新时代下护理实习生发生意外针刺伤护理研究

●彭华 胡嘉 李欢 田洋

针刺伤是目前医务人员面临的最严重的职业危险因素，主要指穿刺针、缝合针、手术刀片等造成的皮肤损伤，造成的皮肤破损和出血。护士是发生针刺伤及感染的高危人群，尤其是实习护士，工作过程多为介入性操作，这也使护士针刺伤成为医院感染控制关注的焦点。近年以来我国高职院校在大大扩大的条件下，对于护理实习生出现针刺伤的几率逐渐增高，护生由于临床经验不足、不能熟练操作和防护不到位等原因，发生针刺伤的几率更大。洪震等对某学院实习护生进行回顾性调查，结果显示，高职护生实习期间针刺伤发生率82.17%，人均发生2.11次。为了进一步了解护士发生针刺伤职业暴露的危险因素，制定合理、有效的防范措施，本研究对2021年6月至2022年2月在某院实习的护理学生发生针刺伤暴露状况进行调查分析。

一、对象与方法

（一）调查对象

选择2021年6月至2022年2月，在某院实习的护理学生共200名展开回顾性的问卷调查。其中本科同学114名，大专同学86名。200名实习生中共有71名发生过针刺伤，129名没有发生针刺伤。

（二）调查方法

通过问卷调查方法，主要内容有护理实习生性别；文化程度；是否参加过针刺伤培训；在进行输液等操作时是否经常戴手套；是否发生过针刺伤；发生针刺伤时的情况；认为发生针刺伤的具体原因；发生针刺伤针头的类型。

（三）统计分析

调查资料采用频数、百分比描述。

二、结果

（一）实习护理学生发生针刺伤的情况

吸取药物，配药加药时49例，注射、抽血操作时8例，拔针时20例，处理废弃一次性医疗用品时16例，分离、取下注射器或输液器上的针头时7例，重新回套针帽时4例。它们的构成比见表1。

表1 护理实习生发生针刺伤情况

（二）实习护理学生针刺伤针头类型

一次性注射器52例，头皮针27例，留置针1例，采血针8例。构成比见表2。

表2 护理实习生针刺伤针头类型

（三）护理实习生认为发生针刺伤的原因

工作忙乱35例，防护意识淡薄39例，操作技术不成熟45例，操作不规范19例，针头使用后处置不当24例，患者情绪激动，注意力不集中14例，环境凌乱18例。构成比见表3。

表3 护理实习生认为发生针刺伤的原因

三、讨论

护理实习生是从理论到实践的过渡，由于刚刚接触临床，自我防护意识淡薄、没有参加过职业安全培训、护理人力资源不足、工作忙乱粗心，理论知识不扎实，职业防护意识差，没有进行系统的防护培训，带教老师没有对实习学生加大监管力度。由于这些原因，实习学生应对突发事件的能力和风险防范意识弱，所以发生职业刺伤暴露的概率就比较大。

本研究调查中，护理实习生发生针刺伤可能与吸取药物，配药加药、注射、抽血操作、拔针、处理废弃一次性医疗用品；分离、取下注射器或输液器上的针头；重新回套针帽等有关。200名实习生中有71名同学发生过104次针刺伤，有49次是在吸取药物、配药加药时，所占比为47.12%；其次为拔针时，发生过20次，所占比为19.23%；在处理废弃一次性医疗用品时，发生过16次，所占比为15.38%；在注射、抽血操作时发生过8次，所占比为7.69%；护理实习生在分离针头时，发生过7次针刺伤，所占比为6.73%；还有护理实习生在对使用过的注射器重新回套针帽时，发生过4次针刺伤，所占比为3.85%。张文娟等调查发现，护生在输液拔针后未规范操作，徒手分离针头是其发生针刺伤的主要原因。谢春梨等则认为针刺伤的主要原因为针头回套针帽、拔针后输液器针头刺入茂菲氏滴管、动脉血气分析时双手操作针头刺入橡皮塞。由此可见，与针刺伤相关的不良行为很多，但均与违反操作流程、操作不规范相关。所以，不断地分析总结易致针刺伤的行为，才能更有针对性地指导护生，避免其发生针刺伤。

护理实习生在吸取药物，配药、加药操作方面不熟练，或认为自己比较熟练而粗心大意发生不必要的针刺伤。抽药配药时，时间紧迫，手忙脚乱发生的针刺伤。皮肤具有屏障功能，在没有受到损伤时，可以保护机体。但当皮肤出现破损时，若伤口处没有及时地进行规范的处理，在后续的护理工作中，则更容易发生各种感染，特别是在医院。邵聪文等研究发现使护理实习生发生针刺伤的锐器主要有静脉输液连接器、头皮针、采血针、一次性注射器，以静脉输液连接器、头皮针发生针刺伤的较多，其次是采血针。在发生针刺伤的71名同学中有73.24%的同学在使用一次性注射器时发生针刺伤，有38.28%的同学是在使用头皮针的时候发生过针刺伤，有22.53%的同学是在使用静脉连接输液器的时候发生过针刺伤，有11.26%的同学是在使用采血针的时候发生过针刺伤，而使用静脉留置针发生针刺伤的概率为1.41%，使用手术缝合针发生针刺伤的概率为0%。针对以上情况进行分析，使用一次性注射器时发生针刺伤的概率更大，原因是护理实习生在实习工作中能使用一次性注射器的机会更多。受伤部位往往是左手，因其护理实习生回套针帽的习惯，长期以往形成陋习因此受伤部位常常为左手大拇指及食指，右手较少见；另外，多数发生针刺伤出现在白天，白天治疗量较多，实习护士动手能力多，有机会给病人进行注射、输液，其次是早晨抽血也可发生针刺伤，一套夜班到早晨护理实习生疲劳再加上自身技术不娴熟容易发生针刺伤。

为了保障护理实习生职业安全，降低职业暴露的发生率，及时对发生职业刺伤暴露的学生进行正确的处理：（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压，受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告，暴露者应于暴露后6周、12周、6月、12月进行血液检测。

综上所述，要降低护理实习生职业刺伤暴露发生率，必须进行多方面的管理，不仅要帮助实习学生掌握职业防护的相关技能，还要加强护理实习生专业理论院防控知识培训，将教育及培训贯穿于各个操作环节中，带教老师要帮助他们及时发现自身操作的错误方法，立即改正，使其树立良好的防护意识，从根本上减少职业刺伤暴露的发生。当前，对于护理实习生针刺伤干预性研究是我国及国外地区研究的热点之一，为了确保护理实习生能在临床中安全渡过实习期，学校和医院应重视护理实习生的职业安全，加强职业安全培训及制定出更多预防针刺伤的有效措施，以便消除当初选取护理学专业的后顾之忧，让其放心在步入护理事业之初的健康和安全。护理实习生发生职业刺伤暴露后局部的正确处理、及早预防用药、血液随访等，对加强职业的安全性也具有重要意义。