柠檬水干预在泌尿造口患者中的应用效果观察

王海焦，王小俊（通信作者），贾 楠，陈 莉，郑碧莉，陈佩娜

（1 广州中医药大学第一附属医院康复护理中心 广东 广州 510000）

（2 广州中医药大学第一附属医院颅脑科 广东 广州 510000）

（3 广州中医药大学第一附属医院泌尿外科 广东 广州 510000）

（4 广州中医药大学第一附属医院一骨科 广东 广州 510000）

尿流改道是一种外科手术，尿流改道需塑造一段肠道进入与输尿管吻合的导管与贮液器，泌尿造口使用胃肠道的一部分对尿流进行改道，往往以回肠末端和回结肠区为主。输尿管造口术是指输尿管经皮肤造口与外界直接相通，是一种简单、安全的尿流改道方式，主要用于膀胱全切术后的患者。吻合口狭窄、尿路感染和肾功能受损是尿流改道术后最常见的并发症。回肠膀胱术在临床上较普遍，操作简便，能有效、安全的改变尿流，但该术式改变了正常生理排尿状态，使患者丧失了膀胱储存功能，导致尿液从腹壁造口处外渗，需终身佩戴造口袋。此外，由于尿液属于液体状排泄物，给患者的自我管理带来较大的难度。酸性尿液pH 分别促进尿酸和胱氨酸的结晶，而泌尿道中各种类型结石的形成受尿液pH 的强烈影响。柠檬酸盐是草酸钙结石形成的重要抑制剂，全身酸碱稳态的变化改变了柠檬酸盐的尿液排泄。柠檬汁的饮料可提高尿液的柠檬酸酯水平，预防尿液的矿物质在肾脏内形成结晶体（即肾结石）。本研究旨在探讨柠檬水在预防泌尿造口患者尿酸结晶形成中的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年1 月广州中医药大学第一附属医院收治的66 例泌尿造口患者，采用随机数字表法分为对照组与研究组各33 例。对照组男性19 例，女性14 例；年龄45 ～78 岁，平均年龄（62.18±1.73）岁。研究组男性18 例，女性15 例；年龄45 ～80 岁，平均年龄（62.11±1.76）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①行泌尿造口的患者；②尿造口术后1 个月及以上；③年龄45 ～80 岁。排除标准：①近3 月未应用降尿酸药物，就诊时无痛风急性发作；②重度高血压；③继发性高尿酸血症患者；④严重肝肾功能障碍患者；⑤泌尿结石发生者。

1.2 方法

对照组饮用白开水，3 次/d，每次500 mL；研究组饮用3:100 的柠檬水，3 次/d，每次500 mL。

1.3 观察指标

比较两组患者尿液pH 值、24 h 尿量、尿肌酐、尿酸等指标。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者尿液pH 值组间比较

干预后，研究组患者各时间段尿液pH 值低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组尿造口患者尿液pH 值比较（± s）

2.2 两组患者24 h 尿量、尿肌酐、尿酸等指标组间比较

干预后，研究组患者24 h尿量高于对照组，且尿肌酐、尿酸指标低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组尿造口患者24 h 尿量、尿肌酐、尿酸等指标比较（± s）

3.讨论

泌尿道中各种类型结石的形成受尿液pH 的强烈影响。酸性尿液pH 分别促进尿酸和胱氨酸的结晶。全身酸碱稳态的变化改变了柠檬酸盐的尿液排泄，柠檬酸盐是草酸钙结石形成的重要抑制剂。相关研究表明，泌尿造口患者（全膀胱切除回肠导管术）造口周围皮肤出现尿酸结晶的风险高达8%，而造口周围皮肤和造口出现尿酸结晶高达10.7%。尿酸结晶的产生与患者日常饮食中摄入大量碱性食物息息相关。一般状况下，人们的尿液往往呈弱酸性。日常饮食的酸碱度会对尿液的pH 值造成影响。大量进食动物内脏、鱼类、花生等食物，则尿液呈酸性；若进食菠菜、绿豆芽、芥菜、杏仁等碱性的食物，则尿液呈碱性。基于此，针对泌尿造口的患者需督促其多饮水，少摄入提升尿酸浓度的食物。研究表明，碳酸氢钠片的长期使用会导致血压增高，血钠含量增加，对部分患者长期服用造成不良影响。柠檬水的饮用不仅能降低尿酸结晶的含量，还可避免患者服用其他药物的不良反应，饮用方便，但国内有关用于泌尿造口患者减少尿酸结晶临床试验的研究较少。国外学者曾就柠檬汁和橙汁对草酸钙结石的影响进行研究，然而鲜有柠檬汁与尿酸水平的直接关系的相关实验。国内学者通过招募高尿酸血症患者，进行志愿者试验，进行3:100 配比的柠檬水，发现柠檬汁能够降低高尿酸血症患者血尿酸浓度的影响。另有学者发现，柠檬酸可以碱化尿液，辅助治疗尿酸结石患者，因为尿酸结晶要在酸性环境中才能形成。加州大学圣地亚哥健康中心也有类似的结论，柠檬汁富含钾和柠檬酸，可以阻止尿酸形成痛风和肾结石。

