农村订单定向免费医学生培养现状及前景研究①

谷荣辉，陈之文，郑康馨，吴 瑜，闫 志*

（1.蚌埠医学院临床医学院，安徽 蚌埠 233030；2.安徽省霍邱县第一人民医院，安徽 六安 237499）

一、研究背景

“健康中国”战略全面铺展，打造全民健康社会至关重要。根据2021 年国家卫生健康委员会发布的《2020 年我国卫生健康事业发展统计公报》[1]显示，全国卫生人员总数达1347.5 万人，比上年增加54.7 万人（增长4.2%）；基层医疗卫生机构卫生人员总数仅79.2万人（占比5.88%）。基层医疗机构的人员占比较低，增加速率缓慢，基层医药卫生人员工作量大，接诊负担重等问题突显。

二、对象与方法

（一）对象

以安徽省省属医疗院校在校生与定向毕业生为研究对象，发放问卷455 份，回收429 份，其中有效问卷410 份，有效回收率为90.10%。

（二）方法

采用自编问卷调查法，非结构化访谈为辅。

（三）统计学方法

χ2检验。

三、结果

（一）免费医学生人才架构

近三年来安徽省免费医学生生源质量逐步提高，发展较为稳定。其中，本科免费医学生在报告人数中所占比例增幅较大（46.35%），并且连续三年保持增长。这将为农村医药卫生行业输送高质量人才提供重要保障。

（二）免费医学生课程学习评价

免费医学生开展临床医学类课程、基础医学类课程、人文社会科学类课程，在全科医学5 年系统学习后，25.37%的受访者认为学业压力较大，38.29%的受访者认为学业压力可以接受，26.59%的受访者认为学业压力较小。21.22%的学生认为专业课程设置系统、全面，78.78%的学生认为课程设置存在不合理、不适应的地方，需要进一步完善。

（三）免费医学生政策了解度分析

8.53%免费医学生不了解相关政策，55.34%免费医学生了解不全面，36.13%免费医学生完全了解相关政策。年级、是否具有职业规划、了解渠道等对政策了解度有统计学意义（P＜0.01）。

（四）免费医学生履约情况因素分析

被调查对象中，意愿履约的有323 人（78.78%）。影响免费医学生履约情况与升学发展、政策认同、专业选择原因、定向单位了解情况等因素相关，具有统计学意义（P＜0.01）。（见文末表 1）

表1 免费医学生履约情况因素分析［n；百分率（%）］

（五）免费医学生合约期满后去向影响因素分析

被调查对象中，免费医学生合约期满的人数为137人（33.41%）。其中，93 人选择继续留在定向单位（67.88%），12人选择继续深造（8.76%），27 人选择转变医疗单位（19.71%），5 人选择从事其他职业（3.65%）。影响合约期满后免费医学生去向因与年龄、工资待遇、工作环境、个人发展等因素相关，差异具有统计学意义（P＜0.01）。（见文末表2）

表2 免费医学生合约期满后去向影响因素分析［n；百分率（%）］

（六）免费医学生报考原因

针对410 位免费医学生报考原因调查中（多项），304 人（55.29%）原因选择为没有就业压力，占比最高。78 人（14.23%）原因选择为志愿服务基层，占比最低。其余原因为减轻家庭负担、报考分数等。

四、讨论

（一）结果讨论

本研究以安徽省省属高等医科院校免费医学生为研究主体，410 名调研对象中55.34%对政策了解不全面，36.13%调研者对政策了解全面与李佳等[2]报道的121人中115 人了解相关政策相近（95.04%）。调研中78.78%的意愿履约率与李佳等[2]报道73.55%履约率相近，但低于丁楠楠等[3]2015 年报道的86.13%的履约率。对于选择报考免费医学生的原因，410 名调研对象中304 人原因选择为没有就业压力，比例最大。这与赵芳[4]报道的637 人中361 人选择入学时确定工作单位比例相近。针对免费医学生合约期满的调查，93 人意愿留下（67.88%）这与许雅鑫等[5]的报道中36.71%服务期满后意愿留下率有所差距，反映不同地区定向单位的条件在决定免费医学生服务期满后去留中起到关键作用。

（二）相关建议

1.完善人才学历架构与行业类型多元化

基层医疗高质量人才占比较少，相关部门应该结合实际情况建立完善的高质量人才库，加大本科院校免费医学生招生比例，加大中医专业免费医学定向生招收比例，促进中医专业在基层卫生医疗行业中发挥重大作用。

2.优化课程设置与创新教学模式

为提高免费医学生专业竞争力与岗位胜任力，培养院校一是要优化免费医学生课程设置，在完成必要公共基础课程与基础医学后应结合基层医疗实际诊疗特点设置以疾病为中心的临床整合课程，以此提高免费医学生专业知识运用能力[6]。二是改进教学模式，开设基层患者常见病、多发病的诊疗课程。引入PBL 教学模式，建立以基层为主体、以病例为中心、以问题为导向、以实践为基础的创新教学模式，以提高免费医学生岗位适应能力。

3.健全保障政策

政府及相关部门要高度重视免费医学生培养，多方面、多渠道健全保障措施。在多部门的协调配合中重点解决免费医学生关心的工作环境问题、工资待遇问题、个人发展问题和在职考研问题[7]。有关部门和卫生行政部门可以将面试措施引入计划内，更加全面系统地对报考生进行评价。构建免费医学生—培养高校—定向医疗单位一体化，要建立细致、全面的监管措施，加强对培养院校，定向单位在培养过程的监管，在监管中保证政策落实完善。

五、结语

基层医疗建设关乎健康中国战略发展，免费医学生培养计划实施以来为我国基层医疗机构培养输送了大批优秀人才，大批高质量优秀医学生扎根基层、奉献基层，为我国基层医疗卫生事业做出巨大贡献。完善免费医学生制度建设，不仅能培养“上得来，下得去，用得上，有发展”的全科医学人才，更有利于基层医疗卫生事业的蓬勃发展。