循证病例全程干预对直肠癌患者结肠造口术后的效果分析

禤丽霞，陈斌彬，朱伟生

（肇庆市高要区中医院外科 广东 肇庆 526100）

直肠癌是消化科常见的恶性肿瘤之一，既往研究表明，直肠癌发病率居全球第3 位，病死率居第2 位。针对直肠癌临床上常采用结肠造口手术进行治疗能够有效改善癌症预后。然而结肠造口术后，患者原有正常的排便方式发生改变，患者无法自主控制排便、排气，如果对造口护理不当，则会发生严重的并发症，如感染、积液、造口狭窄、造口周围炎症等，这些往往会给患者的生理、心理、社会等方面带来巨大压力。由于患者的造口护理知识的缺乏和心理接受程度欠缺，会造成一些并发症的发生，因此需要提升患者的自护能力和心理应激，引导患者积极面对生活。大便改道改变了直肠癌患者正常生理情况下的排出习惯，严重影响了患者精神、身体健康及生活质量，因此其临床护理方案需要从生物性型的治疗护理向社会心理生理型的综合护理转变，不仅需要帮助患者造口护理，还需要帮助患者进行心理护理，以达到最佳护理效果。循证病例全程干预是基于循证医学（evidence-based medicine, EBM）的一种新型护理模式，其主要是结合临床经验和科学依据，将决策最佳化，针对不同患者进行患者个性化干预，能够科学高效解决临床护理问题。本文旨在探讨循证病例全程干预对直肠癌患者结肠造口术后自护能力、心理应激的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2022 年2 月肇庆市高要区中医院收治的72 例结肠癌患者，采用随机抽签法分为干预组和对照组各36 例。干预组女性患者15 例，男性患者21 例；年龄33 ～67 岁，平均年龄为（48.36±7.09）岁；中高位直肠癌16 例，低位直肠癌20 例。对照组女性患者17 例，男性患者19 例；年龄35 ～68 岁，平均年龄为（49.33±7.28）；中高位直肠癌18 例，低位直肠癌18 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性，符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①符合直肠癌的相关诊断标准；②年龄30 ～70 岁；③无沟通障碍或精神障碍者。排除标准：①合并其他功能障碍者；②存在其他部位肿瘤者；③癌细胞扩散至其他器官者。

1.2 方法

所有患者均采用常规护理方式进行干预：（1）健康教育。患者住院期间，通过健康宣讲，介绍直肠癌及结肠造口术的相关知识。（2）饮食指导。患者在手术恢复期间应当注意饮食清淡，出院后也应当少服用刺激性的食物。（3）心理护理。减小患者心理压力，引导患者正向思考问题。（4）造口护理。及时清除造口周围的分泌物，避免感染。干预组在常规护理的基础上采取循证病例分析的疾病全程干预：（1）鼓励患者之间交流病情，帮助患者克服自卑、不适等问题。（2）改变患者的错误认知，帮助患者重建对疾病的正确认知。（3）改变习惯，帮助患者学习新的排便方式，养成新的排便习惯。（4）患者及其家属造口袋教学，利于患者早日摆脱需要他人帮助更换造口袋的困境。（5）监督家属给造口消毒及换药，指导患者下床走动，促进肠胃蠕动，利于康复。（6）制定个性化的护理方案，根据患者造口位置不同，给予不同的护理方式，帮助患者早日康复。（7）举办讲座，讲述其他造口术患者在生活中的事例，平缓患者对手术的焦虑、紧张等情绪。

1.3 观察指标

（1）干预前、术后干预1 个月后，采用自我护理能力量表（exercise of self-care agency, ESCA）评估患者自护能力，主要以答题积分的形式对患者进行评估，一共有42 道题，每道题0 ～4 分，总分为0 ～168 分，分数越高，自护能力越强。（2）采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）评估患者的术后恢复情况，该量表包括大便、小便、吃饭、洗澡、穿衣等10 个问题，采用0 ～5 分的评分，部分问题评分10 分、15 分，总分0 ～100 分。0 分表示ADL 完全依靠，40 分以下表示ADL 重度受损，41 ～60 分表示ADL 中度受损，61 ～99 分表示ADL 轻度受损，100 分表示ADL 正常。（3）采用癌症患者心理压力量表、癌症复发恐惧量表（Fear of Cancer Recurrence Inventory, FCRI）评估患者的心理应激能力。心理压力量表一共有17 个问题，每个问题评分为1 ～3 分，满分为17 ～51 分，分数越高，表示心理压力越大。FCRI 一共有42 个问题，每个问题计1 分，1 ～14 分为轻度癌症复发恐惧，15 ～28 分为中度癌症复发恐惧、29 ～42 分为重度癌症复发恐惧。（4）通过比较两组患者结肠造口术后伤口感染、造口周围出现皮炎及其他术后并发症的发生率来评估患者术后康复状况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组自护能力比较

