内镜下不同止血方案治疗上消化道出血疗效对比

陈关领

（河南省信阳市人民医院消化内科，信阳 464000）

上消化道出血患者病情多较重、病情进展较快，患者会在短时间内大量出血，造成休克甚至死亡，临床需及时采取有效措施进行止血，以减少患者出血量，保护患者生命安全[1]。传统外科手术虽可有效止血，但会对患者造成较大创伤，增加患者痛苦，影响患者预后[2]。内镜下药物注射、药物喷洒及金属钛夹止血均为临床常用的止血方法，可有效减少大量失血对机体造成的损伤，改善患者预后[3]。但临床对于上述三种方案的止血效果仍存在争议。基于此，本研究旨在探讨内镜下不同止血方案治疗上消化道出血的疗效，以便为临床选择合适的止血方法进行参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法选择2019 年1 月至2020 年9 月我院收治的84 例上消化道出血患者作为研究对象，将采用内镜下注射肾上腺素注射液进行止血的28 例患者纳入A 组，将采用内镜下喷洒凝血酶进行止血的28 例患者纳入B 组，将采用内镜下放置金属钛夹止血的28 例患者纳入C 组。A 组男13 例，女15 例；年龄26～63 岁，平均年龄（44.62±4.15）岁；出血原因：胃溃疡13 例，出血性胃炎4例，十二指肠溃疡11 例。B 组男14 例，女14 例；年龄25～65 岁，平均年龄（44.26±4.13）岁；出血原因：胃溃疡15 例，出血性胃炎3 例，十二指肠溃疡10例。C 组男13 例，女15 例；年龄25～64 岁，平均年龄（44.70±4.18）岁；出血原因：胃溃疡14 例，出血性胃炎4 例，十二指肠溃疡10 例。三组一般资料比较（P＞0.05），具有可对比性。患者签署知情同意书。

1.2 入选标准（1）纳入标准：均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中上消化道出血诊断标准，并经胃镜检查确诊；对本研究药物及治疗方法可耐受的患者；近期未接受相关治疗的患者。（2）排除标准：凝血功能异常的患者；肝、肾功能异常的患者；妊娠或哺乳期的患者；无法正常沟通的患者；既往存在消化道手术史的患者。

1.3 方法

1.3.1 A 组 行内镜下药物注射止血 采用内镜对出血位置进行观察，确定出血点（见图1），将注射针[上海埃斯埃医械塑料制品有限公司，规格：0.45(26G)] 通过活检口插入出血部位周围1～3 mm 处（见图2），选取5～6 个点，分点注射1∶10000 的肾上腺素注射液（华润双鹤药业股份有限公司，生产批号20180603、20190501，规格：1 mL∶1 mg），每个点注射1～1.5 mL，总注射量保持在6～8 mL（见图3），观察3～5 min，若仍存在出血，则再次注射，直至出血停止（见图4）。

1.3.2 B 组 行内镜下药物喷洒止血 采用内镜对出血位置进行观察，确定出血点，将导管自活检口送至出血位置，调整好导管口位置，将2U 凝血酶（三九集团昆明白马制药有限公司，生产批号20180402、20190301，规格：1000 U）与40 mL 生理盐水混合后对出血部位进行喷洒（见图5），观察3～5 min，若仍存在出血，则再次喷洒，直至出血停止（见图6）。

1.3.3 C 组 行内镜下金属钛夹止血 采用内镜对出血位置进行观察，确定出血点，将预装好的金属钛夹自内镜钳道送至出血位置，夹闭出血位置破溃血管残端及其周围组织（见图7），并用生理盐水冲洗出血点周围，观察3～5 min，若出血停止，则退出器械。

1.4 评价指标（1）临床疗效[5]：治愈：胃镜检查显示无活动性出血，72 h 内无再次出血，连续3 d 大便潜血结果呈阴性；显效：首次止血成功，24 h 后再次出血，但内镜下再次止血成功，大便潜血结果呈阴性；有效：首次止血成功，24 h 内再次出血，内镜下再次止血成功，大便潜血结果呈弱阳性；无效：首次止血失败或首次止血成功，但72 h 内再次出血，且内镜下再次止血无效，需采用其他方法止血。总有效=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）不良反应：观察三组患者治疗期间腹部明显不适、闷气、血压不稳等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 用SPSS 20.0 软件进行数据处理，以()表示计量资料，组间用独立样本t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 C 组总有效率高于A 组、B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组总有效率略高于B组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组临床疗效对比[n(%)]

2.2 不良反应 三组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组患者不良反应对比[n(%)]

3 讨论

上消化道出血是因胃、食管、十二指肠等病变引起的出血症状，患者常出现呕血、黑便、发热等症状，若不及时止血，随着出血量的增多，易造成贫血、血压降低、头晕甚至休克等症状，严重威胁患者生命安全，需尽早采取有效措施进行止血[6-7]。近年来，随着内镜技术的不断发展，内镜下止血因其创伤小、操作简单、效果好在上消化道出血治疗中具有越来越多的应用[8]。而内镜下不同止血方案产生的止血效果也各不相同，因此，为保证止血效果，保护患者生命安全，合理选择止血方案尤为重要。

本研究结果显示，C 组总有效率高于A 组、B组，A 组略高于B 组，表明内镜下药物注射、药物喷洒和金属钛夹止血均有较好止血效果，且内镜下金属钛夹止血效果最佳。分析原因在于，内镜下药物注射止血是通过对出血点注射肾上腺素等止血药物进行止血的方法，肾上腺素注射给药后可使出血点及其周围血管快速收缩，促进血小板聚集，加快血栓的形成，从而达到止血效果[9-10]。但药效消失后易造成出血点再次出血，止血效果欠佳。内镜下药物喷洒是对出血点喷洒凝血酶素等止血药物进行止血的方法，凝血酶可对血小板的释放及纤维蛋白的合成起到促进作用，从而加速出血点血液凝结，达到局部止血的效果，但药物喷洒相较于药物直接注射起效慢，且对所选药物止血效果依赖性较高，对于出血面积较大、出血量较多的患者止血效果欠佳[11-12]。金属钛夹止血可通过金属钛夹直接夹闭出血点及其周围血管残端进行止血，可对血管形成压迫，从而有效阻断血流，达到止血效果[13]。药物注射及药物喷洒止血药效消失后会再次出血，而金属钛夹止血更稳定、持久，可有效避免再出血情况的发生，从而提高止血效果，促进患者身体恢复[14]。

本研究结果显示，三组不良反应发生率相差不多，表明内镜下药物注射、药物喷洒和金属钛夹止血均有较高安全性。分析原因在于，内镜下药物注射、药物喷洒和金属钛夹止血均为微创操作，可有效避免较大手术创伤对机体产生的刺激，从而减少气闷、血压不稳等不良反应的发生，安全性均较高[15]。

综上所述，相较于内镜下药物注射、药物喷洒止血，内镜下金属钛夹止血具有较好的止血效果，且不会增加不良反应的发生，安全性较高，值得推广。