CT在结肠息肉EMR术前、术后病情评估的临床应用

丁太龙 朱晓婷 徐 杰朱颖炜

无锡市第八人民医院消化内科(江苏 无锡 214000)

结肠息肉是临床上的一种较为常见的疾病，主要是结肠内长出的新生物，且无论新生物是炎症、增生或是腺瘤性的均称为结肠息肉[1]。临床上常用的治疗方法是内镜下黏膜切除术(EMR)，它是一种微创切除方法，主要用于胃肠道息肉的切除，其通过注射生理盐水于黏膜下，形成水垫，使切除肿物隆起，再对黏膜进行剥离和切除[2]。临床上常以肠镜作为检查结肠息肉的标准，但由于肠镜禁忌症较多，且检查前需要麻醉镇静，具有一定的痛苦，故某些患者对肠镜检查拥有较强的抗拒心理。电子计算机体层扫描(CT)检查，是对人体的每一个断面，一层一层的进行扫描，对每层的解剖、病理及情况进行了解，目前CT在临床的应用范围较广，全身各个系统都是可做CT检查，以此或得解剖结构图像[3]。结肠息肉一般情况下均为良性息肉，但也具有恶变的倾向，可发展为结肠癌，故早期诊断具有重要的临床意义[4]。因此，本研究主要对行EMR的结肠息肉患者给予CT检查，分析其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月收入我院消化内科经EMR治疗的结肠息肉患者100例为研究对象。

纳入标准：患者均存在便血、右下腹疼痛等临床表现；X线平片显示为不完全肠梗阻；患者对本研究知情并签订同意书；排除标准：合并心、肝、肾等重要器官严重病变者；合并严重高血压及恶性肿瘤者；合并精神类疾病或肠道疾病严重者。100例研究对象中，男患者57例，女患者43例；年龄34～75岁，平均年龄(55.31±2.61)岁；均为单发息肉。患者的基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理会审核并通过。

1.2 治疗方法患者检查前24h需禁止纳入流质食物，在患者检查当天凌晨指导患者口服20%的甘露醇注射液(石家庄四药有限公司，250mL/瓶，国药准字：H13023037)1000mlu清洁肠道。检查前12h需禁食，并在患者检查前10min注射山莨菪碱(新乡市常乐制药有限责任公司，5mg/支，国药准字：H41023771)10～20 mg，减轻患者肠道张力，使肠蠕动下降，以便CT检查[5]。仪器采用美国GE公司生产的Lightspeed16层螺旋CT扫描仪，管电流自动控制，电压120KV，层厚与层间距为5mm。指导患者分别采取平卧位及俯卧位，由膈顶扫描至盆底，收集患者数据。CT检查完成后，将CT图像进行容积再现、多平面重建及仿真内窥镜等处理后，选择具有丰富经验的医师对CT结果进行分析。

患者术前进行常规检查如凝血功能、心电图等检查，检查结果符合手术要求后方可进行手术。术前10h内禁食禁水，冲服聚乙二醇(湖南华纳大药厂股份有限公司，10g，国药准字：H20052078)清洁肠道，完善术前准备[6]。手术给予全麻，并在手术过程中持续供给丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，20mL，国药准字H20123138)每分钟0.1～0.3mg/kg。首先使用内镜确定病变部位及周围组织病变程度，也可对可以部位进行染色再观察，用内镜注射针在病灶基地部周围组织下注射1mL肾上腺素和100mL的生理盐水混合溶液，反复注入，是息肉与黏膜下层分离并明显抬举、隆起，再将其切除，过程中使用电凝止血对出血点给予电凝，剥离后创面可见血管，必要时可使用金属夹对创面进行缝合，将剥离的病变组织送至病理科进行病理学检查[7]。

1.3 观察指标(1)CT诊断结果：分析患者息肉类型及数量等情况。(2)息肉大小及发病部位：包括升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠，观察息肉发病部位。(3)术后复发率：术后6个月，为患者进行一次复检，观察患者EMR切除术后息肉复发情况。(4)诊断价值：从灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率几个方面评估CT检查对结肠息肉的临床应用价值。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0进行统计分析。计量资料以()的形式表示，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t 检验；计数资料以(%)表示，组间比较采用χ2检验，记P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT诊断结果100例患者中，病理检查共发现息肉159枚，其中单发息肉54枚，多发息肉105枚。CT检查检出息肉119枚，检出率为74.84%。见表1、表2。

