探究杂合型血液净化在老年慢性肾衰竭患者治疗中的临床应用效果

杨彦磊，孙丽

（1.濮阳市油田总医院；2.濮阳医学高等专科学校，濮阳 457000）

慢性肾衰竭是临床常见的疾病类型，多出现在中老年人群中，老年患者所占比重比较高，患者的酸碱平衡度、电解质失衡，血尿素氮、血清肌酐水平升高等，危及到患者的生命安全，需要及时开展治疗。血液透析是治疗疾病的有效方法，在血液透析治疗中，治疗时间较长，导致患者的依从性等受到影响，出现抵触和负面情绪。在常规血液透析治疗中，患者的肝脏受到伤害，病情也会恶化，导致患者肾衰竭出现死亡，对该疾病来说，隐匿性高，而且症状表现不明显，发展较慢，在诊断中，容易与其他疾病出现混淆，在治疗上，出现偏差，对患者不利[1]。杂合型血液净化在治疗肾衰竭疾病中，效果更强，相对单纯血液净化方法来说，对患者的病情改善更为显著，降低疾病对身体营养状况的影响，提升患者的生活质量，对患者的预后起到改善的作用。本课题主要分析杂合型血液净化治疗老年慢性肾衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 资料 筛选我院2018 年1 月至2020 年12 月间收治的老年慢性肾衰竭患者102 例为对象，随机单盲法分为两组，各51 例，对照组：男性、女性各26、25 例，年龄范围在60～85 岁，均值年龄（71.2±2.8）岁，病程时间0.8～8.0 年，均值为（4.1±0.3）年；观察组：男性、女性各27、24 例，年龄范围在61～84岁，均值年龄（71.3±2.6）岁，病程时间0.9～7.8 年，均值为（4.3±0.2）年。研究资料对比，无显著差异（P＞0.05）。选择标准：患者符合中老年慢性肾衰竭诊断标准，肾脏损害的标志超过三个月，尿白蛋白排泄率大于等于30 mg/h，尿白蛋白与肌酐比值超过30 mg/h，尿沉渣异常，有肾小管病变引起的电解质紊乱和其他异常；患者和家属对本次实验知情；排除标准：资料缺失；精神障碍；恶性肿瘤；心肺功能不全；中途死亡。

1.2 方法 对照组：常规血液透析治疗，自体动静脉内痿作为血管通路，使用碳酸氢盐透析液，流速为500 mL/min，血液流量为220～260 mL/min，一周透析三次，每次时间在4 小时左右。

观察组：在对照组基础上联合杂合型血液净化治疗，血液透析滤过一周一次或者血液透析加灌流。在治疗前，需要准备灌流器，将其垂直方向固定在支架上，灌流器动脉端与患者的动脉血管路连接，连接静脉，注射2500 单位肝素和生理盐水500 mL，对灌流器冲洗，时间为20 min，泵速为200～300 mL/min，轻敲灌流器，将其中的空气清除，肝素冲洗液于灌流器内保存，在保存半小时后，使用生理盐肝素治疗。

1.3 观察指标 在治疗结束后，收集患者的清晨空腹静脉血液3 mL 作为标本，分析血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白指标。

参考简易智能精神状态量表(MMSE）对患者进行评价，分析患者的认知功能变化情况，包括项目：定向力、记忆力、注意力和语言能力，分数越高，患者的认知功能越强[2]。

观察两组患者出现并发症的情况，包括：电解质紊乱、高血压、心功能不全、胸腔积液，计算发生率。

依据简易生活质量量表（SF-36）对患者进行评价，包括条目为：躯体疼痛、情感职能、社会职能和总体健康，分数0～100，分数越高，患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0 软件分析数据，[n（%）]表示计数资料，χ2检验，用()表示计量资料，采用t 检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析血清数据 观察组血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白指标低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 血清数据对比

2.2 分析认知功能 观察组定向力、记忆力、注意力和语言能力评分显著高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 认知功能评分

2.3 分析并发症 观察组出现并发症的情况少于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 并发症对比

2.4 分析生活质量 观察组躯体疼痛、情感职能、社会职能和总体健康评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 生活质量评分

