老年高血压患者焦虑抑郁情绪现状及影响因素分析

刘赟琦 张先庚 梁小利 杨丽萍 张云秋 刘珊 郭勤

《中国老年高血压管理指南2019》显示[1]，半数以上的老年人患有高血压, 且在大于80岁的人群中，其患病率接近90%，合理的血压控制对减少或延缓高血压并发症的发生发展极为重要[2]。焦虑和抑郁对血压的控制和发展有重要影响[3]，社会支持可通过减少焦虑以降低老年人抑郁水平[4]。目前我国老年人主要采取家庭养老模式，老年人配偶多数也是需要照顾的老年人[5]，其患病或不健康将削弱患者来自配偶方面的社会支持[6]，可能影响患者焦虑、抑郁情绪的发生发展。本研究旨在分析老年高血压患者的焦虑、抑郁情绪现状并探讨其影响因素，为制订老年高血压患者的疾病管理及负面情绪干预方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

利用北京大学开放研究数据平台发布的2018年中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）数据[7]，共获得2143例老年高血压患者及其配偶健康状况调查结果。

1.2 抽样方法

由北京大学健康老龄与发展研究中心、国家发展研究院组织开展，在我国23个省份中随机选择大约一半的市/县作为调研点对60岁及以上老年人和35～64岁成年子女进行基线和跟踪调查。

1.3 调查内容及工具

（1）一般资料：包括年龄、性别、居住地、生活来源、文化程度等9项。

（2）抑郁：根据问卷中抑郁量表CES-D[8]进行计算（其中5、7项进行反向计分），该量表Cronbach’sα系数为 0.788，评分0～9分为正常范围，得分≥10分有抑郁倾向,得分≥17分有抑郁高风险。

（3）焦虑：根据问卷中焦虑量表GAD-7[9]进行计算，分数范围为0～21分，0～4分为无具临床意义的焦虑；5～9分评为轻度焦虑；10～14分评为中度焦虑；≥15分评为重度焦虑。

（4）配偶健康：根据问卷中题项“您老伴目前的健康状况？”进行评定，分为“好、很好、一般、不好、很不好”5个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据录入和统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析；计数资料用频数或百分比描述，采用多元逐步回归分析描述老年高血压患者焦虑、抑郁情绪的影响因素。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年高血压患者焦虑、抑郁情绪现状

共有老年高血压患者2143例，剔除文化程度、生活来源等关键变量缺失后有效样本量为1610例。老年高血压患者抑郁得分为10.42±4.55分，其中有抑郁倾向者728例（45.22%），抑郁高风险者163例（10.12%）。焦虑得分为1.30±2.50分，其中有焦虑障碍者177例（11.00%），见表1。

表1 老年高血压患者焦虑、抑郁情绪现状（n=1610）

2.2 影响老年高血压患者焦虑、抑郁情绪单因素分析

老年高血压患者不同性别、年龄、居住地、血压水平、文化程度、生活来源、饮酒习惯、配偶健康的抑郁程度不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年高血压患者不同性别、居住地、文化程度、生活来源、吸烟、饮酒习惯、配偶健康的焦虑程度不同，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 影响老年高血压患者焦虑、抑郁情绪单因素分析

续表

2.3 老年高血压患者焦虑抑郁情绪多因素分析

分别以老年高血压患者抑郁和焦虑得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，进行多元逐步回归分析，赋值方法见表3。结果表明，文化程度、生活来源、血压水平、配偶健康、饮酒是老年高血压患者抑郁的主要影响因素，性别、文化程度、配偶健康是老年高血压患者焦虑的主要影响因素。见表4、表5。

表3 变量赋值表

表4 老年高血压患者抑郁情绪影响因素多元逐步回归分析

表5 老年高血压患者焦虑情绪影响因素多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 老年高血压患者焦虑、抑郁情况严重

