多层螺旋CT 与X 线在四肢骨关节骨折患者诊断中的效果对比分析

何卓南，何翠雯，黄颖茵，梁锦发

（广州市番禺区中心医院放射科 广东 广州 511400）

四肢骨关节骨折是常见的骨折类型之一，由直接或间接的暴力或患者日常生活和工作中的累积压力引起，常见症状为骨擦伤感、骨擦伤、异常运动或肢体畸形等，对患者正常生活造成严重影响。由于四肢骨关节的特殊性，其在临床诊断的误诊与漏诊率较高。临床X 射线通常用于骨折患者的初步诊断，但因X 线片存在技术性局限问题，对于隐匿性或可疑骨折的识别诊断效果较差，不利于患者及时接受临床治疗。随着现代医疗设备的不断发展，多层螺旋CT 后处理技术逐步成为临床诊断的主要途径，其可清晰显示骨折部位的三维立体图，对各种难诊断骨折具有较高的灵敏度。探讨四肢骨关节骨折临床诊断中应用多层螺旋CT 后处理技术的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月—2020 年10 月广州市番禺中心医院放射科收治的150 例疑似四肢骨关节骨折患者。150 例患者中，男性患者85 例，女性患者65 例；年龄25 ～46 岁，平均年龄（36.70±5.70）岁；车祸伤60 例，高空坠落伤50 例，重物砸伤40 例。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①符合影像学检查适应证，且可耐受；②在指导下可以完成相关诊断、检查。排除标准：①临床资料不全者；②肝肾功能不全对象，合并严重机体功能性疾病、免疫系统异常、凝血功能异常及患有精神类疾病者，合并其他部位骨折患者；③近期接受其他方法处理。

1.2 方法

所有患者均通过数字X 线拍片系统（飞利浦Digital Diagnost）和多层螺旋CT 仪器进行诊断。数字X 线照相一般胶片检查的工作原理。（1）设置成像条件：正位片60 ～68 kV，0.3 mA，100 s；侧位片70 ～75 kV，0.34 mA，100 s；曝光后检测TET，使用A/d 将其转换为数字信号。（2）处理技术将数字图像传输到工作站，然后主治医师查看诊断结果。对于行X 线检查结果可疑并且临床体征、症状支持者，或者检查结果呈阴性且临床体征、症状可疑者，给予行64 排螺旋CT 扫描仪（东芝Toshiba）、能谱CT（GE, Discovery750HD）扫描诊断。（1）患者入室后辅助呈仰卧体位，对骨关节骨折部位行轴位扫描，患者在仰卧时采取仰卧姿势并屏住呼吸1 次。（2）执行轴向扫描，然后调整参数。层厚为1.0 mm，间距为0.5 mm，电压为120 kV，并采用了智能毫安技术。以1.0 mm 的截面层厚度和0.5 的间距执行实现扫描和薄层重建。（3）将图像数据传输到后处理工作站，以重建骨骼和关节的多平面重建，表面阴影显示以及体积重建技术，包括多平面三维，图像的前移，切分技术的平行，VRT 图像和多角度最佳图像选择。

1.3 观察指标

记录所有患者经多层螺旋CT 和X 线检查的结果，以临床最终诊断结果为金标准，计算阳性率、灵敏度、特异度和准确率。比较X 线平片诊断技术及多层螺旋CT 后处理技术隐藏性骨折检测率，所有对象影像学结果均由本院2 名经验丰富的影像学医师共同阅片，对于有争议诊断结果则由多名影像学专业人士会诊。阳性率=阳性数/总例数，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（假阳性+真阴性），准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阴性+假阳性+真阴性）。

1.4 统计学数据

2.结果

2.1 多层螺旋CT 和X 线诊断阳性率比较

临床最终诊断结果：四肢骨关节骨折共147 例，其中髋关节骨折30 例，膝关节骨折24 例，踝关节骨折17 例，肩关节骨折18 例，肘关节骨折12 例，腕关节骨折23 例，掌骨基底部骨折23 例。多层螺旋CT 诊断检出98 例、阳性率（65.33%），X 线检出阳性57 例，阳性率（38.00%），多层螺旋CT 的阳性检出率明显高于X 线差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 多层螺旋CT 与X 线诊断结果

