多模态磁共振检查技术用于胃癌术前诊断及TNM分期评估价值探究＊

王华锋

河北省邯郸市中心医院 CT/MRI室(河北 邯郸 056000)

胃癌(SC)是发病比例最高的一种消化系统恶性肿瘤疾病，常用治疗手段为手术切除术[1]，相关研究指出，SC手术疗效、预后等均于术前肿瘤-淋巴结-远端转移(TNM)分期存在密切关系[2]，精准的TNM分期能为SC早期诊断与临床医师制定精准治疗方法提供有力支持，因此寻找一种高效准确的SC术前TNM分期方法具有积极意义。

本研究通过对多模态磁共振(MRI)扫描在评估SC患者术前诊断及TNM分期价值研究，以MRI为基础，多模态、多方位扫描SC患者癌变位置、浸润深度等情况，结合术后病理组织学诊断，评判多模态MRI在SC术前TNM分期的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2019年12月于本院住院95例SC患者，所有患者经病理组织检查确诊，男性51例，女性44例，年龄25～67岁，平均年龄(45.47±5.17)岁，无家族病史。

纳入标准：符合SC诊断标准[3]；经胃镜及病理组织检查确诊为SC；SC患者及其家属均知情研究并签署相关协议书；本研究经本院伦理委员会同意。排除标准：近1周内存在化疗治疗史者；既往存在MRI扫描禁忌症；全身重要脏器功能异常及病变者；对比剂药物过敏患者。

1.2 方法多模态MRI检测方法，扫描前准备：SC患者空腹至少8h后，肌肉注射10mg山莨菪碱，口服600mL温开水+600mL甘露醇，保证SC患者胃部充分充盈，进行呼吸屏气培训，SC患者通过呼吸屏气练习找到最佳耐受点，15min后进行扫描，患者采用仰卧体位，足前头后平行进入；扫描范围：选取扫描范围为龙骨突处至脐水平线；扫描序列与参数：SC患者接受常规T1WI、T2WI、弥散加权成像(DWI)与动态增强扫描(LAVA)扫描序列，①轴位T1WI，TR/TE=3000ms/60ms，ETL=18，NEX=2次，矩阵=288＊288，FOV(160HU)=38＊38cm2～40＊40cm2，层间距=1.0mm，层厚为5.0mm；②轴位T2WI，TR/TE=2200ms/58ms，ETL=18～22，NEX=1次，矩阵=320＊320，FOV=38＊38cm2～40＊40cm2，层间距=1.0mm，层高=5.0mm；③DWI，TR/TE=6000ms/84ms，ETL=20～24，NEX=0.75次，矩阵=128＊160，FOV=38＊38cm2～40＊40cm2，层间距=1.5mm，层厚=6.0mm；④LAVA增强扫描：TR/TE=3.6ms/1.6ms，ETL=40～44，NEX=0.75次，矩阵=224＊260，FOV=38＊38cm2～40＊40cm2，ZIP=2，层厚=3.0～3.5mm，高压连续注射剂注入0.2mmol/kg钆贲替酸葡甲胺(Gd-DTPA)对比剂，注射速度2.6～3.0mL/s。

采用Function软件对扫描图像进行分析，由1位高资龄主任医生与2位副主任医生采用双盲法对SC患者进行术前TNM分期诊断，2名副主任医师分别基于术前患者多模态MRI扫描图像结果，依据SC患者TNM分期标准，以SC患者变位置、浸润深度等情况为判定标准，判断SC患者多模态MRI术前检查进行TNM分期，如有异议交由主任医师进行评判。

1.3 SC患者多模态MRI术前TNM分期标准[4～5]多模态MRI影像TNM分期：(1)T分期：T1期，肿瘤主要位于胃黏膜层及黏膜下层，胃壁增厚，呈现部分异常强化，以线性强化加厚为主要表现；T2期，肿瘤浸润至肌层，胃壁增厚异常，呈弥散性，但强化组织侵及至中间层，由于T2期与T1期胃壁结构相对完整光滑，多数影像学(包括MRI)难以对T1期与T2期进行有效区分，合并两组为T1/T2期；T3期，肿瘤穿破浆膜层，但周围其余组织为发生浸润，胃壁与周围脂肪呈低信号或中断信号，影像表现出不规则网格状；T4期，肿瘤浸润其他组织，周围器官信号结构出现变化。(2)N分期：各序列MRI图像中测量淋巴结直径的长径与短径，计算淋巴结的ADC值，判断淋巴结的转移情况，N0期，未出现淋巴结转移；N1期，1～2个淋巴结转移发生于病灶部位3cm位置；N2期，3～6个淋巴结转移发生于病灶部位3cm以外的位置；N3期，区域内有7个以上淋巴结转移。(3)M分期：M0期，肿瘤未发生远端迁移；M1期，肿瘤有远处转移，淋巴结在内共12以上存在转移、肝脏转移或腹膜转移。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用%表示，采用Kappa值对一致性进行检验。Kappa值＜0.4为一致性差，0.4≤Kappa值＜0.75为一致性较高，Kappa值≥0.75为一致性高。

