大块瓷化纳米树脂充填与微创去腐联合治疗龋齿的效果及对充填体磨损率的影响*

杨平，宋宏杰

(成都市第二人民医院 口腔科，四川 成都 610017)

龋齿是一种常见、多发的感染性口腔疾病，由多种因素综合作用产生，可引起牙齿硬组织进行性病损，造成无机质脱矿、有机质分解、牙髓病及根尖周病变等，严重者可损伤患者咀嚼功能，甚至影响消化系统功能[1-2]。微创去腐技术属于一种以预防为主、微痛或无痛的微创牙科疗法，能最大限度地将牙体组织自愈潜能激发，阻止龋病进展，从而促进缺失牙体组织修复、改善牙体功能[3]。目前，龋齿充填材料多采用树脂充填，传统树脂材料因聚合收缩性等，充填体边缘可能存在微渗漏情况，微渗漏严重者可造成术后口腔敏感，影响修复效果[4]。复合树脂是基于丙烯酸酯所发展的新型修复材料，其中瓷化纳米系列3次方大块充填树脂具备极佳物理性能和极高的美学价值，且该材料聚合收缩率低，能在一定程度上降低渗漏和边缘变色风险[5]。本研究将大块瓷化纳米系列3次方大块充填树脂充填联合微创去腐技术应用于龋齿患者治疗中，探讨其充填效果及对充填体磨损率的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月—2021年3月在口腔科接受治疗的112例龋齿(140颗)患者作为研究对象，采用随机数字表的分组方式以1∶1比例分为对照组和观察组，每组56例。其中观察组男31例、女25例，18～65岁、平均(35.98±7.65)岁，共71颗患牙，病程4～30月、平均(23.45±6.35)月；对照组男32例、女24例，19～64岁、平均(35.81±7.71)岁，共69颗患牙，病程5～29月、平均(23.53±6.17)月。纳入标准：(1)第一恒磨牙龋坏、深龋未露髓;(2)无自发痛史者;(3)无神经、消化及内分泌等其他系统疾病者;(4)符合《赫尔辛基基本宣言》对人体试验的基本要求、自愿加入本试验并签订知情同意书者。排除标准：(1)合并牙髓炎者，(2)合并根尖周病者;(3)伴有其他口腔疾病者;(4)合并全身系统性疾病者;(5)精神系统疾病或认知功能障碍者;(6)对本研究治疗存在禁忌症者;(7)妊娠、哺乳期者。两组病例一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，资料分布均衡可比。

1.2 方法

所有患牙均接受常规患牙牙石清除，并采用产自武汉伢典生物科技有限公司的第3代化学祛腐技术Carisolv Ⅲ对两组患者进行微创去腐治疗，将龋洞隔湿涂抹伢典凝胶，经30 s后软化坏死组织，采取伢典微创手工工具将软化坏死组织进行刮除，再彻底刮除干净凝胶，若凝胶上有腐质则利用医用棉签清理彻底再涂抹，经反复处理后确保彻底刮除凝胶不再有腐质。观察组患者在微创去腐后行大块充填瓷化纳米系列3次方大块充填树脂治疗，在自然光线下选择合适色系，经酸蚀、冲洗、隔湿、吹干、涂布粘结剂处理后，放置成形片和楔子，填充大块瓷化纳米系列3次方大块充填树脂，光照10 s，固化，修整外形，打磨抛光。对照组在微创去腐后进行给予传统树脂充填治疗，其余方法同观察组。