2.2 多层螺旋CT 和X 线诊断灵敏度、特异度及准确率比较

多层螺旋CT 诊断的灵敏度（65.31%）、特异度（33.33%）、准确率（64.67%），X 线的灵敏度（36.73%）、特异度（0.00%）、准确率（36.00%），对比后，多层螺旋CT 诊断的灵敏度和准确率明显高于X 线，差异有统计学意义（＜0.05）；两种检查方法的特异度无统计学意义（＞0.05），见表2。

表2 多层螺旋CT 和X 线诊断灵敏度、特异度及准确率的比较[%（n/m）]

2.3 两种检查结果隐匿性骨折检出情况比较

通过分析X 线诊断结果中的异常数据发现，隐匿性骨折者为22 例，临床检出率仅为14.67%，但经CT 后处理技术诊断显示，隐匿性骨折者为38 例，临床检出率达到25.33%，多层螺旋CT 后处理技术诊断的临床检出率（25.33%）显著优于X 线（14.67%），差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表3 两种检查结果隐匿性骨折检出情况比较

3.讨论

四肢和关节骨折是一种临床常见疾病，影响患者的正常生活和工作。由于人体四肢骨关节的部位较多，临床影像学检查存在一定差异性，会呈现递增型或进行型改变。四肢骨关节临床诊断的难点在于隐匿性骨折点，在初步诊断中无法准确、及时发现，进而导致出现漏诊、误诊现象，影响患者后期康复治疗产生严重影响。基于此，在临床诊断中应重点针对隐匿性骨折进行精准判定，以提升临床诊断的准确率。数字X 线照相容易出现结构重叠，难以更清晰地仅以单个角度显示病变组织，无法观察到隐匿性小骨折，不能有效指导临床治疗，影像中肢体骨折患者容易出现疼痛和功能障碍，无法看清解剖结构。对于四肢骨关节骨折疾病，临床初步诊断中采用X 线片技术可发现相关骨折情况，但由于自身技术的局限性，对于部分复杂性、隐匿性骨折则无法进行精准判定，再加之受到疼痛、功能障碍等因素的影响，导致拍摄位置也有一定的差异性。多层螺旋CT 技术利用强大的图像重建技术可清晰显示骨折部位断面，还可以平面方式呈现骨折部位的冠状面、横断面、斜面、矢状面。多层螺旋CT 图像可清晰显示骨折线，便于医师判断患者骨碎片的分布，同时准确研判骨折周围软组织的变化情况，从而精准判定患者骨折情况而采取针对性治疗方案。

多层螺旋CT 的后处理技术具有高分辨率，检查速度快的诊断优势，可以检测断线和碎片。由于多角度图像观察和诊断图像更具立体感，多层螺旋CT 可以创建3D图像，几乎没有重叠的图像，具有强烈的3D 感知能力，可以对患者的四肢关节进行适当的投影，对临床骨折定位和骨折线进行有效判断，揭示裂缝的内部结构，有效促进物体密度信息的生成，有利于临床医生及时了解诊断数据，指导诊治，是一种有效的检查手段一种四肢骨骼和关节的诊断方法，大大降低了漏诊和误诊的概率。

本文结果显示，多层螺旋CT 诊断的阳性检出率（65.33%）高于X 线（38.00%），差异有统计学意义（＜0.05）。多层螺旋CT 诊断的灵敏度（65.31%）、特异度（33.33%）、准确率（64.67%），X 线的灵敏度（36.73%）、特异度（0.00%）、准确率（36.00%），对比后，多层螺旋CT 诊断的灵敏度和准确率明显高于X 线，差异有统计学意义（＜0.05）；两种检查方法的特异度无统计学意义（＞0.05），提示多层螺旋CT 的后处理技术在诊断四肢骨关节骨折方面的诊断效果较好。因此，对于四肢骨关节骨折患者，入院后应进行X 线检查。对于X 线检查结果较差的患者，应加强CT 检查，结合不同的后处理技术获得相应的图像，以帮助患者及早诊断并提供临床治疗。

综上所述，在四肢骨关节骨折诊断中采用多层螺旋CT 后处理技术的临床准确率较高，可高效、清晰呈现患者骨折部位，辅助临床医师实施针对性治疗方案，且该技术还可显著提升隐匿性骨折的检出率，最大程度减少或避免出现误诊、漏诊，值得临床应用。