2 结 果

2.1 诊断情况

2.1.1 多模态MRI检查结果 所有SC患者肿瘤区域的胃壁呈不均匀增厚；58例T1WI呈等信号，37例呈稍低信号；44例T2WI呈高信号，32例T2WI呈稍高信号，19例T2WI呈低信号；24例呈现不规则网格状，38例呈现毛刺或毛糙边缘，33例呈现边界模糊。

2.1.2 病理组织学诊断结果 早期胃癌9例，进展期胃癌86例，其中31例为未分化腺癌，17例为低分化腺癌，14例为高分化腺癌，22例为印戒细胞癌，11例为黏液腺癌。

2.2 SC术前多模态MRI的T分期与病理诊断T分期比较T1/T2～T4准确率分别为73.68%、83.33%与88.24%，整体准确率为83.16%，Kappa值为0.667，见表1。

表1 SC术前多模态MRI的T分期与病理诊断T分期比较[n(%)]

2.3 SC术前多模态MRI的N分期与病理诊断N分期比较N0～N3准确率分别为69.70%、67.86%、73.68%与86.67%，整体准确率为72.63%，Kappa值为0.625，见表2。

表2 SC术前多模态MRI的N分期与病理诊断N分期比较[n(%)]

2.4 SC术前多模态MRI的M分期与病理诊断M分期比较M0～M1准确率分别为95.77%与91.67%，整体准确率为94.74%，Kappa值为0.863，见表3。

表3 SC术前多模态MRI的M分期与病理诊断M分期比较[n(%)]

3 讨 论

治疗SC有效方式为肿瘤根治术，但许多病患常因错过最佳手术时期，导致患者术后预后较差，患者生活质量与生存时间遭受严重危害[6]。唐磊等人[7]的研究表明，SC术前TNM分期是制定手术治疗方案的主要参考因素，T1/T2期、N0～N1期、M0期是根治手术的最佳时期，患者术后能获得较高的存活率，T3～T4期、N2～N3期、M1期患者往往术后需辅助化疗治疗，远期生存率较低；TNM分期也是预后的决定性因素之一，TNM分期越精准，SC手术治疗效果与预后越好[8]。传统的胃镜、胃部造影等方式无法精准判断患者术前胃部肿瘤病变，难以对SC远处转移进行有效判断，存在较大的局限性，无法满足术前TNM精准分期的的标准[9]。MRI作为一种能检测强磁场在放射波和氢核的相互作用，表现人体病理状态下各组织分子水平变化情况的诊断方法，多模态MRI是利用DWI与LAVA动态增强扫描，被广泛的应用于各种肿瘤的诊断[10]。

本研究通过对多模态MRI检查在SC术前诊断及TNM分期价值研究，结果显示，T1/T2期的准确率低于T3与T4，T分期准确率整体显著高，有83.16%，分析可能原因是T分期是主要是对肿瘤已浸润黏膜深度进行评估，多模态MRI通过多时相动态增强扫描，可明显观察到黏膜层及其下层、肌层与浆膜层等浸润程度区分，T1/T2期由于肿瘤未突破浆膜层，结构相对光滑，呈现低信号或不规则网格强化，但胃壁周围脂肪间隙会随浸润程度增强而逐渐模糊，影响临床判断，但常规T1WI与T2WI序列扫描结合DWI与LAVA动态增强扫描能较为清晰的展示胃壁外界是否完整，脂肪间隙是否有不规则结节，对区分T2与T3期具有较高的诊断价值[11～12]。淋巴结转移是SC主要转移途径，N分期是通过对淋巴结直径大小、数量以及强化程度进行诊断标准，本研究N分期N0准确率为69.70%、N2准确率为73.68%、N3准确率为86.67%，整体准确率仅有72.83%，分析其原因是多模态MRI的成像参数和软组织分辨率较高，也存在多种限制因素，其中DWI扫描的机制是基于水分子布朗运动，从而反应淋巴组织对水分子的限制，易受到温度、透过效应与扩散系数的影响，其测定淋巴结直径阈值较小，N分期敏感性及准确度均受到影响，临床多认为直径位于7～9mm之间淋巴结迁移程度高，部分淋巴结由于术后炎症反应，导致体积过大，DWI呈高信号而易被误诊[13-14]。本研究中M分期整体准确率最高，达到94.74%，分析原因可能是多模态MRI检测范围大，存在远端淋巴结的器官，其正常的细胞被SC细胞所替代，表现出细胞密度增加，体积增大，多模态MRI检测常规T1WI与T2WI序列扫描呈现高低变化，DWI扫描结果其ADC值降低，LAVA动态扫描序列可以有效提高成像速度与图像分辨度，具有较高的诊断准确率[15]。

综上所述，多模态MRI检查技术对SC浸润程度与淋巴结转移程度均有精准判断，可用于SC术前TNM分期，具有诊断价值。