1.3 观察指标

1.3.1充填效果评价 对两组病例充填体进行为期3个月、6个月及1年的疗效评定，评估内容包括复诊评价充填体是否脱落、有无继发龋齿及患者满意情况，分为成功、基本成功及失败共3个等级。充填疗效判定标准：将充填物密合度良好、与窝洞壁完全密合、且未发生脱落现象和继发龋，患者满意度高定义为充填成功；将见少许充填物发生脱落、与窝洞壁有缝隙、探针探入、部分染色、填充物低于窝洞缘、存在些许小气泡，但未继发龋，经二次充填后咬合功能恢复正常，患者对充填效果基本满意定义充填基本成功；将充填物密合度较差、缝隙达基底与牙本质、填充物低于边缘、气泡较大、存在部分或完全脱落、且伴有继发龋齿发生，患者对本次充填效果不满意定义为失败；总成功率=成功率+基本成功率[6]。

1.3.2并发症发生情况 记录两组患者治疗6个月内的并发症发生病例。

1.3.3疼痛情况 记录两组患者治疗前、治疗完成时及术后6个月及术后1年的疼痛情况。疼痛情况采用数字疼痛评分法(numericalratingscale,NRS)，即以将一条直线等分为10段共11个数字，被测者根据个人疼痛感受在其中最严重疼痛的数字上画圈，0表示无疼痛、1～3表示轻微疼痛、4～6表示中等疼痛、7～9表示严重疼痛、10表示非常疼痛不能忍受。

1.3.4远期磨损情况 记录两组患者填充龋齿术后6个月及1年后磨损耗深度及磨损严重程度，采用牙颌模型激光三维扫描仪(德国，Smart Optics Activity 800型)对患牙进行检测，计算获得患牙填充体磨损耗深度变化图，计算患牙牙体及填充体对应高度减小区域平均磨损耗深度值。依据患牙磨损严重程度，分为轻、中及重度磨损3个等级，中央稍有凹陷或磨损记为轻度磨损；咬颌相对有影响，中央存在凹陷或磨损记为中度磨损；咬颌非正常，磨损严重，甚至发展为牙髓病记为重度磨损。

1.3.5消化不良评估 于治疗前和治疗1周及4周后，应用消化功能不良量表评估两组患者消化功能不良情况，涉及餐后饱胀不适、早饱、上腹痛及上腹烧心感共4项主要消化道积分。采用Linkert 4级评分法(1～4分)进行分级评估，发作程度由无到症状持续采用Linkert 3级评分法(1～3分)进行分级评估，发作频率由每周发作1～2次、3～5次及每日发作依次记为1～3分，得分越高，提示受试对象的消化道系统功能越不良[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

充填3个月后，两组龋齿填充患者的材料充填成功率均达到100%，经X线片示未发生继发龋；充填6个月及1年后，观察组总成功率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗6个月及1年后两组龋齿填充患者的治疗效果[n(%)]

2.2 并发症

观察组患者治疗6个月内的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗6个月内两组龋齿填充患者的并发症[n(%)]

2.3 疼痛情况

两组患者NRS评分随着时间延长显著降低，不同时间点对比差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者在治疗完成时NRS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组龋齿填充患者治疗前及治疗1年内NRS评分

2.4 远期磨损情况

两组龋齿填充患者术后1年龋齿磨损耗深度较术后6个月显著增加(P<0.05)，且观察组术后6个月及1年的磨损耗深度及磨损严重程度均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后6个月及术后1年时龋齿填充磨损耗深度及磨损程度

2.5 消化功能不良

治疗前，两组龋齿填充患者消化功能不良评分比较，差异无统计学意义(P<0.05)；治疗1周及4周后，两组患者消化功能不良量表评分显著降低(P<0.05)，且观察组治疗后评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表5 两组龋齿填充患者治疗前后消化功能不良评分

