MMSE基础上又增设了其缺乏的几个考察项目，故与MMSE相比具有很大的优越性[3]。本研究通过对比研究MMSE、MoCA-B、ACE- Ⅲ这3种检测量表在MCI中的诊断效能，以选出适宜的诊断量表，为临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2020年6月至2022年5月在江苏省扬州五台山医院老年科记忆门诊和社区义诊中确诊为MCI的患者共60例作为研究组，并随机选择认知功能正常的老人60例作为对照组，开展前瞻性研究。纳入标准：研究组患者符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆及其分类诊断标准》[4]中关于MCI的诊断标准，具体内容如下：①有记忆功能障碍的主诉，持续时间大于6个月并由知情者确认；②临床痴呆评定量表（CDR）[5]= 0.5；③生存现状保留完整，日常生活活动能力量表（ADL）[6]＜ 26分；④没有被诊断为痴呆。对照组研究对象入组条件：在患者家庭、医疗陪护机构、接受过医学体检的康复老人中的志愿者，没有明确记忆力下降的主诉、CDR=0分；既往没有脑血管病史及可引起认知功能下降的病变。排除标准：患有甲状腺功能降低、叶酸、维生素B12缺乏症等新陈代谢疾患，经MRI或CT确诊的脑梗死或脑出血、帕金森病、癫痫、抑郁症、精神分裂症等神经或精神病者；头部外伤病史、药物滥用、感染、酒精及其他神经疾病的人群。对照组研究对象中男性25例，女性35例；年龄62～87岁，平均（78.21±4.81）岁；接受教育时间9～18年，平均（13.45±2.71）年；高血压患者31例，高血脂患者29例，糖尿病患者12例，冠心病患者7例。研究组患者中男性28例，女性32例；年龄65～88岁，平均（77.51±5.92）岁；接受教育时间8～16年，平均（12.34±2.52）年；高血压患者28例，高血脂患者32例，糖尿病患者19例，冠心病患者6例。两组研究对象性别、年龄、受高等教育年限、既往病史等一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者家属均签署知情同意书。

1.2研究方法两组研究对象均配合专业医师完成认知功能测评，包括ACE- Ⅲ[7]、MoCA-B[8]、MMSE量表[9]，其中MMSE总分30分（分值越低则认知功能越差）；MoCA-B总分30分（分值越低说明认知功能受损越严重）；ACE- Ⅲ总分100分（分值越低认知损害越严重），建立专项研究信息库，所有信息分别由双人共同审核后记录。

1.3观察指标①比较两组研究对象ACE- Ⅲ、MoCA-B、MMSE评分。②比较两组研究对象ACE- Ⅲ评分中注意力和定向（18分），记忆（26分），语言（26分），语言流畅性（14分）以及视觉空间能力（16分）等多个认知评分单元的评分。③通过受试者工作特征（ROC）曲线评价ACE- Ⅲ、MoCA-B、MMSE评分对MCI的诊断价值。

1.4统计学方法通过SPSS 21.0统计学软件分析数据，本研究计量资料经S-W法检验均符合正态分布，以(±s)表示，两组间比较采用独立t检验；分别描绘3个量表的ROC曲线，分析ACE- Ⅲ、MoCA-B、MMSE对MCI的诊断价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组研究对象认知功能评分比较研究组患者MoCA-B、ACE- Ⅲ评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而两组研究对象MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组研究对象认知功能评分比较( ±s , 分)

表1 两组研究对象认知功能评分比较( ±s , 分)

注：MMSE：简易精神状态评价量表；MoCA-B：蒙特利尔认知评估基础量表；ACE- Ⅲ：Addenbrooke认知评估量表Ⅲ。

组别 例数 MMSE评分 MoCA-B评分 ACE- Ⅲ评分对照组 60 28.22±0.92 27.15±1.70 91.90±2.80研究组 60 27.95±1.28 22.50±2.27 77.03±1.28 t值 1.327 12.701 37.413 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2两组研究对象ACE-Ⅲ量表各项评分比较研究组患者ACE- Ⅲ评分中注意力和定向、语言、语言流畅性、记忆及视觉空间评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组研究对象ACE- Ⅲ各项评分比较( ±s , 分)

表2 两组研究对象ACE- Ⅲ各项评分比较( ±s , 分)

