饮食减脂对大学生减脂效果的影响——以生酮饮食为例

刘 婷，张 辉

（1.青岛滨海学院，山东青岛 266555；2.青岛西海岸新区第五人民医院，山东青岛 266555）

肥胖已成为一种社会现象，同时“减肥”也成为21世纪最流行的社会活动之一。随着生活质量水平的逐步提高，由于饮食不规律及身体极度缺乏锻炼而造成肥胖的人群数量逐步攀升。过度肥胖会引发心血管病、高血压、高血脂和2型糖尿病等疾病，且大学阶段是人生的黄金阶段，大学生保持健康的体重不仅关系到其学习和生活，也为其未来服务社会提供了更好的条件。因此，严格控制大学生肥胖率，帮助肥胖大学生减轻肥胖程度具有十分重要的意义。

1 饮食减脂的类型

人体需要七种营养素，即脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、碳水化合物、水和膳食纤维。碳水化合物、脂肪和蛋白质的过量摄入超过消耗的热量时，多余的脂肪和蛋白质会储存在体内，碳水化合物会通过糖化作用转化为脂肪，导致肥胖。饮食减脂有很多类型，按照不同营养的摄入控制可分为传统低脂饮食、生酮饮食和高蛋白饮食。

2 生酮饮食减脂的原理

生酮饮食是主要以脂肪和蛋白质为基础的饮食，显著减少碳水化合物的摄入（碳水化合物摄入量＜ 50 g或总能量的10%），从而逐渐转为以脂肪酸氧化为基础的脂肪消耗作为能量供应[1-2]。与传统低脂饮食相比，生酮饮食可使体内保持相对较高水平的多肽氨基酸，人们不易感到饥饿，减少了吃零食的欲望，限制了热量的摄入。如果身体脂肪水平长期保持不变，可通过“碳水化合物循环饮食”调整饮食结构。这种饮食方式将每一餐的碳水化合物含量分为高碳水化合物、低碳水化合物和无碳水化合物3类。该方法主要是通过一定的顺序进行碳水循环，并按照预先确定的膳食计划进行生酮饮食。表1为突破平台期的宏量营养素推荐摄入比例。该饮食方法在能量摄入方面呈现波浪式变化。在高碳水日摄入能量高时，维持较高的基础代谢率，低碳日和无碳日时，进行最大的能量消耗，达到减脂目的。生酮饮食不仅有助于控制体重，还能改善血脂水平、降低空腹血糖和糖化血红蛋白水平，并调节身体的炎症反应。生酮饮食是有效的减脂方法，主要是通过模拟饥饿并诱发饥饿性酮症，将身体的能量供应从葡萄糖转换为酮体。这种转换促进了脂肪的代谢能力，可实现将不溶于水的甘油三酯转化为可溶于水的酮体，最后在尿液中排泄。

3 生酮饮食对大学生减脂效果的影响分析

3.1 生酮饮食减脂有显著降低体重、BMI指数以及体脂率的效果

体重、BMI和体脂率是衡量肥胖的最直接标准，目前在医疗领域被用作判断肥胖的标准。身体质量指数（BMI）是体重（kg）除以身高（m）的平方，BMI被看作是测量身体脂肪的直接替代方法。一般来说，BMI是一种廉价且易于使用的方法，且BMI趋势与体重的趋势相似。体脂率是身体脂肪量与体重的比值，是身体脂肪堆积的一个直观表现。生酮饮食通过抑制身体食欲、抑制脂肪生成以及增加脂肪分解和利用等机制，显著降低体重和脂肪量。生酮饮食与其他饮食不同，在酮症状态下使用酮体和游离脂肪酸供能，从而减缓肌蛋白分解，维持肌肉质量，减少肌肉质量的损失。因此，生酮饮食后出现体重下降现象，主要是由于身体脂肪量的减少。

3.2 生酮减脂可改善血脂水平

血脂主要包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。生酮饮食可改善血脂水平和血压，还可增加低密度脂蛋白颗粒的大小，而较小的低密度脂蛋白颗粒更有可能导致动脉粥样硬化，这表明生酮饮食可能减少心血管疾病的风险。为受试肥胖者生酮饮食前后的血脂水平变化情况如图1所示[3]。生酮饮食干预后，甘油三酯水平降低为 1.16 mmol·L-1（干预前1.71 mmol·L-1），总胆固醇水平降低到4.03 mmol·L-1（干预前4.59 mmol·L-1），高密度脂蛋白胆固醇水平增加到1.59 mmol·L-1（干预前1.27 mmol·L-1），低密度脂蛋白胆固醇水平降低为2.16 mmol·L-1（干预前2.81 mmol·L-1），表明生酮饮食有利于改善血脂水平。

图1 为受试肥胖者生酮饮食前后血脂水平变化情况

表1 突破平台期的宏量营养素推荐摄入比例

3.3 生酮减脂有利于加速糖脂代谢

图2为生酮饮食糖脂代谢过程，生酮饮食通过严格控制碳水化合物的摄入降低血糖水平，通过增加胰高血糖素的分泌提高血糖水平，促进肝脏糖原分解并激活糖原生成。同时，胰高血糖素促进脂肪燃烧。当肝糖原耗尽时，身体可利用大量的脂肪氧化获取能量，并从葡萄糖消耗转换为脂肪消耗。在生酮饮食中，大量脂肪进入体内，在小肠上部被各种脂肪酶和胆汁盐水解为甘油和脂肪酸，被吸收到体内。在有足够氧气的情况下，脂肪酸被氧化成乙酰辅酶A，并进入三羧酸循环被完全氧化，能量被释放出来用于机体的生理活动[4]。

图2 生酮饮食糖脂代谢过程

3.4 生酮饮食可降低生成MAFLD的风险

生成代谢相关脂肪性肝病（Metabolic Associated Fatty Liver Disease，MAFLD）的主要表现为肝脏脂肪堆积，可增加恶化为肝纤维化、肝炎、肝癌的风险。生酮饮食具有实现MAFLD逆转的效果，且在逆转过程中，使肝线粒体的代谢通量明显改善、甘油三酯水解增加、胰岛素浓度显著降低、肝线粒体氧化还原状态增加，从而大幅降低MAFLD的发病风险[5]。此外，生酮饮食可促进蛋白乙酰化过程，提高氧化应激抵抗水平，可激活GPR109A抗炎分子及抑制炎症信号NLRP3，实现降低生成MAFLD的风险，如图3所示。

图3 生酮饮食预防MAFLD的机制

3.5 过度生酮饮食会产生负面影响

过度生酮饮食会使体内脂肪含量过高，这不仅会导致不耐受脂肪的人立即出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛和腹泻等，而且还容易导致人体产生高甘油三酯血症、高胆固醇血症，最终导致人体胰腺炎和心血管疾病的发生。此外，酮体的过度产生可导致高酮血症和代谢性酸中毒，慢性代谢性酸中毒会促进骨骼脱矿，引起高钙尿症，降低骨密度，增加尿路和肾结石的风险[6]。

4 结语

减脂饮食可帮助肥胖人群实现每日消耗能量小于每日摄入能量，达到减脂的效果。生酮饮食也在维持身体健康及预防肥胖疾病方面发挥着越来越重要的作用。但过度进行减脂饮食将会对身体造成损害，威胁人们的健康。因此，要用辩证的眼光看待饮食减脂效果，选择适合身体条件的饮食减脂类型，让饮食减脂更好地发挥减脂作用。