干预1 个月后，两组患者ESCA 均提高，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组结肠癌患者干预前后ESCA 对（± s，分）

2.2 两组日常生活能力比较

干预1 个月后，干预组患者ADL 评分明显升高，差异有统计学意义（＜0.05），对照组ADL 评分与干预前比较，差异无统计学意义（＞0.05），干预组正常和轻度受损情况高于对照组，无统计学意义（＞0.05），中、重度受损患者情况低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组结肠癌患者干预前后ADL 对比[n（%）]

2.3 两组患者心理压力量表评分比较

干预1 个月后，两组患者癌症患者心理压力量表分数均降低，且干预组显著低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组结肠癌患者心理压力量表干预前后对比（± s，分）

2.4 两组患者FCRI 等级比较

干预1 个月后，干预组患者FCRI 评分明显下降，差异有统计学意义（＜0.05），对照组FCRI 评分与干预前比较，差异无统计学意义（＞0.05），干预组轻度癌症复发恐惧高于对照组，中、重度癌症复发恐惧低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组结肠癌患者FCRI 评分干预前后癌症复发恐惧对比[n（%）]

2.5 术后并发症发生率比较

术后1 个月，两组患者均出现伤口感染、造口周围出现皮炎及其他并发症等，干预组术后其他并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），干预组的并发症总发生率显著低于对照组差异有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 两组结肠癌患者术后并发症发生率对比[n（%）]

3.讨论

直肠癌早期症状不明显，仅有消化不良等轻微不适感，但随着肿瘤进展，患者可出现明显的腹痛、便秘、大便带血等症状。为有效延长直肠癌患者的生命时长，临床上常用结肠造口术治疗直肠癌。随着人们对生活质量的追求，患者对术后恢复过程中的护理要求越来越高，基于循证病例分析的疾病全程干预是结合患者的实际身体状况和临床治疗的一种新型护理方式，可满足患者的不同需求。本文结果显示，干预组ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明比起常规护理干预，循证病例全程干预能更有利于患者培养自护能力。分析原因：（1）干预组患者进行病情交流，可帮助患者克服自卑，找回自信，从身边汲取经验，提高患者配合康复的积极性。（2）改变患者对疾病的错误认知，正确引导患者对于癌症的认知，避免患者思想和行为上的极端。（3）重新培养患者的良好生活习惯，帮助患者及其家属学会更换造口袋，帮助患者学习新的排便方式，养成良好的排便习惯。

结肠造口术可影响患者的生活方式，患者需重新学习新的排便方式，养成新的生活习惯，基于循证病例分析的疾病全程干预可帮助患者快速学习并迅速适应的一种护理方式。本文中，干预组正常和轻度受损情况高于对照组，中、重度受损患者情况低于对照组。表示循证病例全程干预可有效坚强患者受损程度，帮助患者提高日常生活能力。分析原因：（1）生活方面需要给予患者一定的帮助，促进患者肠胃蠕动，有利于患者身体的恢复。（2）培养患者建立新的生活方式，使患者尽快适应新的生活方式，避免患者对生活丧失信心。

在结肠造口术后，面对不同的生活习惯时，患者易于产生负面情绪，循证病例全程干预可有效帮助患者缓解心理压力，使患者的不良情绪及时消除。本文中，干预1 个月后，两组患者癌症患者心理压力量表分数均提高，且干预组高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。干预1 个月后，干预组轻度癌症复发恐惧高于对照组，中、重度癌症复发恐惧低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。表示循证病例全程干预可有效加强患者的心理应激能力，究其原因：（1）患者之间的经验交流，降低患者的心理压力，减少患者的消极情绪，有效提高了患者应激能力。（2）帮助患者了解其他已出院患者的生活状态，有效缓解患者对未知事件的不安，从而降低患者的癌症复发恐惧。

患者术后身体免疫功能下降，机体常出现伤口感染、炎症等不良反应，延缓患者康复。循证病例全程干预可尽量避免不良反应的发生，从而达到快速恢复机体功能的目的。本文结果显示，干预组术后其他并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明循证病例全程干预能有效降低术后并发症发生率。分析原因为：（1）造口护理，有效避免伤口感染的情况发生。（2）勤换造口袋，保证伤口处的干净。（3）家属按时换药对造口进行消毒护理。由此可见，循证病例全程干预在临床上使用。

综上所述，循证病例全程干预能有效提高患者自护能力、日常生活能力和心理应激能力，大幅度降低术后并发症发生率，有利于患者术后恢复。