组别 例数 注意力和定向 语言 语言流畅性 记忆 视觉空间对照组 60 16.03±1.61 24.13±1.85 12.23±1.16 23.27±1.35 14.95±0.86研究组 60 14.23±2.20 19.21±1.84 11.35±1.62 18.01±1.62 12.44±1.10 t值 5.114 14.606 3.421 19.321 13.924 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3ACE-Ⅲ、MoCA-B、MMSE对MCI的诊断价值ROC曲线显示，MMSE、MoCA-B、ACE- Ⅲ诊断MCI的曲线下面积（AUC）分别为0.780、0.940、0.990，ACE- Ⅲ的诊断价值最高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见图1、表3。

图1 ACE- Ⅲ、MoCA-B、MMSE对MCI的诊断价值

表3 ACE- Ⅲ、MoCA-B、MMSE对MCI的诊断价值

3 讨论

MCI患者若早期不能发现并干预，在数年后可能进展为中度痴呆甚至重度痴呆，对MCI患者采取积极有效干预措施，能够最大程度防止病情的发展。在对MCI人群的诊断中，可结合分子生物学、影像学检查对中、重度痴呆进行辅助诊断。对于MCI患者，脑脊液Aβ和病理性tau蛋白预测MCI向AD转化有一定意义，但操作水平要求高，且为有创检查，不合适作为临床早期筛查[10]。神经炎症中与突触传导有关的新生物分子学标志物，如肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、神经颗粒素（Ng）、白细胞介素 -12（IL-12）及微小RNA（miRNA）等新标志物目前还处在研究中[11]。影像学尚需结合多种功能影像学手段，费用较高且受设备影响较大，不利于初筛[12]。

MMSE是一个针对认知系统损害程度偏重人群的检查量表，一般侧重于定向、计算、记忆等考察项目，对语言功能检查项目则偏简单，对行动功能和注意力等则未设置项目进行检查评价，筛查MCI患者容易漏诊[13]。MoCA为国外临床上普遍使用的认知能力评价方法，对于诊断MCI的敏感度也较高，被广泛应用于判断某些神经病变的认知功能中[14]。中文版MoCA-B量表针对中国人的文化背景和生活方式重新编写，有很高的准确性、效度及特异性，经研究证实更适用于国内50岁以上人群轻度认知功能障碍的筛查和诊断[15]。

ACE- Ⅲ在注意、表达、记忆、视空间等方面，与其他的神经心理量表相同，具有很好的灵敏度和特异性，对痴呆的初始阶段敏感度高，更注重在语言、记忆力、视空间、注意力方面评估，能够较准确预测MCI向痴呆转变个体案例，可基本满足老年认知功能障碍筛查诊断[16]。但该量表尚未在中国临床普及使用，缺乏关于其诊断效果和其他认知功能检查量表相比的研究报道。

本研究结果显示，研究组患者MoCA-B、ACE- Ⅲ总评分及ACE- Ⅲ量表中注意力和定向、语言、语言流畅性、记忆及视觉空间评分均显著低于对照组，而两组研究对象MMSE评分比较，差异无统计学意义。进一步绘制ROC曲线，结果表明，MMSE、MoCA-B、ACE- Ⅲ诊断MCI的曲线下面积（AUC）分别为0.780、0.940、0.990，ACE- Ⅲ的诊断价值最高，其次为MoCA-B。提示ACE- Ⅲ量表和MoCA-B量表均具良好诊断效果，均优于MMSE量表，但ACE- Ⅲ诊断价值优于MoCA-B量表。分析其原因可能为，ACE- Ⅲ包含若干独立子项目，每个项目都有与之对应的认知功能评分，可直观细致地反映对应单元认知损害的程度。ACE- Ⅲ反映认知损害对记忆方面问题设置比较科学，包括了对前5个词语的即刻性记忆、相对延迟的回忆和提示后的回想，都可以有效反映记忆情况；同时该量表加强了对语言功能、注意力、执行能力、抽象思维等方面的评估，故对MCI人群筛查效果更理想[17]。

综上，在对MCI人群的临床筛查中，ACE- Ⅲ量和MoCA-B量表均具有良好的诊断效果，但ACE- Ⅲ量表诊断价值优于MoCA-B量表，ACE- Ⅲ量表可为临床筛查提供更精准的参考依据，值得临床推广。