采用18F-FDG PET/CT预测乳腺癌新辅助化疗治疗疗效的可行性研究＊

毛 婷 杨 洋 郝 翠 刘 芳

1.首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科 (北京 100038)

2.首都医科大学附属北京世纪坛医院结直肠肿瘤外科 (北京 100038)

乳腺癌是临床上一种常见的肿瘤[1]。乳腺癌多好发于45～55岁的女性，男性较少，不到1%[2]。据相关资料显示，近年来乳腺癌发病率有逐渐增加趋势[3-4]。新辅助化疗是未发现远处转移在局部治疗前进行的化疗，目前晚期乳腺癌治疗离不开新辅助化疗[5]。但是有部分患者对化疗治疗不敏感，故需一种在化疗早期可预测疗效的方法，PET/CT检查可较好满足该需求[6]。故本研究主要通过回顾性分析本院2017年2月至2019年12月收治的乳腺癌患者的临床资料，探究采用18F-FDG PET/CT预测乳腺癌新辅助化疗治疗疗效的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2017年2月至2019年12月收治的85例乳腺癌患者的临床资料。所有患者均为女性，年龄32～64岁，平均年龄为(47.24±6.14)岁。Luminal A 型13，Luminal B(HER2－)型25例，Luminal B(HER2＋)型17例，HER2阳性型15例，三阴型15例。所有患者均接受PET/CT检查。

纳入标准：无PET/CT检查禁忌症；均经病理确诊；图像质量清晰、资料齐全。排除标准：伴其他脏器疾病者；精神病或神经功能异常；依从性不高，不配合检查。

1.2 方法检查仪器采用美国GE公司出品的Discovery LS 型PET-CT显像仪，CT采用西门子16排螺旋CT。CT扫描参数：管电压120kV，管电流1300mA，扫描层厚为10mm，间距为8mm，重建间隔3mm，扫描视野为24cm。叮嘱患者禁食4h以上，在血压、血糖正常情况下，经肘静脉注射18F-FDG，暗光、静息60分钟后进行胸部PET-CT显像，采用3D采集模式。

1.3 观察指标记录新辅助化疗前后原发肿瘤行18F-FDG PET/CT所测量的最大标准摄取值变化率(SUV)最大值，计算新辅助化疗前后SUV最大值。新辅助化疗评价标准：以原发灶的最大直径变化来衡量，其中包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、进展(PD)、稳定(SD)。本研究中CR+PC为化疗有效。pCR为无浸润性导管癌残留。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0软件进行统计分析，利用治疗前后原发肿瘤的SUV最大值对pCR作ROC 曲线分析，计量资料以()描述；计数资料通过率或构成比表示；以P＜0.05为有差异。

2 结 果

2.1 85例患者病理检查pCR结果85例乳腺癌患者中，有28例(32.94%)患者术后病理诊断为pCR，其中Luminal A 型2例，占15.38%(2/13)；Luminal B(HER2－)型5例，占20.00%(5/25)；Luminal B(HER2＋)型5例，占29.41%(5/17)；HER2阳性型7例，占46.67%(7/15)；三阴型9例，占60.00%(9/15)。

2.218F-FDG PET/CT评价CR结果对85例患者化疗前后进行PET/CT检查，将患者18F-FDG PET/CT评价结果分为CR和PR、PD、SD，所有患者完成新辅助化疗后，有35例(41.18)患者属于CR，其中Luminal A 型6例，占46.15%(6/13)；Luminal B(HER2－)型8例，占32.00%(8/25)；Luminal B(HER2＋)型7例，占41.18%(7/17)；HER2阳性型5例，占33.33%(5/15)；三阴型9例，占60.00%(9/15)。

2.318F-FDG PET/CT对乳腺癌患者pCR的预测结果ROC曲线分析，AUC为0.811[95%可信区间(confidence interval，CI)0.708～0.914]，当下降率的截断值取＞90%时，判断患者新辅助化疗后能否达到pCR的敏感度60.91%[95%CI，38.74～83.08]、特异度为86.79%[95%CI，74.81～98.77]。

2.4 图像分析典型病例影像分析见图1。

图1 患者女，37岁，治疗前接受 PET/CT检查，图示患者已出现腋窝淋巴结转移，FDG摄取病灶集中在身体中线。轴位 PET/CT、胸部轴向CT图示原发性乳腺癌区域，摄取值高，SUvmax:10.8，其中中线病灶定位到胸骨。

3 讨 论

乳腺癌是女性常见恶性疾病之一[7]。临床上根据病理分型可分为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌等。其中浸润性癌占乳腺癌的85%以上。乳腺癌的病因至今尚无定论，可能与遗传因素、初潮及绝经年龄、生育因素、饮食因素、乳腺良性疾病、放射线等因素有关[8]。目前乳腺癌的发病率呈上升趋势，对女性生命造成严重的威胁[9]。早期发现、早期诊断和早期治疗对乳腺癌的有效治疗具有很大的帮助。

新辅助化疗是一种全身化疗，在患者实施局部治疗之前所做的化疗，其目的是缩小肿块、杀死微小的转移细胞，为后续的手术及其它治疗打下基础[10]。新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌，其后扩展到对肿瘤较大的可手术的乳腺癌。新辅助化疗可尽可能早的提高系统性治疗，可有效治疗肿瘤早期远处微转移灶。可以缩小肿瘤，增加保乳手术的机会。还有有效降低肿瘤转移率，防止术后复发，提高患者的生存时间。但是对于部分患者，新辅助化疗治疗无效，由于手术治疗时间的推延，会使患者原本可以通过手术方式切除的肿瘤，因时间原因导致无法切除。新辅助化疗还会使肿瘤病理分期模糊不清，导致临床分期出现错误，无法很好的区分，影响治疗的效果[11]。所以需要在新辅助化疗之前，找一种可以早期预测疗效的方法。

PET/CT是一种新型的影像设备，很好的将PET和CT结合在一起[12]。CT虽可有效诊断乳腺癌，但不能区分淋巴转移是否和增大有关，对于有转移的体积较小淋巴结也不能做出判断的[13]。PET/CT可以反映病变的基因、分子代谢以及功能状态的显像设备，同时获得CT解剖图像和PET功能图像，可全面、准确的诊断疾病[14]。彭雪强等[15]研究显示18F-FDGPET/CT乳腺癌诊断准确性较高,能较好评估术前肿瘤分期。本组研究结果显示，85例乳腺癌患者中，有28例(32.94%)患者术后病理诊断为pCR。其次对85例患者化疗前后进行PET/CT检查，将患者18F-FDG PET/CT评价结果分为CR和PR、PD、SD，所有患者完成新辅助化疗后，有35例(41.18)患者属于CR。在初步统计学分析中，本研究选用了新辅助化疗前后SUV最大值作为评价指标，作ROC 曲线分析结果曲线下面积为0.811，进一步表明18F-FDG PET/CT对乳腺癌新辅助化疗疗效的总体评估能力也具有一定的价值。

综上所述，PET/CT检查可清楚显示乳腺癌的影像学特点，在预测乳腺癌新辅助化疗治疗疗效有一定的可行性，结合患者临床资料可有效提高诊断准确率。