分析改良疼痛评估图在高龄骨折患者术后疼痛护理中的应用

胡 艳

( 辽宁省健康产业集团核工业总医院 ， 辽宁 葫芦岛 125100 )

骨折的发生与局部受到直接暴力、间接暴力有关，骨骼偏离正常解剖位置后可对邻近血管组织造成一定的刺激，进而导致患者局部疼痛、肿胀，邻近关节活动障碍，流行病学调查显示本病多见于老年群体，高龄骨折患者心肺功能低且躯体耐受能力低，骨折术后伴随麻醉药效的减退，患者局部可出现不同程度的疼痛，降低患者术后躯体舒适感与临床诊疗护理依从性，致使患者术后并发症发生风险逐渐提升[1]。近些年，部分医学研究者提出，结合改良疼痛评估图为术后疼痛护理提供依据，进而提升高龄骨折患者术后疼痛护理效果，但是相关研究资料较少。本次研究比较我院骨科2018年2月-2020年2月112例未借助改良疼痛评估图开展术后疼痛护理以及借助改良疼痛评估图开展术后疼痛护理的高龄骨折手术患者护理干预后躯体疼痛情况、心理状态、术后并发症发生情况、患者躯体舒适感以及患者、患者家属对临床护理干预满意度。报告如下。

临床资料

1 一般资料：我院骨科2018年2月-2020年2月收治的112例高龄骨折手术患者按照患者术后疼痛护理中是否借助改良疼痛评估图将患者分为对照组与观察组。观察组患者借助改良疼痛评估图开展术后疼痛护理，其中男(n=30)、女(n=26)，年龄65-84岁，平均为(73.22±1.42)岁；疾病类型：手部损伤、下肢骨折以及关节损伤例数分别为26例、17例、13例；文化程度：高中以下，高中及其以上分别40例、16例。对照组未借助改良疼痛评估图开展术后疼痛护理，其中男(n=29)、女(n=27)，年龄：66-85岁，平均为(73.25±1.41)岁，疾病类型：手部损伤、下肢骨折以及关节损伤例数分别为24例、17例、15例；文化程度：高中以下，高中及其以上分别42例、14例。2组患者男女比例、疾病类型、文化程度等一般资料相关数据经统计学验证，组间差异不明显，P>0.05。(1)纳入标准：①参考裴福兴、陈安民主编人民卫生出版社《骨科学》中相关疾病临床诊断标准，结合患者临床症状以及局部X线检查结果确诊;②患者均神志、认知正常，且表示自愿参与本次研究，本次研究获得院医学伦理会批准。(2)排除标准：①排除伴认知障碍、精神分裂或老年痴呆等神经、精神系统疾病患者;②排除伴严重心理障碍患者;③排除言语交流障碍患者。

2 方法：对照组请患者家属术后24小时陪护，密切关注患者各项生命指征变化情况，待患者神志恢复后请患者家属通知主治医师，护理人员遵循医嘱应用微量镇痛泵镇痛，经静脉泵泵注0.5ug/kg枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业，国药准字：H20054171)、20 mg地佐辛注射液(扬子江药业，国药准字：H20080329)与100ml浓度为0.9%的氯化钠注射液(福建天泉药业，国药准字：H20093156)混合液，在患者给药后护理人员持续监测患者各项生命指征，谨防患者出现恶心、呕吐等不良反应，若患者出现不良反应则向患者及其家属解释不良反应发生原因，同时在医嘱指导下适当减少镇痛药给药剂量，并指导患者通过冥想、聆听音乐、与他人交谈等方式转移注意力，提升术后躯体疼痛耐受能力。观察组患者在术后应用改良疼痛评估图评估患者术后躯体疼痛，并开展针对性护理干预，其中改良疼痛评估图(见图1)，该改良疼痛评估图依据于Wong一Barker面部表情评分法以及VAS评分法，具体干预方法如下：(1)待患者术后神志恢复后请患者依据自身疼痛情况，为确保患者可合理评估自身躯体疼痛程度，护理人员应使用通俗易懂的语言联合改良疼痛评估图向患者讲解疼痛评估的依据，并结合相关临床研究，强调改良疼痛评估图对于高龄骨折患者术后镇痛护理中起到的作用，以协助患者对改良疼痛评估图的使用方法以及作用树立正确的认识，避免患者在改良疼痛评估图术后疼痛评估过程中产生抗拒，进而影响改良疼痛评估图术后疼痛测评结果的准确性。(2)结合高龄骨折患者术后改良疼痛评估图测评结果开展术后针对性护理干预，一般情况下，术后针对性护理干预措施包括药物治疗、心理疏导。①对于术后轻度疼痛患者主要以心理疏导为主，护理人员如实告知患者、患者家属手术结果，并请患者家属术后24小时陪护，因为高龄骨折患者，听力、视力下降，患者家属在陪护过程中应保持耐心，并依据患者个人喜好，通过为患者播放收音机、戏曲等方式转移患者注意力，提升患者舒适感以及躯体耐受能力；②对于中重度或剧烈疼痛患者，护理人员在医嘱指导下，为患者提供双氯芬酸钠肠溶片(广东华南药业，国药准字：H44024989)、盐酸曲马多片(深圳海王药业，国药准字：H20033331)，其中双氯芬酸钠肠溶片每次口服50 mg，每天口服给药2次。盐酸曲马多片每次口服50mg，每天口服1次。此外，在镇痛药物应用前，护理人员即对患者及其家属介绍镇痛药物使用方法以及长期大量给药可能对患者机体造成的不良反应，一般情况下，双氯芬酸钠肠溶片、盐酸曲马多片大量使用可致使患者出现恶心呕吐、头痛、头晕等不良反应。因此，预先告知患者用药后可能出现的不良反应，在提升临床用药安全性的同时，若患者出现不良反应可极大程度影响患者出现恐惧、紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。谨防高龄骨折患者术后因麻醉镇痛药物恶心呕吐，致使食物反流阻塞气管，应强化患者术后饮食管理，在患者术后排气前禁止饮水，为保证患者机体各项脏器正常功能所需能量，为患者开展肠内营养支持或肠外营养支持，同时患者术后24小时去枕取平卧位，头偏向肢体一侧。若患者术后未出现恶心呕吐、头痛、头晕等不良反应，且躯体疼痛得到有效控制，可协助患者取平卧位，每隔2小时帮助患者翻身1次，并按摩患者骶尾、足底等受压部位，护理人员指导患者床上行腹式呼吸以及扩胸运动，以促进肺功能的恢复。对于术后恢复饮食的患者，护理人员应嘱患者多饮水，嘱患者家属为患者提供新鲜果蔬，粗粮，在患者进餐后静坐半小时，为促进食物消化，可通过按摩腹部的方式促进肠道蠕动，对于术后便秘患者，护理人员应遵照医嘱为患者提供缓泻剂、开塞露或使用温肥皂水灌肠，以提升患者躯体舒适感。