3 讨论

近些年，我国老龄化进程在加快，老年人口所占比重在上升，对老年人群来说，身体素质下降，抵抗力不足，存在慢性基础等疾病的概率较高，增加老年疾病的发病率。慢性肾衰竭是慢性肾实质损伤，肾脏部位出现明显的萎缩，发展到终末期的肾病，对身体的基本功能无法维持。在临床中，患者出现代谢产物潴留、水电解质紊乱等情况，身体各个系统受到累及，出现临床综合征，随着病程时间的延长，会进入到终末期，导致患者多脏器出现功能下降等情况，患者的记忆力显著下降，而且身体的脂肪代谢出现紊乱，出现营养不良综合征，对患者的身体健康和生活质量都会产生较大的负面影响，增加疾病的致死率[3]。对于慢性肾衰竭疾病来说，器官移植是有效的治疗方法，但是在治疗中，捐献器官非常有限，器官之间的匹配难度较高，而且在治疗中风险非常巨大。

血液透析是常规治疗方法，肾功能衰竭的替代治疗方法，可根据患者的疾病情况等方面因素，制定出相关的治疗方案。血液透析是借助弥散原理对患者身体中的毒素实现清除，血液进入到体外借助透析液实现交换，将身体中的废物和多余水分清除，血液得到净化之后，将血液送回到身体中，在治疗中，主要针对的是小分子物质，在治疗后，保障患者的生活质量，降低疾病对患者的负面伤害，能延长患者的生命期限[4]。但是对老年患者来说，身体素质较差，伴随着身体机能的下降等因素，对治疗效果产生不良影响，增加肾脏病的发病率，血液透析对大分子物质来说，清除的效果并不明显，患者在长时间治疗中，身体中毒分子累积，出现血栓、低钠血症等不良情况，对患者产生不良影响[5]。

随着我国医学事业的不断发展，血液净化的方式也在不断完善和进步，不同方法在治疗中，效果存在差异，杂合型血液净化在治疗疾病中，应用范围在扩大，常规血液透析联合血液滤过等治疗。血液透析滤过中是在血液透析基础上，借助高含量的合成膜滤器进行治疗，利用吸附等作用，对外源性和内源性毒素实现清除，将大分子和中分子物质清除，在清除上更为彻底，在治疗中，结合多种治疗方式的优点，提升毒素的清除率，减少身体中的毒素量，整体治疗效果比较突出[6]。对患者的营养状况改善更为明显，提升患者的身体免疫力水平，增强对疾病的抵抗能力，在血液灌注治疗中，能提升甲状旁腺激素的清除率，调节钙离子的浓度，降低对靶器官肾脏和骨的损伤度，对患者的身体代谢情况进行改善，减少免疫力紊乱等不良情况的出现，对血浆中的异常免疫复合物也能实现清除，对身体激活物和炎症介质实现抑制，提升CD4 淋巴细胞的水平，改善身体的免疫功能，改善免疫系统的情况[7]。在治疗中，对患者的负面伤害较小，安全度较高，出现并发症的概率较低，减少皮肤瘙痒等不良情况，减轻患者的痛苦程度，而且能延长患者的生存时间。在治疗后，能降低患者的认知障碍程度，提升患者的认知功能，患者的预后改善比较明显[8]。杂合型血液净化在应用中，改善患者的依从性，能降低患者的治疗负担和压力。

本次试验研究发现，观察组患者的血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白指标显著低于对照组存在较大差异（P＜0.05），说明杂合型血液净化方法对患者的身体状况改善更为明显，清除更多的杂质；观察组定向力、记忆力、注意力和语言能力认知功能评分高于对照组，存在较大差异（P＜0.05），杂合型血液净化方法对患者的认知功能起到恢复的作用，原因主要为，在治疗后对疾病的控制更明显，延缓疾病的进展；观察组躯体疼痛、情感职能、社会职能和总体健康生活质量评分高于对照组，存在较大差异（P＜0.05），说明杂合型血液净化对患者的身体状况改善更明显，提升患者的身体健康水平，在治疗中，对患者的情绪也有一定的改善作用；观察组并发症发生率低于对照组，存在较大差异（P＜0.05），说明杂合型血液净化方案对患者的负面伤害比较小，安全度较高，在治疗中，患者的依从性更强。

综上所述，杂合型血液净化在治疗老年慢性肾衰竭疾病中，效果比较明显，而且安全度较高，能减轻患者的痛苦程度，对患者的生活质量等改善比较明显，是治疗慢性肾衰竭的有效方案。