表1 CT诊断结果[n(%)，n=100]

表2 CT诊断结果[n(%)，n=100]

2.2 息肉大小及发病部位CT检测119枚息肉中，位于升结肠12枚、横结肠16枚、降结肠24枚、乙状结肠67枚；息肉直径0.5 cm24枚，0.6～1.5cm37枚，1.6～2.4 cm58枚。见表3。

表3 息肉大小及发病部位[n(%)，n=100]

2.3 术后复发率术后6个月对患者进行复查，病理检查共发现结肠息肉22枚，CT复检出息肉20枚，检测率为90.91%，见表4。再次进行手术或对症治疗后患者病情均好转。

表4 术后复发率[n(%)，n=100]

2.4 诊断价值CT检查结肠息肉的灵敏度95.0%、特异度97.8%、阳性预测值86.4%、阴性预测值99.3%、准确率97.5%。

2.5 典型病理患者，男，58岁，增生性结肠息肉，存在家族史。CT检查显示肿物表面光滑(箭标)，见图1。多平面重建后显示升结肠后壁肿物，凸向腔内，直径为0.5cm(箭标)，见图2。

表5 诊断价值

3 讨 论

结肠息肉是结肠粘膜凸性息肉样病变，是一种临床上十分常见肛肠疾病，分为肿瘤性和非肿瘤性两大类[8]。目前，临床上对于息肉的发生机制尚未有明确的研究结果，普遍认为可能与病毒感染、年龄增长、不良生活习惯及遗传因素有关，其主要临床症状为便血、腹痛、粘液便等，部分患者无明显症状，可在体检时发现[9]。结肠息肉主要以手术治疗为主，EMR是治疗结肠息肉的首选治疗方法，可获得完整的组织病理标本进行检查分析，且可接受多个部位的多次治疗，临床应用普及[10]。既往研究表示，结肠息肉有一定的癌变率，多数(90%)结肠癌均由结肠息肉演变而来。息肉转变为癌的过程较为漫长，若在癌变初期将息肉予以切除，阻止转移，其治愈率高达96%，故早期诊断尤为重要[11]。肠镜检查虽可有效确证结肠息肉，但由于肠道及医师技术等原因造成的并发症状是严重且危险的，一旦发生，随时危急患者生命。CT检查是一种功能齐全的病情检测仪，根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，经高速运算后，对结果数据进行处理，获得检查部位的断面或立体图像[12]。

CT检查时可不受肠道内气体及肠叠影的影响，有效显现出结肠内息肉的数量、直径、形态及病变程度等情况，为EMR提供有效依据[13]。本研究结果示，病理检查共发现息肉159枚，CT检查检出息肉119枚，检出率为74.84%，说明CT检查对结肠息肉的诊断具有一定的价值。既往研究表示，息肉的大小与CT检出率存在联系，认为息肉直径的减小，可使CT检出率下降[14]。本研究结果示，CT检测119枚息肉中，位于升结肠12枚、横结肠16枚、降结肠24枚、乙状结肠67枚；息肉直径＜0.5cm24枚，0.6～1.5cm37枚，1.6～2.4cm58枚，提示与本研究结果一致。CT检查速度快，且处理技术强大，经过多方位显示及立体图像从建后，添加肠粘膜人工伪色，将结肠腔内组织结构全面展示，且对病变部位实时动态观察。本研究结果示，术后6个月对患者进行复查，病理检查共发现结肠息肉22枚，CT复检出息肉20枚，检测率为90.91%，说明CT检查对息肉术后的复发率评估具有较高的准确率。既往研究表示，CT检查较以往纤维镜检查，安全性较高，检查快捷、不需麻醉镇静，无严重并发症，且CT检查图像可反复重建，不受医师限制，可明确息肉病变及病理基础[15]。本研究结果示，CT检查结肠息肉的灵敏度95.0%、特异度97.8%、阳性预测值86.4%、阴性预测值99.3%、准确率97.5%，提示与上述结果一致。

综上所述，CT检查在结肠息肉中具有一定的诊断价值，且对于EMR术后息肉的复发准确率较高。但CT检查不能进行活检，且不能直接观察肠腔内真实颜色，故对于肠粘膜的细微病变及炎性改变难以显示。