3 观察指标：(1)比较2组患者术后24小时 、术后3天、术后7天不同时间段轻度疼痛所占比例。(2)比较2组患者护理干预前后负面心理状态变化情况，焦虑自评量表表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量(Self-rating depression scale，SDS)均评分区间在0-80分，50分为临界值，低于50分不焦虑、不抑郁，51-80分评分越高则表示患者焦虑、抑郁等症状越重，51-59分表示轻度焦虑、抑郁，60-69分表示中度焦虑、抑郁，70-80分表示高度焦虑、抑郁。(3)比较2组患者术后肌肉萎缩、关节僵硬、肢体肿胀等并发症发生情况。(4)借助Kolcaba舒适状况量表判断2组患者术后3天、术后7天躯体舒适感，Kolcaba舒适状况量表评分范围在28-112分，伴随评分的提升，患者躯体舒适感在不断降低。(5)2组患者出院时请患者、患者家属对术后疼痛护理进行评分，0-10分伴随受检者满意度的提升，评分越高，0-3分、4-6分、7-10分分别为不满意、较满意以及满意，其中满意度等于满意例数与较满意例数相加所得和占总受检例数百分率。

5 结果

5.1 2组心理状态对比：比较2组患者术后护理干预前后心理状态，具体情况如下：观察组患者护理前SAS量表得分为(64.52±2.11)分，对照组患者护理前SAS量表得分为(64.55±2.14)分，t=1.524，数据差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者护理后SAS量表得分为(42.23±2.33)分，对照组患者护理后SAS量表得分为(52.33±2.34)分，t=25.643，数据差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理前SDS量表得分为(64.52±2.11)分，对照组患者护理前SDS量表得分为(64.55±2.16)分，t=1.546，数据差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者护理后SDS量表得分为(44.72±2.34)分，对照组患者护理后SDS量表得分为(51.23±2.31)分，t=25.673，数据差异有统计学意义(P<0.05)。与护理前相比，2组患者护理后SAS量表得分以及SDS量表得分均降低，数据差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组患者护理干预后SAS量表得分以及SDS量表得分降幅显著大于对照组。

5.2 2组躯体疼痛对比：比较2组患者不同时间段轻度疼痛变化情况，具体情况如下：观察组患者术后24小时 有24例(42.86%)为轻度疼痛，对照组患者术后24h 有31例(55.36%)为轻度疼痛，x2=5.424，数据差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后术后3天有13例(23.21%)为轻度疼痛，对照组患者术后3天有20例(35.71%)为轻度疼痛，x2=5.371，数据差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后7天有5例(8.93%)为轻度疼痛，对照组患者术后7天有11例(19.64%)为轻度疼痛，x2=5.089，数据差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后24小时、术后3天、术后7天轻度疼痛个体所占比例均低于对照组。

5.3 2组并发症对比：比较2组患者术后并发症发生情况，具体情况如下：观察组术后1例(1.79%)肌肉萎缩、1例(1.79%)关节僵硬、1例(1.79%)肢体肿胀；对照组术后3例(5.37%)肌肉萎缩、4例(7.16%)关节僵硬、3例(5.37%)肢体肿胀，观察组患者术后并发症发生率(5.37%)比对照组(17.90%)低，x2=5.173，数据差异有统计学意义(P<0.05)。

