SPOC教学模式在心血管科住院医师规范化培训中的应用效果评估

刘进军，唐 碧

住院医师规范化培训是医学教育的重要组成部分，是培养医学生临床思维、提升医疗实践能力的有力抓手[1-2]。自1993年我国开展住院医师规范化培训以来，大批住院医师在规范、严格、细致的规培体系中迅速成长，与此同时规培体系也不断完善、革新，已由最初的全面推广阶段进入精细化管理、提质增效的高速发展阶段[3]。但是由于目前规范化培训制度尚不完善，临床医生工作负担重等原因，导致教师对学生带教不够重视，使住院医师规范化培训达不到满意效果[4]。目前，临床规培体系的教学和授课模式没有规范化的范本，因此急需一种创新的教学模式改变这种现状。

SPOC(small private online course)意为小规模限制性在线课堂，small指的是小规模，学生人数在几十至几百数量不等；private指的是私密性，对学生设置准入条件，只有符合条件的学生才能享受特定的课程资源[5]。SPOC是一种线上与线下结合的教学课堂[6]。与大规模开放式在线课程(massive open online courses,MOOC)不同，SPOC更侧重在知识互动的各个环节中，制定多种途径的师生互动功能等[7]。SPOC有效规避MOOC资源广泛、规模宏大、学习人数众多却缺乏针对性和知识的互动性的缺点，是对MOOC的继承、发展和超越。与此同时，SPOC有效地整合了网络在线资源和线下师生互动教学模式，有助于提升学生的自主学习和查阅资料的能力，加深对知识的理解，并且学生利用网络资源学习时不受场地和时间的限制，具备很强的灵活性和适应性[8-9]。在一定程度上，SPOC是教学的一种创新。

心血管内科相较其他内科而言，病人病情更加紧急，若处理不及时，病人极有可能出现生命危险，因此对心血管内科的住院医师进行规范化培训使其获得扎实的理论功底和技能操作必不可少。本研究将SPOC教学模式应用于心血管科住院医师规范化培训中，并评估其对该科室住院医师的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2021年1月在我院心血管科进行规范化培训的112名住院医师作为研究对象，按照入科时间将2019年1月至2020年1月的56名住院规范化培训医师作为对照组，采用传统模式教学；2020年1月至2021年1月的56名规范化培训医师作为观察组，采用SPOC模式教学。2组带教老师相同。

1.2 方法 心血管科涉及的病种种类繁多，所需急救技能操作较多，因此2组均选用“除颤仪急救”作为技能考核的重要知识点。在此基础上，传统教学组采用传统的规范化培训医师培养模式，课上教师运用PPT进行理论授课，并在模具上进行技能操作演练，查房时口头讲解查房内容以及需要医师特别关注的理论与技能知识点，轮转结束进行理论和技能考核以及考察病例分析能力。SPOC教学组采用线上及线下教学相结合的形式。首先，在心血管内科规范化培训医师教学群中建立SPOC线上教学讨论组，56人分为7组，每组8人。指导教师提前一周将“除颤仪急救”教学视频发布在线上，并组织学生进行学习，对学生实行打卡学习制，教师可以在线上对学生提出的问题和困惑及时进行解答和纠错。要求学生根据视频内容自行检索相关的理论知识，并制作PPT在线下课堂进行小组汇报。在线下，教师先将线上学生提出的问题进行总结，强调重点的理论知识点和操作难点并指出临床诊疗需注意的事项，指导学生在模具上操作演练。总结每组学生PPT汇报的相关内容，指出不足和错误并结合临床实际案例进行教学讲解，必要时深入病房根据病人病情进行实地讲解。

1.3 教学效果评价 培训结束后，采用统一命题、统一考试和统一阅卷的形式，对2组住院医师采用相同的理论考核试卷和技能操作评分表进行理论和技能考核，每项考核分值均为100分，并对所得出的成绩进行比较分析。采用自制满意度调查问卷，对SPOC教学组住院医师进行无记名问卷调查，发放调查表56份，回收56份，有效问卷率为100%。调查问卷相关内容见表1。

表1 SPOC教学组的满意度调查问卷

1.4 统计学方法 采用t(或t′)检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组研究对象一般资料比较 2组住院医师在年龄、性别、文化程度、工作经历等方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 2组研究对象一般资料比较(n)

2.2 2组理论成绩和技能成绩比较 观察组理论成绩和技能成绩均明显高于对照组(P<0.01)(见表3)。

表3 2组理论成绩和技能成绩比较分)

2.3 SPOC教学效果评价 对观察组的住院医师发放电子满意度调查问卷用于评估SPOC的教学效果，56名住院医师在线填写，问卷回收率100%，详细调查结果见表4。结果显示，92.9%的住院医师对SPOC教学模式很满意，认为很有收获。

表4 观察组住院医师对SPOC教学效果的评价

3 讨论

住院医师规范化培训是由医学生向临床医师转变的必经之路，是临床工作必不可少的环节，也是培养医学生的专业基础知识、临床技能、综合病例分析等综合能力的重要途径[10]。医学生只有经过规范化的知识、技能操作和临床诊疗的培训，经历对各种疾病的熟练认知和掌握才能发生本质的蜕变。心血管科不同于其他内科，病人情况一般比较紧急，需要临床医师敏锐的觉察力，时刻关注病人的生命体征，降低病人死亡率。因此对于住院医师规范化培训的传统教学方法，即以教师辅导为主、学生被动接受为主的学习模式，对于疾病发生发展迅速，且对医师要求较高的心血管科来说，并不是很适用。

SPOC是一种新型教学模式，已被证实在高校计算机[11]、互联网金融[12]以及医学领域[13-14]等教学中取得了不错的效果。但是在对心血管科住院医师规范化培训的临床教学中尚未开展。本研究利用网络在线平台设计了SPOC在线学习模式和线下师生互动小课堂，发现心血管科住院医师的反馈很积极，对这种新型教学方法的接受度较高。在对实施SPOC教学模式组和传统教学模式组的住院医师进行心血管科理论知识考核和除颤仪急救操作技能考核的比较中，可以看出接受SPOC教学的住院医师理论和技能考核成绩均明显高于传统教学组，这表明SPOC教学对心血管科的住院医师规范化培训有较好的效果。同时，SPOC教学模式组医师满意度问卷调查的结果也显示，该教学模式有助于在工作强度大和教学任务重的心血管内科增强带教医师和规范化培训医师的双向沟通，有助于激发学习兴趣和培养学生批判性思维能力。鉴于此种教学模式的优点，我们最终也将对传统教学组学生实施这种新型教学模式以补平教学手段不同带来的教学效果的差别。综上所述，SPOC教学模式有利于提高心血管科住院医生规范化培训的教学效果。