艾司氯胺酮联合咪达唑仑在小儿增强CT检查中的镇静效果观察＊

朱超秀 郑燕茹 赵志虎

增强CT是指在CT平扫基础上，注射造影剂重点检查可疑部位，从而提高诊断准确率的一种检查技术，常用于多种疾病的辅助检查诊断。增强CT检查需保证患儿保持体位静止不动，小儿易哭闹，加上造影剂注射会伴随一定的不良反应，小儿难以忍受，会增加检查难度，影响检查结果，故而小儿增强CT检查前采取适当镇静处理极其必要[1-2]。咪达唑仑是小儿常用的镇静药物，其灭活快，镇静效果好，艾司氯胺酮具有良好镇静、镇痛效果，且不良反应少，常用于手术麻醉镇静，联合使用可以缩短镇静起效时间，减少中途惊醒所导致的镇静失败[3]，同时咪达唑仑可降低艾司氯胺酮所导致的高血压、烦躁等并发症，故本次研究旨在分析艾司氯胺酮联合咪达唑仑在小儿增强CT检查镇静中的应用效果及不良反应，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年6月-2022年2月于福建省福州儿童医院进行增强CT检查的患儿120例为研究对象。纳入标准：符合《儿科患者诊断和治疗性操作镇静前中后监护和管理指南》标准[4]；拟行增强CT检查；年龄6个月～6岁。排除标准：合并肾脏、肝脏功能不全、先天性心脏病、神经系统疾病、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征；近期合并上呼吸道感染；对本次所用药物有禁忌证或过敏患儿。随机数字表法将其分为研究组和参照组，研究组61例，年龄6个月～6岁。参照组59例，年龄6个月～5岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。患儿家属签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患儿一般资料比较[例（%）]

1.2 方法

患儿禁食 2 h或固体食物 4～6 h，建立静脉通道，连接便携式监护仪（Mindray，BeneVision N1 型），监测患儿收缩压（SBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）水平，保持患儿头后仰位，参照组患儿静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H19990027，1 ml∶5 mg），0.08 mg/kg，研究组患儿在参照组基础上给予盐酸艾司氯胺酮注射液[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20193336，2 ml∶50 mg（按 C13H16ClNO计）]0.3 mg/kg，静脉注射，患儿在家长陪伴下静脉给药，麻醉起效后，给予患儿增强CT检查。

1.3 观察指标及评价标准

（1）用药前、开始检查、检查结束后监测两组患儿SBP、HR、RR、SpO2水平。（2）记录两组患儿镇静起效、睁眼、应答时间。（3）给予患儿镇静效果评价，评价方法为Ramsay评分法[5]，麻醉后焦躁不安，为1级，记为1分；麻醉后保持安静，为2级，记为2分；麻醉后对指令有部分反应，为3级，记为3分；麻醉后入睡，对光、声等刺激敏感且反感，为4级，记为4分；麻醉后入睡，对光、声刺激有一定反应，但反应迟钝，为5级，记为5分；麻醉状态，对声、光刺激无反应，为6级，记为6分。（4）记录两组低血压、心动过缓、苏醒期烦躁、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对数据进行整理分析。符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两两比较采用LSD法，多组数据比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，用率（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间SBP、HR、RR、SpO2水平比较

用药前，两组SBP、HR、RR、SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；开始检查时，参照组SBP、HR较用药前升高，RR较用药前降低（P＜0.05），研究组HR与用药前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而 SBP 升高，RR 降低（P＜0.05），研究组SBP、HR较参照组低（P＜0.05），RR较参照组高（P＜0.05）；检查结束后，研究组SBP较参照组低（P＜0.05），两组HR、RR比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿不同时间SBP、HR、RR、SpO2水平比较（±s）

表2 两组患儿不同时间SBP、HR、RR、SpO2水平比较（±s）

组别SBP（mmHg）用药前 开始检查时 检查结束后 F值 P值参照组（n=59） 82.51±4.35 88.63±6.11* 85.19±4.93 20.679 0.000研究组（n=61） 83.17±4.69 85.11±5.84* 83.52±3.78 2.779 0.065 t值 0.799 3.227 2.087 P值 0.426 0.002 0.039

表2（续）

表2（续）

表2（续）

2.2 两组患儿镇静起效、睁眼、应答时间、Ramsay评分比较

研究组患儿镇静起效时间早于参照组（P＜0.05），研究组患儿Ramsay评分高于参照组（P＜0.05），两组患儿睁眼时间、应答时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组患儿镇静起效、睁眼、应答时间、Ramsay评分比较（±s）

表3 两组患儿镇静起效、睁眼、应答时间、Ramsay评分比较（±s）

组别 镇静起效时间（min） 睁眼时间（min） 应答时间（min） Ramsay评分（分）参照组（n=59） 24.71±3.42 11.67±3.15 15.75±3.02 3.45±0.75研究组（n=61） 17.89±2.69 12.18±3.09 16.35±3.56 4.72±0.93 t值 12.164 0.895 0.994 8.218 P值 0.000 0.372 0.322 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较

两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 两组不良反应发生率比较

3 讨论

CT是通过X线束扫描患儿某一部位，探测器接收到透过该层面的X线并转变为可见光，并经过计算机处理检查诊断疾病的技术，常规疾病采用CT平扫，部分疾病需采用增强CT，清晰显示病灶特征，提高诊断准确率，是多种疾病的辅助检查诊断技术[6]。儿童检查过程中负性情绪并不少见，多伴随情绪不稳，配合度低，且因增强CT检查需注射造影剂，会伴随一定不良反应，小儿难以忍受，易导致患儿哭闹不自主体动产生伪影，加大检查难度，影响检查结果，研究表示，小儿增强CT检查前可给予药物镇静，减少患儿哭闹及中途惊醒所导致的检查失败，提高检查依从性[2]。

综上所述，在小儿增强CT检查中采用艾司氯胺酮联合咪达唑仑进行镇静，可稳定患儿血流动力学，提升镇静效果，无不良反应增加，但本次研究病例数较少，易出现Ⅱ型统计学错误，今后研究工作需给予完善。