5.4 2组躯体舒适感对比：比较2组患者术后不同时间段躯体舒适感，具体情况如下：观察组患者术后3天Kolcaba舒适状况量表评分为(78.42±5.34)分，对照组患者术后3天Kolcaba舒适状况量表评分为(68.41±5.33)分，t=10.674，数据差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后7天Kolcaba舒适状况量表评分为(85.63±5.41)分，对照组患者术后7天Kolcaba舒适状况量表评分为(73.43±5.45)分，t=11.387，数据差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3天Kolcaba舒适状况量表评分高于对照组，术后7天Kolcaba舒适状况量表评分高于对照组。

5.5 2组患者及其家属对临床护理满意度对比：比较2组患者及其家属对临床护理满意度，具体情况如下：观察组患者中有30例(53.57%)对术后护理满意，有25例(44.64%)为术后护理基本满意，有1例(1.79%)对术后护理不满意。对照组患者中有27例(48.21%)对术后护理满意，有18例(32.14%)为术后护理基本满意，有11例(19.65%)对术后护理不满意。观察组患者对术后护理满意率(98.21%)显著高于对照组(80.35%)，x2=5.173，数据差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者家属中有29例(51.79%)对术后护理满意，有25例(44.64%)为术后护理基本满意，有2例(3.57%)对术后护理不满意。对照组患者家属中有26例(46.43%)对术后护理满意，有18例(32.14%)为术后护理基本满意，有12例(21.43%)对术后护理不满意。观察组患者家属对术后护理满意率(96.43%)显著高于对照组(78.57%)，x2=5.173，数据差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

骨折患者机体骨骼连续性中断，骨折断端在刺激骨骼周围血管、组织的同时可影响患者自主活动能力，高龄骨折患者往往无法在较短的时间内进行自主活动，同时，因高龄骨折患者心、肺等脏器功能减退，患者机体对躯体疼痛刺激耐受能力低，高龄骨折患者术后躯体疼痛可使患者血压升高、心率加快、紧张易怒，高龄骨折患者术后疼痛评估、治疗以及相关护理是医学界热点话题[2-4]。近些年伴随我国人口老龄化程度不断加深，高龄骨折手术患者数量不断增多，基于高龄骨折手术患者术后疼痛主观感受对机体康复的影响，优化术后护理模式，对提升高龄骨折患者术后机体恢复具有重要的意义[5]。目前临床常用的疼痛评估方式包括VAS数字疼痛以及Wong一Barker面部表情评分法，改良疼痛评估图综合VAS数字疼痛以及Wong一Barker面部表情评分法，以使患者能准确依据自身情况合理评估自身疼痛程度，从而以利于护理人员开展针对性术后镇痛护理[6-9]。高龄骨折患者术后镇痛护理中结合改良疼痛评估图，对于轻度疼痛、中重度疼痛患者分别开展针对性护理，其中轻度疼痛患者以健康教育以及心理疏导为主，对于中重度疼痛患者在心理疏导的基础上强化临床镇痛给药，谨防术后临床镇痛药物引起高龄骨折患者术后疼痛，则在给药前开展预见性护理，使患者科学认识临床镇痛药物，防止患者对镇痛麻醉药物产生依赖，并在患者躯体疼痛有效缓解后通过营养支持满足患者机体能量所需[10]。

杨奕妙[11]等临床研究显示,对于应用改良疼痛评估图评估的观察组患者术后并发症发生率为6.41%，明显低于未应用改良疼痛评估图评估的对照组，与本次研究结果一致，本次研究中应用改良疼痛评估图评估的观察组术后并发症发生率显著低于对照组。此外，本次研究在既往研究基础上动态观察高龄骨折手术患者术后镇痛护理干预前后不同时间段躯体疼痛情况、心理状态、躯体舒适感、患者及其家属对临床护理干预满意度。本次研究显示，观察组患者术后24小时、术后3天、术后7天轻度疼痛所占比例分别为42.86%、23.21%、8.93%，均低于同期对照组轻度疼痛所占比例；观察组患者护理后SAS量表得分为(42.23±2.33)分以及SDS得分为(44.72±2.34)分，低于同期对照组；此外，观察组患者术后3天、术后7天Kolcaba舒适状况量表得分分别为(78.42±5.34)分、(85.63±5.41)分，均高于对照组术后同一时间；观察组患者对临床护理满意度高于对照组(98.21% VS 80.35%)、患者家属对临床护理满意度高于对照组(96.43% VS 78.57%)。由此可见，对于高龄骨折手术患者，术后镇痛护理中改良疼痛评估图的应用可有效缓解患者术后躯体疼痛，改善患者术后躯体疼痛感的同时提升患者舒适感，有利于赢得患者及其家属对临床护理的支持与信任，进而提升患者及其家属对临床护理满意度。

综上所述，高龄骨折手术患者术后镇痛护理中改良疼痛评估图有较高的临床推广价值。