3 讨论

龋齿部位隐匿，早期不易察觉，且存在一定填充治疗难度，如若填充材料选择不当，极易出现牙髓炎、根尖周炎、颌骨炎症及牙槽骨炎症等严重并发症，严重可继发慢性肾炎、关节炎及眼部感染性疾病等全身性疾病，影响患者的生命健康[8]。部分龋齿患处与龈缘水平齐平或接近，充填过程中极易对牙龈组织造成损伤，造成牙龈出血，降低充填成功率[9]。充填体与楔子相似，充填材料体积一旦占咬合面一半，患者在进行咬合动作时，牙齿承受咬合力量则极易造成裂缝和断折[10]。因此，选择合适的充填材料，对提高龋齿充填成功率和改善口腔卫生状况显得十分重要。目前，临床可选择的龋齿充填材料较多，如树脂、银汞合金及玻璃离子等。传统树脂充填步骤相对繁琐，聚合收缩率偏高，极易导致修复体边缘出现微渗漏，且修复过程中填充材料的光照、固化等过程会产生较多热能，也会对牙髓造成损害，引起术后敏感等，从而导致充填失败[11]。相关研究表明，龋齿治疗过程中，采用高填料的复合树脂充填牙齿能展示出良好的机械性能，改善边缘微渗漏现象明显[12]。有学者指出，瓷化纳米系列3次方大块充填树脂属于一种化学固化树脂，物理性能极佳，聚合收缩率低至1.4%～1.6%，能改善边缘变色及渗漏情况，在大块充填修复过程中能展示更佳的机械性能，治疗后期的稳定性良好，美学价值极高[13]。本研究结果显示，经微创去腐后，选择大块瓷化纳米系列3次方大块充填树脂充填治疗的观察组龋齿患者，其治疗3个月后、6个月及1年后的材料充填成功率分别100%、97.18%及91.55%，而选择传统树脂充填的对照组龋齿患者的材料充填总成功率分别100%、84.06%及79.71%，提示选择大块瓷化纳米系列3次方大块充填树脂充填治疗能提高材料充填成功率，远期疗效确切，王婷婷等[6]报道可支持本文论点。在并发症及疼痛情况对比方面，本文选择大块瓷化纳米系列3次方大块充填树脂充填治疗用于微创去腐之后，龋齿患者的6个月内的并发症总发生率降至2.82%，明显低于传统树脂充填组的13.04%，且观察组治疗完成时NRS评分显著低于对照组，证实大块瓷化纳米系列3次方大块充填树脂充填安全性更好，在改善患牙疼痛方面效果更佳。分析原因可能在于：(1)瓷化纳米系列3次方大块充填树脂的填料均匀，洞壁贴合性良好，光照时长短且光照深度大，仅光照10 s变可使树脂透明度接近牙釉质色，避免修复体颜色变暗，为临床塑形预留操作时间；(2)瓷化纳米系列3次方大块充填树脂材料具有湿润性能，易充填狭小区域，促使粘结剂进入并封闭牙本质小管，提高充填材料边缘密封性，降低术后因边缘微渗漏等造成修复体松动甚至脱离，造成牙髓炎、根尖周炎等并发症发生，故而疼痛情况也更优；(3)一次性大块充填4 mm的瓷化纳米系列3次方大块充填树脂，能在聚合过程中最大限度减少收缩率和收缩应力，极大降低术后发生继发龋风险，改善疼痛[14]。本研究结果显示，微创去腐后选择大块瓷化纳米系列3次方大块充填树脂充填，观察组术后6个月及术后1年后的患牙磨损情况较对照组得以明显改善，提示瓷化纳米系列3次方大块充填树脂大块填充后的远期耐磨性能更佳。彭胜等[15]学者报道也证实，选用瓷化纳米系列树脂进行大块充填能提高儿童龋齿术后1年的耐磨损程度，与本文论点一致。最后，本研究经微创去腐后选择大块瓷化纳米系列3次方大块充填树脂充填治疗能明显降低龋齿患者治疗1周及4周后的消化功能不良量表评分，效果优于选择传统树脂治疗。

综上所述，大块瓷化纳米系列3次方大块充填树脂充填治疗联合微创去腐治疗能提高远期充填成功率，减少术后并发症，并改善远期充填体磨损情况，减轻患者因龋病所致消化不良症状，临床应用价值明确。