对尿液pH 和柠檬酸盐排泄的影响主要取决于碳酸氢盐和柠檬酸盐的存在。矿泉水中的碳酸氢盐含量可以用柠檬酸钾代替碱化处理，并通过增加尿液pH 和柠檬酸盐排泄来促进尿液抑制能力。柑橘汁是柠檬酸盐的丰富来源。口服柠檬酸盐能够在肠道中被吸收，并几乎完全代谢成碳酸氢盐，提供碱负荷，从而增加尿液pH 和柠檬酸盐排泄。然而，观察和介入研究中关于不同类型柑橘汁对尿石形成风险影响的数据并不完全一致。柠檬酸钾能够碱化尿液，降低新结石形成率，柠檬酸是一种临床较多见的有机酸，可辅助治疗泌尿系统结石，但其对血液尿酸水平的关系鲜有报道。尿酸氧化酶类药物主要应用于其他降尿酸药物无效或禁忌的难治性痛风患者中，能有效地促使痛风石溶解，短时间内减少机体血清尿酸指标，是目前临床高尿酸血症治疗的重点研究药物。当前临床上应用的尿酸酶通常源自低等生物（人尿酸酶及其类似物还处于研发试验阶段），具有免疫原性，会引发过敏反应，生成相应的抗体，影响整体治疗效果，且该类药物价格昂贵，在临床应用方面具有局限性。

本文结果显示，治疗后，研究组患者各时间段尿液pH 值显著低于对照组，研究组患者24 h 尿量高于对照组，且尿肌酐、尿酸指标低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。分析原因为，柠檬是一种能调节酸碱的食物，它本身虽属酸性，但在人体内却是碱性（柠檬酸一经身体代谢便不会制造酸性）。柠檬属于芸香科柑橘属，其在祖国医学中又称之为“宜母子”“宜母果”，具有黄酮类化合物等天然化学成分，具有较高的营养与药用价值。祖国医学中对柠檬的记载渊远流长，《本草纲目拾遗》：“腌食，下气和胃，怀孕不安食之良。制为浆，辟酷暑，又能解渴”。《粤语》：“宜母子似橙而小，二、三月熟，黄色，味极酸，孕妇肝虚嗜之，故曰宜母。当熟时人家竞买，以多藏而经岁久为尚，汁可代醋。”“以盐腌，可治伤寒痰火”。此外，柠檬特有成分圣草枸橼苷抗氧化性、降血脂、可预防糖尿病并发症。柠檬含有的柠檬酸、VC 和柠檬多酚等具有很强的抑制血小板聚集的作用，能改善血液循环、防止血栓形成；柠檬汁对生物细胞色素P450 表达有抑制作用。柠檬果醋含有丰富的有机酸，可以促进人体内糖的代谢、消除疲劳、抗衰老，延年益寿、抑制和降低人体衰老过程中氧化物的形成，预防肾结石。常喝含柠檬汁的饮料可提高尿液的柠檬酸酯水平，该化学物质能预防尿液的矿物质在肾脏内形成结晶体（即肾结石）。所以经常饮用柠檬水可消除体内酸性，阻止尿酸结晶在酸性环境中生成，继而有效辅助治疗尿酸结石患者。

综上所述，3:100柠檬水不仅能降低尿酸结晶的含量，还可避免患者服用其他药物所带来的副作用，患者饮用方便，接受度较高，值得临床应用。本文样本量较小，结果可能存在一定偏倚；个别指标数据的离散程度较大，增加了一定误差。未来仍需扩大样本量、完善实验设计，进一步证实泌尿造口患者使用柠檬水的临床效果。