研究结果显示，老年高血压患者的抑郁情绪较为严重，平均得分为10.42±4.55分，有55.34%的老年高血压患者存在抑郁风险，高于陈蕾等（36.48%）[10]调查的我国中老年人群抑郁发生率的情况，这可能与调查对象或选择研究工具等不同有关。GAD-7得分显示，11.0%的高血压老年人存在焦虑情绪，与李志新等（12.5%）[11]调查结果相似。总体而言，老年高血压患者的焦虑、抑郁情绪较为突出，应采取适当干预措施以改善其不良心理情绪。结果显示，50%的老年高血压患者其配偶健康不理想，该部分人群中男性占比较高（59.5%），可能由于老年人生理机能随年龄增长而下降，导致其日常生活能力逐渐降低而不能对自身进行良好的照料[12]，而老年男性日常生活能力“完好”的比例始终大于女性[13]，因此男性老年高血压患者的配偶身体健康状况更不理想。

3.2 老年高血压患者配偶健康与焦虑抑郁情绪相关性分析

社会支持对患者应对疾病和治疗极为重要[14]，配偶作为个人最基础的一种社会关系，其健康状况会影响老年人来自配偶方面的社会支持[6]。同时，高血压作为一种身心疾病，其治疗及预后与患者的情绪体验密切相关[15]。焦虑、抑郁情绪会影响老年高血压患者的自我管理，从而影响血压控制水平[16]。本研究显示，老年高血压患者的焦虑、抑郁情绪与配偶健康均呈正相关，社区管理作为高血压防治有效且主要手段[17]，应意识到配偶支持及焦虑抑郁情绪对患者疾病控制的影响，在加强老年高血压监测、登记、治疗及长期系统管理的同时，也需要对患者心理健康及配偶健康状况予以关注。

3.3 老年高血压患者焦虑、抑郁情绪受多种因素影响

多元逐步回归结果显示，文化程度、配偶健康是老年高血压患者焦虑、抑郁情绪的共同影响因素，文化程度越高的老年高血压患者其焦虑、抑郁水平越低，与既往研究结果一致[18-19]，原因可能是受教育程度越高的老年人对疾病相关知识知晓率越高，而疾病知晓率的提高可以促进个体健康[20]。配偶身体状况越好的老年人其焦虑、抑郁水平越低，原因可能为配偶是老年人日常生活中的主要陪伴者，身体健康的配偶可以为患者提供更多的照料与支持,有利于老年人的身心健康[21]。老年女性的焦虑水平高于男性，分析原因可能是女性相比男性更易产生应激性生理及心理反应有关[22]。对家庭或社会供养依赖程度越小的患者抑郁水平越低，可能与自养能力强的老年人能更好地满足自身需求，从而提高生活满意度有关[23]。血压控制越好的患者其抑郁水平越低，高血压作为无法治愈的慢性病，多数患者会出现对并发症的恐惧[24]，正确对待疾病的患者可更好地控制血压，更少出现抑郁等负面情绪。有饮酒习惯的老年人抑郁得分越低，陶慧文等[25]发现饮酒是抑郁的保护因素，可能与饮酒能增加老年人的社交有关。

4 小结

老年高血压患者的焦虑、抑郁情绪处于相对较高程度。除性别和文化程度两个不可控因素外，老年高血压患者生活来源、血压水平、配偶健康、饮酒史是导致其焦虑及抑郁的主要影响因素，故在加强老年高血压患者血压管理的同时，也需要对老年人的日常生活及配偶状况予以关注，提高老年人社会支持水平，改善其焦虑抑郁情况，提高老年人生活质量，助力健康老龄化。最后，本研究不足之处在于，受CLHLS问卷条目影响，不能排除其他因素的某些潜在影响，尽管如此，本研究仍在一定程度上反映了老年高血压患者的焦虑、抑郁现状及其影响因素，期望未来有更详尽的调查能帮助分析老年人的心理现状及问题。